瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院多重耐藥菌（MDROS）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 骨科四 易愛武 一、為控制多重耐藥菌在院內(nèi)流行所導(dǎo)致的醫(yī)院感染，規(guī)范臨床隔離措施，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本操作規(guī)程。 （一）醫(yī)院將多重耐藥菌感染防控納入醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重要內(nèi)容，提供人、財、物的支持，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。 （二）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受多重耐藥菌傳播的危險及預(yù)防措施的教育和訓(xùn)練，掌握并實施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施。強化抗菌藥物的合理使用減少多重耐藥菌的產(chǎn)生和篩選。 （三）應(yīng)建立多重耐藥菌感染（定植）病例監(jiān)測與報告制度。 （1）、微生物實驗室應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的實驗室方法，確定目標(biāo)微生物如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌、耐碳青霉烯腸桿菌科細菌（CRE）如產(chǎn)NDM-1和產(chǎn)KPC的細菌、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）、艱難梭菌（CD）等多重耐藥菌。 （2）、應(yīng)建立機制確保微生物實驗室在監(jiān)測到異常的耐藥模式時能夠迅速通知感染控制人員或臨床科室主任。 （3）、每季度向臨床公布一次臨床常見分離菌株的藥敏情況。 （4）、各臨床科室應(yīng)加強對多重耐藥菌感染（定植）病例的監(jiān)測工作，并按照醫(yī)院感染病例報告時限的要求上報醫(yī)院感染管理部門。由院感科進行流行病學(xué)調(diào)查，一旦發(fā)現(xiàn)播散現(xiàn)象，應(yīng)盡快采取控制措施。 （5）隔離標(biāo)識： （6）多重耐藥菌的報告處置流程 瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院 多重耐藥報告、處置流程 2多重耐藥菌： （1）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRSCN） （2）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌 （3）耐碳青霉烯腸桿菌科細菌（CRE）如產(chǎn)NDM-1和產(chǎn)KPC的細菌 （4）耐萬古霉素腸球菌（VRE） （5）耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CR-AB） （6）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA） （7）艱難梭菌（CD） ④連續(xù)3個標(biāo)本（每次間隔＞24小時）均未培養(yǎng)出多重耐藥菌或感染已痊愈方可解除隔離。 二、多重耐藥菌暴發(fā)時：應(yīng)按《瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案》《醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告制度》并采取相應(yīng)措施。 三、多重耐藥菌消毒隔離措施 1．設(shè)專用隔離室或進行床邊隔離。 床欄上放置接觸隔離標(biāo)識。床邊柜上備有快速手消毒液，醫(yī)療廢物專用箱。 2．應(yīng)將患者安置于單人房間，條件受限時，應(yīng)遵循如下原則。 （1）、優(yōu)先安置容易傳播感染的患者，如大、小便失禁的患者。 （2）、將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。 （3）、不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。 3.凡進入隔離房間或接觸該病人須戴手套, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對固定，包括護工和保潔人員。 4．預(yù)計與病人或環(huán)境如醫(yī)療設(shè)備、床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。 5.接觸病人或污敷料后及護理另一名病人前必須洗手。 6.離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下。脫手套、隔離衣后，須用快速手消毒劑擦手。脫卸隔離衣后，應(yīng)確保衣服及皮膚不接觸污染的環(huán)境表面。 7．一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表、血壓計、壓舌板、壓脈帶等應(yīng)專用，定期消毒。不能專用的醫(yī)療裝置應(yīng)在每一位患者使用前后進行清潔和消毒。 8．除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動及轉(zhuǎn)運。多重耐藥菌病人如去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，須采取接觸傳播隔離措施，并向接受方說明，用后的器械設(shè)備及時清潔消毒?；颊咿D(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診的科室，以便采取相應(yīng)傳播控制措施。確需轉(zhuǎn)運時，應(yīng)覆蓋患者的感染或定植部位。轉(zhuǎn)運前工作人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生并丟棄受污染的個人防護用品。轉(zhuǎn)運到達目的地后，醫(yī)務(wù)人員再進行個人防護裝備的處置。 9．盡量限制探視人數(shù)，囑咐探視者執(zhí)行嚴(yán)格的手消毒制度。 10．連續(xù)3個標(biāo)本（每次間隔＞24小時）均未培養(yǎng)出多重耐藥菌或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。 11．防止利器損傷，用后及時放入專用利器盒內(nèi)統(tǒng)一回收。 12．在隔離室內(nèi)感染性廢物要立即放置黃色醫(yī)療廢物桶內(nèi)，在全部操作完成后將廢棄物裝入雙層黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)扎緊袋口（注明“多重耐藥菌”）統(tǒng)一回收。 13．探視者需進隔離室時，應(yīng)先通知值班護士并采取相應(yīng)措施。 14．病人使用專用體溫表，用75％酒精浸泡。 15．加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理。使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每班進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。被患者血液、體液污染之處應(yīng)立即消毒。當(dāng)操作可能產(chǎn)生氣溶膠（如吸痰或霧化治療等）時，應(yīng)戴口罩和防護鏡。物體表面（桌椅、床邊柜等）用1000mg／L 含

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