三焦辨證

三焦辨證是吳鞠通繼葉氏衛(wèi)氣營血辨證方法之后而創(chuàng)立的又一種溫病辨證綱領(lǐng)，其臨床意義與衛(wèi)氣營血基本相同，但方法有所不同。其以三焦為綱，把衛(wèi)氣營血的分證方法貫穿其中，使溫病的辨證更加完整，補充了衛(wèi)氣營血辨證的某些不足之處。

（一）三焦辨證產(chǎn)生的理論依據(jù)

三焦辨證的產(chǎn)生也是源于《內(nèi)經(jīng)》的有關(guān)論述?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》說：“上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈而布胸中……中焦亦并胃中，出上焦之后……下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉”，把三焦看作人體上中下三個部位。又說：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”，論述了三焦不同功能?！吧辖谷珈F”，主要是指心肺的輸布氣血作用；“中焦如漚”，主要指脾胃的受納、消化和轉(zhuǎn)輸水谷精微等作用；“下焦如瀆”，主要指腎與膀胱的排泄作用。另外，《靈樞·本輸》還說：“三焦者，中瀆之腑也，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑也”，把三焦看作是人體最大的腑，水液運行的通道?；凇秲?nèi)經(jīng)》的論述和臨床的實踐，吳氏認識到溫病的一切病變都是三焦所屬臟腑病理變化的反映，故創(chuàng)立三焦辨證作為溫病的辨證綱領(lǐng)。

（二）三焦的證候特點

1.上焦證候   

上焦證主要包括手太陰肺和手厥陰心包經(jīng)的病變。手太陰肺的病變又有在衛(wèi)在氣之分。在衛(wèi)者即見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，咳嗽，口微渴，舌邊尖紅，苔薄白欠潤，脈浮數(shù)等癥，亦即葉氏所說的衛(wèi)分證。在氣者，即見身熱汗出，不惡寒，口渴，喘咳氣急，或咯吐黃稠黏痰，苔黃，脈滑數(shù)等。熱入上焦心包絡(luò)者，即病屬營分，癥見身熱灼手，舌質(zhì)紅絳，神昏譫語或昏聵不語，舌謇肢厥等。

2.中焦證候    

中焦證主要是指脾胃的病變。病變在胃者，主要是溫?zé)嶂八?，表現(xiàn)為陽明無形熱盛或有形熱結(jié)之證，正如吳鞠通所說：“面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則有芒刺，但惡熱，不惡寒，日晡益甚者，傳至中焦，陽明溫病也”。病變在脾者，主要是濕邪或濕熱之邪所致，表現(xiàn)為濕困中焦或中焦?jié)駸嶙C候，臨床可見身熱不揚，脘痞腹脹，嘔惡納呆，大便溏泄，苔白厚膩或黃膩，脈濡緩或濡數(shù)等癥。

3.下焦證候    

下焦證主要包括肝、腎及大腸、膀胱的病變。病在腎者，因邪熱久羈，灼傷真陰，出現(xiàn)真陰大虧或陰虛火熾等癥，臨床以低熱，手足心熱甚于手足背，口干咽燥，舌絳而干，脈細數(shù)等癥為主。病入肝者，則因肝陰不足，筋脈失養(yǎng)，致使虛風(fēng)內(nèi)動，臨床除見真陰不足表現(xiàn)外，復(fù)見手足蠕動，甚則瘛疭等癥。病在大腸和膀胱者，主要因濕邪流注下焦，阻滯氣機所致。濕阻大腸，傳導(dǎo)失職，則大便不通。濕阻膀胱者，氣化失常，則小便不行。當然無論大便不通，還是小便不行，必兼有一派濕象，臨床須與熱結(jié)大腸與熱結(jié)膀胱相鑒別。

（三）三焦證候的病位淺深和傳變

三焦病位淺深較為復(fù)雜，以一般情況來說，上焦最淺，下焦最深，上焦病輕，下焦病重。但上焦有病在肺和在心包之別，邪在心包者則病變深重。

三焦證候的傳變亦多是自上而下，由上焦開始，漸入中焦，終達下焦。正如吳鞠通所說：“凡病溫者，始于上焦，在手太陰”。又說：“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃。肺病逆?zhèn)?，則為心包；上焦病不治則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦?！碑斎?，這并不絕對，也有特殊的情況。如病初亦可先起于中焦者，亦有上焦和中焦同時發(fā)病者，還有中焦證未除而下焦證已見者。故臨證須知常達變，靈活掌握。

（四）三焦病證的治療用藥原則

吳氏不僅把三焦作為劃分疾病發(fā)生發(fā)展階段的標志，而且還精辟地指出了三焦治療用藥的原則。他說：“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉”。因上焦病位最高，非輕清上浮之氣不能上達，故多選質(zhì)輕或味薄氣輕之品為宜；中焦乃脾胃所在，為氣之升降出入的樞紐，用藥既不能過于輕清而走上，又不能過用沉墜而趨下，而以調(diào)整脾胃升降，使之恢復(fù)平衡為要；下焦病位最低，最深，必用濃濁厚味、重墜沉降之品才能抵達病所。這些原則，對于疾病的治療用藥均有重要的指導(dǎo)意義。

三、衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證的關(guān)系

衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證同用于溫病的辨證，既有共同之處，又有所區(qū)別：

1.從其辨證意義上講，兩者均用于分析溫病的病理變化，明確病變部位，掌握病勢輕重，識別病情傳變，歸納證候類型，判斷疾病預(yù)后，確定治療大法等。

2.從辨證的內(nèi)容來看，兩者互有聯(lián)系，互相補充。如上焦肺的病變屬于衛(wèi)分或氣分范圍，心的病變屬于營分或血分的范圍。中焦脾胃的病變屬于氣分范圍。下焦肝腎病變多屬于血分范圍。但上焦肺的病變并不等于衛(wèi)分和氣分病變，血分病變也并不等于肝腎的病變。其關(guān)系縱橫交錯，相互聯(lián)系，相互補充，若能把兩者融會貫通，必能運用自如，提高辨證水平。

相關(guān)知識

溫病辨證（二）三焦辨證
三焦辨證.ppt
淺談三焦辨證
三焦的辨證.ppt
什么是三焦辨證
【三焦辨證論治】
三焦辨證概述
三焦辨證概要
知識點復(fù)習(xí)：三焦辨證
三焦辨證施治

網(wǎng)址: 溫病辨證（二）三焦辨證 http://www.u1s5d6.cn/newsview1771592.html