1.適用技術(shù)范圍

本指南適用于留罐技術(shù)、閃罐技術(shù)、走罐技術(shù)、藥罐技術(shù)、針罐技術(shù)及刺絡(luò)拔罐技術(shù)的感染預(yù)防與控制。

2.管理要求

2.1 醫(yī)療機構(gòu)必須按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，健全醫(yī)院感染管理體系及相關(guān)規(guī)章制度，制定并落實預(yù)防與控制中醫(yī)拔罐類技術(shù)相關(guān)性感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門與人員的職責。

2.2 醫(yī)院感染管理專（兼）職人員必須對醫(yī)務(wù)人員開展預(yù)防與控制中醫(yī)拔罐類技術(shù)相關(guān)性感染的知識及技能培訓，并承擔相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導工作。

2.3 醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握中醫(yī)拔罐類技術(shù)診療操作規(guī)程，掌握中醫(yī)拔罐類技術(shù)相關(guān)性感染的預(yù)防要點，落實中醫(yī)拔罐類技術(shù)相關(guān)性感染的防控措施。有明顯皮膚感染或者患呼吸道傳染病時不應(yīng)參加診療工作。

2.4 應(yīng)教育患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，建議其治療前沐浴?；加泻粑栏腥緯r建議其佩戴口罩。

2.5 醫(yī)療機構(gòu)必須督查中醫(yī)拔罐類技術(shù)相關(guān)性感染防控措施的落實情況，持續(xù)改進，有效降低感染率。

3. 空氣通風與消毒

3.1 診室應(yīng)具備良好的通風、采光條件。采用自然通風和（或）機械通風以保證診療場所的空氣流通和換氣次數(shù)。

3.2 接診呼吸道傳染病患者后應(yīng)進行空氣消毒，遵循《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求，可采用下列方法之一，并符合相應(yīng)的要求：

3.2.1空氣消毒器。

3.2.2紫外線燈照射。

3.2.3其他合法達標的空氣消毒產(chǎn)品。

3.3  不宜常規(guī)采用化學噴霧進行空氣消毒。

4.物體表面清潔與消毒

4.1 遵循先清潔、再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的方法，抹布、地巾等清潔工具使用后應(yīng)及時清潔與消毒，干燥保存?；虿捎们鍧?消毒“一步法”完成的產(chǎn)品，如消毒濕巾。要求達到干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味。

4.2 診桌、診椅、診床、地面等無明顯污染時清潔為主，每天2次。發(fā)生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時應(yīng)先用可吸附的材料將其清除，再采用有效氯400mg/L～700 mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。

5.織物的清洗與消毒

5.1 床單、枕巾、椅墊（罩）等直接接觸患者的用品應(yīng)每人次更換，亦可選擇使用一次性床單。被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時立即更換。更換后的用品應(yīng)及時清洗與消毒。

5.2 被芯、枕芯、褥子、床墊等間接接觸患者的床上用品，應(yīng)定期清洗與消毒；被污染時應(yīng)及時更換、清洗與消毒。

6.手衛(wèi)生設(shè)施

6.1 每間診室應(yīng)配備至少一套洗手設(shè)施及充足的手衛(wèi)生用品，包括流動水、洗手池、皂液、速干手消毒劑及干手用品等。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。干手用品宜使用一次性干手紙巾。

6.2 應(yīng)配備洗手流程及說明圖。

6.3醫(yī)務(wù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒，以及手衛(wèi)生用品應(yīng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T 313的要求。

6.4治療車配備快速手消毒劑。

7.無菌操作要求

7.1 操作人員應(yīng)遵循標準預(yù)防原則，穿工作服，必要時佩戴帽子、口罩及手套等。

7.2 遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T 313，操作前后均應(yīng)洗手或手消毒，針刺操作者持針前應(yīng)再用75%乙醇擦拭雙手。操作人員手部皮膚破損、接觸或可能接觸患者血液、體液、分泌物及其它感染性物質(zhì)時應(yīng)戴手套。

7.3 檢查清潔、無菌物品，確保包裝完整，無污跡，且在有效限期內(nèi)使用。包裝不應(yīng)過早打開以防污染，無菌物品包裝打開超過4小時不應(yīng)繼續(xù)使用。檢查罐口是否平整、光滑。走罐所使用的潤滑劑應(yīng)保持清潔。

7.4 針罐或刺絡(luò)拔罐時，皮膚消毒可選用下列方法之一： 

7.4.1 浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球擦拭2遍。

7.4.2 碘酊原液擦拭2遍，作用1min～3min稍干后用75%乙醇脫碘。

7.4.3 用75%乙醇溶液擦拭2遍，作用3min。

7.4.4 有效含量≥2g/L氯己定-乙醇70%溶液擦拭2遍。

7.4.5 其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，遵循說明書使用。

7.5 針罐或刺絡(luò)拔罐時皮膚消毒范圍：以針刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm，消毒棉球應(yīng)一穴一換，不得使用同一個消毒棉球擦拭兩個以上部位。

7.6 操作中遵守拔罐類技術(shù)診療操作規(guī)程，盡量減少皮膚損傷及出血。

7.7 起罐后保持治療部位清潔、干燥，如有皮膚破損應(yīng)用無菌敷料覆蓋。

8.拔罐類器具的使用與處理

8.1 拔罐常用器具包括玻璃罐、竹罐、陶罐和抽氣罐等。

8.2 罐具直接接觸患者皮膚，應(yīng)一人一用一清洗一消毒，鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)由消毒供應(yīng)中心集中處置。方法首選機械清洗、濕熱消毒。

8.2.1 機械清洗濕熱消毒，應(yīng)符合A0值3000(相當于90℃/5min，或93℃/2.5min)的要求。干燥后保存?zhèn)溆谩?/p>

8.2.2 手工清洗

8.2.2.1 手工清洗的基本條件及防護用品。

8.2.2.1.1 罐具清洗應(yīng)使用專用水池，不得與洗手池共用。有條件應(yīng)與診療區(qū)域分開，在獨立的區(qū)域清洗。

8.2.2.1.2 應(yīng)配備洗罐工具，如刷子、醫(yī)用酶洗液、濾水籃筐、浸泡桶等。

8.2.2.1.3 應(yīng)配備防水圍裙、手套、護目鏡等防護用品。

8.2.2.2 手工清洗流程：

8.2.2.2.1 應(yīng)先去除污染。罐內(nèi)如存有血液、體液、分泌物等，有污水處理設(shè)施并排放達標的醫(yī)療機構(gòu)可直接倒入污水處理系統(tǒng)；無污水處理設(shè)施的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)先用吸濕材料吸附去除可見污染。再將罐具置于流動水下沖洗后，用醫(yī)用酶洗液浸泡刷洗、清水沖洗。手工清洗時水溫宜為15℃～30℃。

8.2.2.3.2 將清洗后的罐具完全浸泡于有效氯500mg/L的含氯消毒液（血罐的消毒液濃度應(yīng)為有效氯2000mg/L）或其他同等作用且合法有效的消毒劑中，加蓋，浸泡時間＞30min，再用清水沖洗干凈，干燥保存?zhèn)溆??；虿捎脻駸嵯?，?yīng)符合A0值3000(相當于90℃/5min，或93℃/2.5min)的要求。干燥后保存?zhèn)溆谩?/p>

8.3 刺絡(luò)拔罐、針罐所用針具的使用與處理：

8.3.1 一次性針具應(yīng)使用符合相關(guān)標準要求的產(chǎn)品，一人一用一廢棄，遵照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，按損傷性醫(yī)療廢物處理，直接放入耐刺、放滲漏的專用利器盒，集中處置，嚴禁重復(fù)使用。

8.3.2 可重復(fù)使用的針具，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)密閉運輸，遵照“清洗—修針—整理—滅菌—無菌保存”程序處理，嚴格一人一用一滅菌。具體要求遵照《中醫(yī)針刺類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》有關(guān)條款執(zhí)行。

9.職業(yè)暴露與防護

9.1 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循標準預(yù)防原則，在診療及可復(fù)用器具的清洗消毒工作中，使用適宜的防護用品。參照本指南7、8相關(guān)內(nèi)容執(zhí)行。

9.2 職業(yè)暴露的處理與報告

9.2.1 皮膚粘膜發(fā)生職業(yè)暴露的應(yīng)急處理：用皂液和流動水反復(fù)沖洗被污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗被污染的粘膜。

9.2.2 利器傷的應(yīng)急處理：立即用皂液和流動水反復(fù)沖洗傷口，同時由近心端向遠心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用75%乙醇或0.5%聚維酮碘溶液等進行消毒，并包扎傷口。

9.2.3 報告相關(guān)部門，并接受評估隨訪指導。

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