即便是胖子，也不能哪哪都胖！就算要長(zhǎng)肉，也得長(zhǎng)對(duì)地方才行吶！

肥胖，尤其是腹型肥胖，是一系列代謝性疾病的重要危險(xiǎn)因素。然而，并非所有儲(chǔ)存在體內(nèi)的脂肪都百害而無(wú)一利。胖不是千篇一律，每種胖都有它的脾氣。

最近發(fā)表在歐洲內(nèi)分泌學(xué)會(huì)會(huì)刊Endocrine Connections上的一項(xiàng)研究顯示，人體內(nèi)的確存在著“好脂肪”，或許能夠給我們的健康帶來(lái)益處。

圖1 研究發(fā)表在Endocrine Connections

大腿粗一點(diǎn)，問(wèn)題少一點(diǎn)！

高血壓作為影響了全世界范圍內(nèi)10億人口的慢性病，其嚴(yán)重性常常被忽視，未經(jīng)治療或控制不佳的高血壓是導(dǎo)致心血管疾病和中風(fēng)的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素，而高血壓常常和肥胖、高血脂、高血糖等代謝異常并行。

最近上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院內(nèi)分泌科蘇青教授和楊震教授課題組基于上海市9520人進(jìn)行了細(xì)致的流行病學(xué)分析，最終發(fā)現(xiàn)：

在超重和肥胖人群中，與擁有細(xì)的大腿人群相比，擁有粗的大腿人群其患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)分別降低了近30％和50％。

圖2 根據(jù)不同大腿腿圍（TC）和腰圍（WC）中位數(shù)分組的亞組人群的高血壓風(fēng)險(xiǎn)，腿粗腰細(xì)最吃香

同時(shí)，分析顯示：粗腰合并細(xì)腿 （蘋(píng)果形身材） 的人群患高血壓風(fēng)險(xiǎn)最高，而細(xì)腰合并粗腿 （梨形身材） 的人群患高血壓風(fēng)險(xiǎn)最低；大腿腿圍與收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇水平均呈負(fù)相關(guān)，即大腿越粗，上述血壓、血脂、血糖指標(biāo)越低。

劃重點(diǎn) ：

總而言之就是——腰細(xì)腿粗可能是最健康的脂肪分配，而腰粗腿細(xì)的人（尤其是那些腰圍和體質(zhì)量指數(shù)達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)的人）則無(wú)論是血壓還是其它心血管、代謝指標(biāo)都更不健康……

都是粗，為啥腿粗就是有益的？

腰粗就是有害的？

帶著這些問(wèn)題，《醫(yī)學(xué)界》請(qǐng)教了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院內(nèi)分泌科的蘇青教授。

《醫(yī)學(xué)界》：為什么同樣是“粗”，“粗腿”有益健康，”粗腰”反而不利呢？

蘇青教授：粗壯的大腿帶來(lái)的心血管代謝益處歸因于腿部更多的脂肪和肌肉。不同部位的體脂分布，對(duì)心血管代謝的影響大相徑庭。與過(guò)多的沉積于腹部?jī)?nèi)臟的脂肪所伴隨的一系列有害影響相反，儲(chǔ)存在腿部的脂肪可分泌大量有益的生物活性物質(zhì)來(lái)調(diào)節(jié)血壓和血管機(jī)能，以維持體內(nèi)代謝平衡。

一定量的肌肉量對(duì)心血管代謝乃至生命活動(dòng)的維持至關(guān)重要，反之，腿部骨骼肌質(zhì)量過(guò)少則可能誘發(fā)或促進(jìn)能量代謝異常。

同時(shí)，我們《醫(yī)學(xué)界》也對(duì)話(huà)了本次研究的另一位發(fā)起者——上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院內(nèi)分泌楊震教授。

《醫(yī)學(xué)界》：相比腿圍，為什么腰圍增粗反而會(huì)帶來(lái)更多不利的影響呢？

楊震教授：腰圍主要體現(xiàn)的是腹部脂肪，尤其是內(nèi)臟脂肪，腰圍相差5cm，平均分布在器官、組織和細(xì)胞層面的脂肪百分比和其所產(chǎn)生的代謝影響和心血管危害是非常巨大的。

總而言之，腰圍只要粗上一點(diǎn)點(diǎn)，就可能會(huì)帶來(lái)極大的心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)，而腿圍既需要脂肪又需要肌肉來(lái)支撐……

《醫(yī)學(xué)界》：那么，有沒(méi)有什么方法可以只增粗大腿，不增粗腰圍呢？

楊震教授：適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，做一些腿部增肌訓(xùn)練，可增加腿部肌肉質(zhì)量。

粗壯大腿的基礎(chǔ)是強(qiáng)健的骨骼肌，所以，想要懶懶地躺著只胖大腿，恐怕是不可能了。

《醫(yī)學(xué)界》：研究顯示腿圍差異在超重和肥胖人群當(dāng)中與高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有顯著關(guān)聯(lián)，為什么在正常BMI人群當(dāng)中沒(méi)有這種差異呢？研究當(dāng)中還進(jìn)一步分析腰圍/腿圍聯(lián)合起來(lái)，腰細(xì)腿粗是高血壓風(fēng)險(xiǎn)最低的，這個(gè)規(guī)律對(duì)正常體重人群適用嗎？

楊震教授：在正常BMI人群中，根據(jù)相關(guān)性分析，我們觀(guān)察到腿圍與收縮壓負(fù)相關(guān)。

同時(shí)觀(guān)察到根據(jù)性別特異性四分位數(shù)分類(lèi)，隨著四分位數(shù)的低到高，高血壓的發(fā)病率逐漸下降，但下降幅度較小。

進(jìn)一步進(jìn)行Logistic 回歸分析，腿圍與高血壓之間未觀(guān)察到顯著性關(guān)聯(lián)。需進(jìn)一步研究以明確其機(jī)制。

但腰圍與腿圍聯(lián)合起來(lái)，細(xì)腰合并粗腿人群高血壓風(fēng)險(xiǎn)最低，這個(gè)規(guī)律對(duì)正常體重人群仍然適用。

我們的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)校正潛在混雜因素后，正常BMI人群中，與粗腰合并細(xì)腿人群相比，細(xì)腰合并粗腿人群高血壓風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)減少48.1%。

《醫(yī)學(xué)界》：研究當(dāng)中的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，腰圍相差幾厘米，可能就決定了血壓正常還是高血壓，比如男腰圍正常VS高血壓是85.2 VS 89.8 cm，差距5cm左右，這是為什么？血壓變化為什么對(duì)腰圍數(shù)據(jù)這么敏感？

楊震教授：腰圍主要反映腹部脂肪，尤其是內(nèi)臟脂肪。腹部脂肪是高血壓的重要危險(xiǎn)因素之一。腰圍相差5cm，平均分布在器官、組織和細(xì)胞層面的脂肪百分比和其所產(chǎn)生的代謝影響和心血管危害判若鴻溝。

《醫(yī)學(xué)界》：這項(xiàng)研究中，體育鍛煉強(qiáng)度似乎不太影響血壓數(shù)據(jù)，據(jù)您分析是為什么？

楊震教授：首先，文章中的“Physical activity”是指體力活動(dòng)強(qiáng)度，體力活動(dòng)強(qiáng)度并不等同于體育鍛煉強(qiáng)度。其次，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是有益健康的，但這種益處并不與鍛煉強(qiáng)度正相關(guān)，鍛煉強(qiáng)度過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能會(huì)適得其反，其中可能存在倒U型關(guān)系。

《醫(yī)學(xué)界》：我們亞洲人相比起歐美人群來(lái)說(shuō)，皮下脂肪儲(chǔ)存很少，一般都是先從肚子（內(nèi)臟脂肪）胖起來(lái)，您能不能結(jié)合這個(gè)特點(diǎn)，談?wù)勚袊?guó)人應(yīng)該怎樣進(jìn)行體型管理？

楊震教授：亞洲人群與歐美人群體脂分布差異機(jī)制不明，可能主要與遺傳有關(guān)。我們可以通過(guò)合理健康膳食，適宜的體育鍛煉進(jìn)行體型管理。

《醫(yī)學(xué)界》：接下來(lái)有進(jìn)一步的研究計(jì)劃嗎？比如專(zhuān)門(mén)研究糖尿病患者或者糖尿前期病人群的數(shù)據(jù)？

楊震教授：接下來(lái)我們會(huì)進(jìn)行隨訪(fǎng)研究，觀(guān)察隨訪(fǎng)研究結(jié)果是否與橫斷面研究結(jié)果一致。同時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，觀(guān)察腿圍是否也與糖尿病或糖尿病前期等其他疾病相關(guān)。

專(zhuān)家有話(huà)說(shuō)！

近來(lái)的研究提示軀干脂肪像內(nèi)臟脂肪一樣在體內(nèi)代謝調(diào)節(jié)過(guò)程中發(fā)揮十分重要的作用。

我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，腰和腿的粗細(xì)與血壓顯示出了相反的關(guān)聯(lián)性，腰粗的人群，血壓相對(duì)較高；而腿粗的人群，血壓相對(duì)較低。

我們的研究結(jié)果與先前發(fā)表的過(guò)多的上半身脂肪與較高的高血壓、糖尿病和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，而較多的下半身脂肪與較低的心血管代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的研究結(jié)果一致。

此外，肌肉也是一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官，且是正常體重人群中最大的內(nèi)分泌器官。一定的肌肉量和良好的功能對(duì)維持健康穩(wěn)態(tài)舉足輕重。這一研究結(jié)果也進(jìn)一步支持了進(jìn)行體育鍛煉有益健康的理論。

同時(shí)也建議超重和肥胖人群通過(guò)低鹽低脂飲食，適當(dāng)做一些腹部減脂訓(xùn)練、腿部增肌訓(xùn)練進(jìn)行體型管理，來(lái)預(yù)防高血壓和心血管疾病。

——上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院內(nèi)分泌科

楊震教授

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

楊震教授

楊震，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師, 醫(yī)學(xué)博士、博士后，碩士研究生導(dǎo)師。上海醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員；中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)糖尿病與微循環(huán)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員。

發(fā)表SCI論文60多篇，包括Diabetes、Diabetologia、JCEM、Diabetes Obes Metab等內(nèi)分泌領(lǐng)域權(quán)威雜志。目前作為國(guó)際期刊JCEM、Eur J Endocrinol等雜志的專(zhuān)業(yè)審稿人。

主要研究方向：糖尿病、肥胖及非酒精性脂肪肝病。

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

作者：妮娜

校對(duì)：臧恒佳

責(zé)編：鄭華菊

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