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案例:優(yōu)勢視角下殘疾人康復(fù)的社會工作介入（2）

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月01日 06:38

本文以優(yōu)勢視角分析殘疾人康復(fù)工作，在社會工作實務(wù)中通過運(yùn)用個案、小組、社區(qū)等社會工作專業(yè)方法介入到殘疾人的身體、心理、社會等康復(fù)工作中，有利于發(fā)揮殘疾人的主觀能動性，促進(jìn)社會反思傳統(tǒng)的“問題視角”，從而推進(jìn)殘疾人社會工作水平的提升。

二、殘疾人面臨的主要困境

陽江市光明社會工作者協(xié)會長期駐點服務(wù)在陽江光明眼科醫(yī)院，以醫(yī)院為依托，向外輻射開展社會工作服務(wù)。陽江光明眼科醫(yī)院始建于2001年，醫(yī)院設(shè)眼科、耳鼻喉科、康復(fù)科、內(nèi)科、口腔科，是集眼科和康復(fù)科為一體的醫(yī)院。醫(yī)院的六樓是康復(fù)科，目前三樓開設(shè)兒童感統(tǒng)訓(xùn)練室和物理康復(fù)室，六樓和七樓主要是住院部，住院部較多是院內(nèi)長期康復(fù)的殘疾人。截至筆者研究調(diào)查結(jié)束，院內(nèi)長期住院康復(fù)治療的殘疾人共有35人，其中兒童青少年、中年、老年各約占三分之一，全部皆為陽江本地人。這當(dāng)中有四分之三人是屬于肢體殘疾，四分之一人屬于智力殘疾，以重度殘疾為主，常去三樓物理訓(xùn)練室進(jìn)行康復(fù)治療，智力殘疾每天會去三樓的康復(fù)科理療區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療。

（一）殘疾人困境的具體表現(xiàn)

1.就業(yè)困境

職業(yè)康復(fù)作為殘疾人康復(fù)工作中的一個重要環(huán)節(jié)，是使殘疾人獲得參與社會而進(jìn)行的幫助方式。目前在院內(nèi)做治療的大多數(shù)殘疾人家庭經(jīng)濟(jì)條件較低，并且在院內(nèi)還要家屬長期照料，院內(nèi)的殘疾人除平時去物理康復(fù)訓(xùn)練兩小時外，其余大部分的時間都是和家屬在院內(nèi)生活，沒有一份穩(wěn)定的工作或者能減輕其家庭負(fù)擔(dān)的收入來源。如康復(fù)科長期住院康復(fù)患者Y，其實陽江市江城區(qū)某村一名普通的農(nóng)民，一次因為上山去管理果樹，不下心從樹上跌下來，導(dǎo)致其右腿受傷，醫(yī)院鑒定其為3級殘疾。Y家庭并不寬裕，其有兩個兒子，一個正在讀大學(xué)，一個讀完中專后出來工作，妻子也是一個普通農(nóng)村，在一個經(jīng)濟(jì)本就緊張的家庭遭此變故后，家庭生活更是難以支撐。Y并沒有放棄康復(fù)，其目前在院內(nèi)做康復(fù)治療，妻子白天出去外面幫人掃地搞衛(wèi)生做兼職，賺取兩人的生活費(fèi)。

2.婚姻困境

院內(nèi)有5位未婚的殘疾人，她們年齡介于22—30歲之間，平時都是由父母照料，目前尚沒有能短期康復(fù)的可能。在與他們的交談中得知，他們都有求偶方面的需求，但由于自身的身體條件等各種原因，以至于他們在求偶這方面的需求無法滿足。Z今年27歲，進(jìn)來康復(fù)科已經(jīng)一年多了。據(jù)其媽媽稱其之前有當(dāng)過兵，退伍回來后在一個工廠上班，生活還算如意。一次與一幫朋友出去玩后，不幸發(fā)生交通事故，導(dǎo)致其腦部受傷，目前生活不能自理，也不能說話，其日常照顧由其媽媽代為照顧。其媽媽說Z看到院內(nèi)的護(hù)士和手機(jī)上的女生圖片會變得比較激動，也稱其也到了適婚年齡，但目前這個狀況，很難找到合適的女生與Z在一起，現(xiàn)在只能努力照顧好Z希望其能有一天康復(fù)，組建家庭。

3.自我認(rèn)同困境

受傳統(tǒng)觀念的影響，社會上的一部分人喜歡把殘疾人標(biāo)簽為是一些無用的人、無能的人，常常帶有一種問題視角去看待殘疾人，殘疾人長期生活在一個帶有問題視角的環(huán)境當(dāng)中，其自尊感受挫，逐漸遠(yuǎn)離他人，隱藏自己，自我認(rèn)同感慢慢降低。據(jù)筆者與院內(nèi)8位做康復(fù)的殘疾人訪談得知，他們普遍都認(rèn)為自己與別人不同，認(rèn)為自己是一個“無用的人”，常常不敢面對自己目前的樣子同時也很擔(dān)憂自己未來的生活。筆者評估有這樣的想法主要是因為他們對于自我的認(rèn)同不高，自我的效能感不高才導(dǎo)致有這樣的想法。

（二）殘疾人困境的成因分析

1.自身因素

院內(nèi)的殘疾人的綜合素質(zhì)差、受教育程度較低、是影響殘疾人社會康復(fù)的重要原因。殘疾人在進(jìn)行康復(fù)治療的過程中會存在有心理偏差,他們會出現(xiàn)不能正確看待自己以及他們所處的環(huán)境，他們對社會存在一種依賴心理，面對自己目前所處的環(huán)境而無法去適應(yīng)，沒有信心面對未來的生活信心，常常會把自己內(nèi)心的想法藏起來，少與他人和社會進(jìn)行溝通交流，再者他們的思想較為傳統(tǒng)，很難有與社會的進(jìn)步思想想融合，對于社會的新鮮事物接受能力弱。

2.家庭因素

院內(nèi)這部分殘疾人都是天生或者后天而導(dǎo)致殘疾，他們很多一部分人都是農(nóng)村家庭出身，家庭收入主要依靠耕種田地、出海捕魚、外出打一些散工為主，家庭勞動力少，且要負(fù)擔(dān)殘疾人的日常開支，導(dǎo)致家庭貧困。再者，家庭在經(jīng)濟(jì)、精神等方面也沒有給予殘疾人的康復(fù)的足夠支持，也會標(biāo)簽殘疾人士“無用的人”，對于殘疾人沒有給到很好的家庭支持。

3.社會因素

社會的排斥性，扼殺了殘疾人的創(chuàng)造力，社會把殘疾人標(biāo)簽，對殘疾人存在一定程度的的歧視和偏見，并會常常忽視殘疾人的一些合理需求，以至于殘疾人沒有享受自己的合法權(quán)利。且不同的地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、社會救濟(jì)、疾病預(yù)防、醫(yī)療技術(shù)等發(fā)展不平衡，導(dǎo)致殘疾人得不到有效的預(yù)防和治療。

4.制度因素

國家制度落實難，執(zhí)行力度低，雖然我國殘疾人有明文規(guī)定殘疾人應(yīng)享受這部分平等的權(quán)利，但是在具體落實上，缺乏有效的監(jiān)管和協(xié)調(diào)，以至于有利于殘疾人的政策很難落實到實處。目前我國關(guān)于殘疾人社會康復(fù)的法律法規(guī)尚不完善，各種優(yōu)惠政策沒出臺，殘疾人很難享受人性化的福利，很多情況下都是“一刀切”的形式，目前現(xiàn)有的法律法規(guī)只是針對殘疾人的基本生活而制定，難以真正做到以殘疾人的需求為導(dǎo)向而制定的法律法規(guī)。

三、優(yōu)勢視角下社會工作的介入策略

優(yōu)勢視角關(guān)注人和環(huán)境的力量，相信人都是有優(yōu)勢，人可以發(fā)揮自己的優(yōu)勢與社會環(huán)境結(jié)合起來，使人可以更好地發(fā)展。在優(yōu)勢視角的這種理念下，社會工作者更多的是站在對象的角度去思考問題。在個案中，通過鼓勵對象主動與社會工作者商定服務(wù)的內(nèi)容、目標(biāo)，讓對象感受自己是有能力的，同時也能通過優(yōu)勢視角的運(yùn)用，發(fā)揮服務(wù)對象的主觀能動性。在日常開展的服務(wù)中，社會工作者尊重服務(wù)對象的想法，讓對象自決，社會工作者也盡可能鼓勵服務(wù)對象能參與到個案服務(wù)的策劃、訪談、制定計劃、目標(biāo)等過程，以增強(qiáng)對象的自我效能感和拓寬了對象的外在優(yōu)勢。服務(wù)中不再是孤立低把殘疾人集中在問題視角上，而是把平?？创龤埣踩说哪抗馔断蚋嗟目赡苄?，通過小組工作的運(yùn)用，將殘疾人關(guān)注點放在整個小組所形成的優(yōu)勢上,并充分發(fā)揮殘疾人小組中所形成的小組經(jīng)驗以應(yīng)對殘疾人的社會功能的恢復(fù)。在小組中，殘疾人能與同伴交流、在交流中收獲友誼，他們在小組中收獲成功感，增強(qiáng)殘疾人的內(nèi)在優(yōu)勢的同時，也促進(jìn)他們的交際，形成相互間的支持，以此增強(qiáng)其外在支持。殘疾人在社區(qū)內(nèi)成長，積極參與院內(nèi)的生活，能在服務(wù)開展過程中發(fā)掘更多殘疾人服務(wù)的資源方，獲取更多的社會支持和社會資源，結(jié)合殘疾人的優(yōu)勢，并發(fā)揮社會資源,促使社會工作者在優(yōu)勢視角的指導(dǎo)下更好地為殘疾人服務(wù)。通過社會工作三大工作方法促進(jìn)殘疾人能不斷地自我發(fā)現(xiàn)、自我開發(fā)，逐漸讓服務(wù)對象掌握自己的優(yōu)勢和資源,發(fā)揮他們的主人翁的意識性,協(xié)助服務(wù)對象坦然地去面對生活中曾經(jīng)發(fā)生在自己身上的一些挫折與不幸，積極面對未來的生活。

（一）優(yōu)勢視角下個案社會工作的運(yùn)用

1.個案的基本情況

院內(nèi)殘疾人X，男，今年28歲，性格較為內(nèi)向，平時在院內(nèi)除了做康復(fù)治療，其余時間喜歡玩手機(jī)和看電視。對象是肢體三級殘疾人，由于雙腳嚴(yán)重畸形，致使他無法直立行走，因此在需要移動身體的時候，對象都是依靠家屬或者用雙手按在輪椅上。在院內(nèi)行動還可以，但在室外，對象不僅要承受身體帶來的不便，還要承受周圍人的眼光，因此他很少外出。對象在自己出生后不久便被親生的父母拋棄在河邊，其養(yǎng)母這時候剛好路過，就把對象帶回家撫養(yǎng)。在對象12歲時，其養(yǎng)母曾經(jīng)想把對象送福利院，但由于對政策的不了解，便放棄這一行動。2015年，對象的養(yǎng)父去世，對象就更少與人交往，外出時也只是看看，很少主動與周圍的人交流?，F(xiàn)在服務(wù)對象家中，雖養(yǎng)母有微弱的農(nóng)村養(yǎng)老退休金領(lǐng)取外，無其他收入，養(yǎng)母平時在照顧對象的之余，還會外出打散工，以維持對象在院內(nèi)的治療康復(fù)和基本生活開支。

2.個案工作的運(yùn)用

社會工作贊賞對象主動求助，并且有計劃改變自己目前的狀況。社會工作者與對象進(jìn)行了2次面談，在面談中獲悉對象的基本的信息以及對象即將在個案中的計劃，社會工作者澄清個案的計劃和目標(biāo)可由雙方制定，社會工作者相信對象有這個能力去改善自己目前的處境。而后社會工作者找到服務(wù)對象的養(yǎng)母并與其面談，收集到對象的家庭基本的情況和明確的需求。后社會工作者在探訪時和對象溝通養(yǎng)母的想法，先讓對象對社會工作者的工作有所認(rèn)識，開展此次個案的目標(biāo)，進(jìn)而與對象建立了基本的信任關(guān)系。

在接觸的同時，也激發(fā)服務(wù)對象對于自己需求的看法，從對象的需求出發(fā)，共同發(fā)現(xiàn)其真正需求。在得到對象的信任后，與對象一起協(xié)商制定具體地目標(biāo)，讓服務(wù)對象感覺到社會工作者有尊重他。認(rèn)為對象是有能力的與社會工作者一起制定目標(biāo)的，是有能力改善自身目前的狀況的。然后開展專業(yè)小組服務(wù)，如絲網(wǎng)花制作小組，通過鼓勵，讓對象慢慢地能夠與其他人進(jìn)行交流，為服務(wù)對象搭建一個與人溝通交流的平臺，從而增強(qiáng)其自我效能感和拓展外在的優(yōu)勢，同時提升了對象獨(dú)立解決的能力。最后通過跟蹤探訪，進(jìn)行持續(xù)性的跟蹤，了解對象的近期狀態(tài)，特別是對象最近在與人交流以及對自我的看法。

3.個案工作的評估與反思

在開展個案的過程中，社會工作者與對象始終保持中立的專業(yè)關(guān)系，雖然對象一開始認(rèn)為社會工作者與對象之間是朋友的關(guān)系，但社會工作者通過澄清社會工作者的工作原則、工作內(nèi)容以及工作手法后，對象并不太清楚，但基本都能理解。對象與其家庭之間缺乏溝通，因此社會工作者作為協(xié)調(diào)者，介入到對象的家庭中，鼓勵對象多與其養(yǎng)母溝通，避免對象產(chǎn)生依賴感，同時也能夠發(fā)揮對象的內(nèi)在動力，在服務(wù)中，社會工作者尊重服務(wù)對象內(nèi)心的想法，鼓勵對象主動表達(dá)自己的感受，讓對象自決。雖然在前期的時候社會工作者一直處于一個主動地位置，對象也有意識到這個現(xiàn)象，但經(jīng)過社會工作者一再鼓勵下，對象逐漸有了行動，其的自我認(rèn)同感逐步增強(qiáng)，在與社會工作者的合作過程中，服務(wù)對象也開始慢慢地恢復(fù)自己的信心，相信自己是一個有能力去解決生活中所面臨的困境，服務(wù)對象表達(dá)性評估認(rèn)為自己是有能力去面對一些事情的，其自我效能感突顯出來。

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