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1、2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范解析主要內容服務對象服務內容服務流程服務要求服務記錄考核指標健康管理健康管理是指對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和以及對健康危險因素進行干預的全過程。服務對象轄區(qū)內35歲以上及2型糖尿病患者2型糖尿病的發(fā)病率隨年齡的增長而增加，35歲以后明顯上升.糖尿病分為1型、2型、其他特殊類型、妊娠糖尿病四種，其中2型糖尿病占糖尿病患者的90%。妊娠糖尿病1型2型其他特殊類型糖尿病分類服務內容（一）２型糖尿病篩查對工作中發(fā)現的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議

2、其每年至少測量1次空腹血糖和1次餐后2小時血糖，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導。2型糖尿病高危人群為年齡≥35歲,BMI≥24有糖尿病家族史者以往有IGT或IFG者有高密度脂蛋白膽固醇降低和/或高甘油三酯血癥者有高血壓和/或心腦血管病變者年齡≥30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大嬰兒（出生時體重≥４kg）者；葡萄糖耐量受損（IGT）：是指某些人空腹血糖雖未達到診斷糖尿病所需濃度，但在口服葡萄糖耐量試驗中，血糖濃度處于正常與糖尿病之間。這些病人尚不能診斷為糖尿病，但以后發(fā)生糖尿病的危險性以及動脈粥樣硬化、心

3、電圖異常發(fā)生率及病死率均較一般人群為高，在糖尿病防治研究上也是一個重要組成部分。IGT主要針對餐后血糖而言，現在一般采用的是口服葡萄糖耐量試驗中兩小時后血糖水平，如果一個患者，他空腹血糖正常（小于或等于7mol/dl），但OGTT餐后兩小時血糖小于11.1mol/dl、大于7.8mol/dl，那么，我們可以認為這個患者是IGT患者。α糖苷酶抑制劑是目前用于IGT干預的主要藥物，臨床常見的是阿卡波糖和伏格列波糖。IGT是病人從準糖尿病患者恢復到正常人的最后一個階段和最后一個機會，一旦病人跨越這個階段，等待著病人的就

4、是糖尿病和它的并發(fā)癥。所以病人應該依從醫(yī)生指引，加強飲食、運動和藥物的干預，爭取重回正常人之列。空腹血糖受損（IFG）IFG:1.也叫空腹血糖受損，指空腹血糖高于正常且又低于糖尿病診斷標準?？崭寡恰?.1--7.0mmol/L負荷后2小時≥7.8mmol/L,高危人群預防糖尿病的措施糖尿病教育特別是糖尿病危險因素的控制，如肥胖、活動減少、不適當的營養(yǎng)及生活方式等。加強篩查，盡早檢出糖尿病利用分期分批進行特殊人群體檢，如干部體檢、單位集中體檢利用其它的體檢方式，如司機體檢、婚前體檢、出國前體檢通過各級醫(yī)院門診檢查

5、加強對非內分泌專科醫(yī)生的培訓，使之能盡早發(fā)現糖尿病對于一些因大血管病變、高血脂、肥胖及其他與糖尿病有關的疾病住院者，進行常規(guī)篩查定期檢查，一旦發(fā)現有糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（IFG），及早地實行干預人群中50%2型糖尿病病例只有經過篩查才能檢出篩查方法推薦應用口服糖耐量試驗(OGTT)進行OGTT有困難的情況可僅監(jiān)測空腹血糖。但僅測空腹血糖而有漏診的可能性毛細血管血糖只能作為篩查糖尿病預檢手段強化生活方式干預預防糖尿病的可行性以健康飲食與增加體力活動為主要內容的生活方式干預將有助于高危人群預防糖尿病瑞典

6、Malmous研究和中國的大慶IGT研究，兩者分別證明生活方式干預可使糖尿病發(fā)病率降低50%和30%-50%芬蘭的DPS研究證明在該人群生活方式干預可降低糖尿病發(fā)病率58%美國的DPP試驗，研究對象3200人，隨訪3年，其結果成功地顯示了生活方式干預也使美國人糖尿病發(fā)病率降低58%這些結果不僅證明生活方式干預在全世界范圍的有效性和可行性,而且顯示中等強度的干預既有效又能為廣大人群接受并常年堅持生活方式干預相對中等程度地糾正生活方式就會產生效益主食減少2-3兩/日運動增加150分鐘/周體重減少5%-7%改變生活方式

7、的目標使BMI達到或接近24，或至少減少5-7%至少減少每日總熱量400-500佧飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下體力活動增加到250-300分鐘/周（二）對確診的2型糖尿病患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）要提供每年至少4次的面對面隨訪。隨訪內容：1.測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在急性并發(fā)癥狀，高血糖（>16.7mmol/L）或低血糖（<3.9mmol/L）；高血壓（收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg）；酮癥酸中毒有意識改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退

8、、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動過速（每分鐘心率超過100次/分鐘）；體溫超過39度或有其他的突發(fā)異常情況，以上危險情況之一須在處理后緊急轉診。并應在2周內主動隨訪轉診情況。如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期同時血糖高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，對于緊急轉診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）2、測量體重，計算

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