本文將針對(duì)手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備過(guò)程的皮膚清潔、備皮、皮膚消毒等三部分進(jìn)行講述。

一、皮膚清潔

術(shù)前一日或手術(shù)當(dāng)日用肥皂或抗菌清潔產(chǎn)品沐浴或擦浴。

能下床的患者全身沐浴。

不能下床的患者采取床上擦浴。

擦浴范圍：皮膚消毒范圍再向外延伸20cm。

二、手術(shù)部位備皮

（一）備皮要點(diǎn)

只有在毛發(fā)影響手術(shù)時(shí)才需去除毛發(fā)。

確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。

術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行。

對(duì)傳染病或急診患者建議單獨(dú)使用備皮工具或一次性備皮工具。

備皮地點(diǎn)：可選擇病區(qū)、處置室、急診手術(shù)開(kāi)設(shè)綠色通道到手術(shù)室準(zhǔn)備間進(jìn)行。

（二）備皮流程

（三）備皮工具的清洗消毒

備皮工具清洗

備皮完成后將電推子、電動(dòng)剃須刀充分拆卸，用清水沖洗干凈、待干。

備皮工具消毒

用棉簽蘸酒精對(duì)電推子、剃須刀及剪刀進(jìn)行擦拭消毒（包括手柄），干凈為止，也可用手消毒液噴灑進(jìn)行擦拭。

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消毒待干后安裝完畢，方可給下一個(gè)患者使用或放入清潔袋內(nèi)備用。

（四）備皮評(píng)價(jià)

1.操作過(guò)程流暢，方法準(zhǔn)確、規(guī)范、熟練，根據(jù)手術(shù)方式知曉備皮部位、范圍。

2.患者無(wú)不適主訴，皮膚無(wú)劃傷。

3.物品放置合理。

4.與患者溝通交流自然、語(yǔ)言文明、態(tài)度和源、嚴(yán)謹(jǐn)。

5.關(guān)心體貼患者，注意對(duì)患者隱私的保護(hù)。

（五）注意事項(xiàng)

1.不要過(guò)多暴露患者，避免讓患者頻繁變換體位。

2.態(tài)度認(rèn)真，動(dòng)作輕柔、規(guī)范。

3.操作步驟遵循從上到下的順序。

4.要有第三人在場(chǎng)。

5.注意避免劃傷皮膚。

三、皮膚消毒

No.1 皮膚消毒常規(guī)步驟

1.操作人員進(jìn)行外科手消毒。

2.僅暴露皮膚準(zhǔn)備區(qū)域，注意保護(hù)患者隱私和體溫，必要時(shí)在患者身體下面墊吸濕毛巾。

3.進(jìn)行手術(shù)確認(rèn)：正確的部位、正確的手術(shù)、正確的患者。

4.器械護(hù)士將盛有無(wú)菌紗布和卵圓鉗的彎盤(pán)遞給醫(yī)生，并倒入皮膚消毒液。

5.遵循由潔到污的原則，從切口部位開(kāi)始涂抹消毒液，范圍包括手術(shù)切口周圍15-20cm的區(qū)域。

6.避免同一塊消毒紗布在同一區(qū)域“往返”涂抹。 

更換無(wú)菌紗布進(jìn)行第二次消毒，方法同上，但消毒范圍應(yīng)小于第一次消毒范圍的2-3cm；

如為感染傷口或肛門(mén)區(qū)手術(shù)，則應(yīng)從手術(shù)區(qū)的外周涂向中央處。

去除吸濕毛巾，待消毒液自然干燥后鋪置無(wú)菌巾。

No.2 不同部位手術(shù)消毒范圍

頭部：

頭部及前額、上至上唇，下至肩峰連線，左右至斜方肌后緣。

眼部：

單眼消毒：上至發(fā)際，下至鼻翼，兩側(cè)至鼻中隔和術(shù)側(cè)發(fā)際。

雙眼消毒：上至發(fā)際、下至鼻翼，兩側(cè)至耳前發(fā)際。

面部：

上至發(fā)際，下至鎖骨連線，左右至雙側(cè)耳后乳突。

耳部手術(shù)

消毒范圍延伸至發(fā)際邊緣、下至頸部，術(shù)側(cè)頭、面頰及頸部。 

頸部手術(shù)

頸前部

上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。

頸椎手術(shù)

上至顱頂，下至兩腋窩連線。

軀干手術(shù)

鎖骨部手術(shù)：

上至頸部上緣，下至上臂上1/3和乳頭上緣，兩側(cè)過(guò)腋中線。

胸部手術(shù)（側(cè)臥位）：

前后過(guò)正中線，上至肩及上臂上1/3，下邊過(guò)肋緣，最后準(zhǔn)備同側(cè)腋窩。

胸部手術(shù)（仰臥位）：

左右過(guò)腋中線，上至鎖骨及上臂，下過(guò)臍平線。

乳癌根治手術(shù)

前至對(duì)側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過(guò)鎖骨及上臂，下過(guò)臍平行線，最后準(zhǔn)備腋窩。

腹部手術(shù)

上腹部手術(shù)：

上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)至腋后線。

腹股溝及陰囊手術(shù)：

上至臍平線，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。

腎臟手術(shù):

前后過(guò)正中線，上至腋窩，下至腹股溝。

背部手術(shù)：

胸椎手術(shù)：

上至肩，下至髂嵴連線，兩側(cè)至腋中線。

腰椎手術(shù)：

上至兩腋窩連線，下過(guò)臀部，兩側(cè)至腋中線。

會(huì)陰手術(shù)：

子宮、肛腸：

恥骨聯(lián)合、肛門(mén)周圍及臀、大腿上1/3內(nèi)側(cè)。

四肢手術(shù)：四肢、髖關(guān)節(jié)

手術(shù)區(qū)周圍消毒，上下各超過(guò)一個(gè)關(guān)節(jié)。

肩部手術(shù)：

下頜及后頸以下至肋骨下緣，前后過(guò)正中線，包括肩部至腕部。

肘部手術(shù)：

手部至肩部。

前臂手術(shù)：

手部至上臂上1/3處。

手部手術(shù)：

手部至上臂中部。

髖關(guān)節(jié)手術(shù)：

前后過(guò)正中線，上至劍突，患肢遠(yuǎn)端至踝關(guān)節(jié)上方，健肢遠(yuǎn)端至膝關(guān)節(jié)。

大腿部和髖部手術(shù)：

術(shù)側(cè)腹部，大腿至踝關(guān)節(jié)，術(shù)側(cè)臀部，腹股溝和恥骨、會(huì)陰、肛門(mén)周圍。

膝部手術(shù)：

上至髂前上棘，術(shù)側(cè)臀部，腹股溝和恥骨、會(huì)陰、肛門(mén)周圍，下至踝關(guān)節(jié)。

小腿部手術(shù)：

足到大腿中部。

足部手術(shù)：

足至膝關(guān)節(jié)上1/3。

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