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生育保險小知識

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月01日 09:07

一、生育保險待遇包含哪些？

生育保險待遇包括生育醫(yī)療費和生育津貼。生育醫(yī)療費包括生育的醫(yī)療費用（住院分娩費用、因妊娠和分娩發(fā)生的并發(fā)癥、合并癥治療費用、產(chǎn)前檢查費用），計劃生育手術(shù)費及計劃生育手術(shù)并發(fā)癥治療費用。

二、哪些人群可享受生育保險待遇？享受條件是什么？

女職工連續(xù)參加生育保險且繳費滿6個月后可享受生育醫(yī)療費和生育津貼待遇。

男職工連續(xù)參加生育保險且繳費滿6個月，其配偶未就業(yè)或未參加基本醫(yī)療保險或基本醫(yī)療保險處于待遇等待期的，按規(guī)定享受男職工未就業(yè)配偶一次性醫(yī)療補助。

三、未參加生育保險或生育保險處于待遇等待期的，生育醫(yī)療費用能不能報銷？

1.單位職工、靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險不滿6個月，不享受生育醫(yī)療費報銷。

2.靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險并繳費滿6個月后可享受生育醫(yī)療費報銷。

3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員：年度集中參保繳費期內(nèi)預(yù)繳下年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的居民，次年1月1日至12月31日內(nèi)分娩可享受生育醫(yī)療費用報銷。未在年度集中參保繳費期辦理參保繳費的居民，生育醫(yī)療費用待遇享受等待期為6個月，參保繳費后，生育醫(yī)療費用待遇享受期為當(dāng)月起滿6個月后至當(dāng)年12月31日。7月1日以后參保的，當(dāng)年不享受生育醫(yī)療費用報銷。

四、生育醫(yī)療費用享受標(biāo)準是什么

1.產(chǎn)前檢查費用結(jié)算標(biāo)準：三級甲等醫(yī)院1100元/人，三級乙等醫(yī)院1000元/人，二級甲等醫(yī)院900元/人，二級乙等醫(yī)院800元/人，一級及以下醫(yī)院700元/人。

2.住院分娩費用結(jié)算標(biāo)準：

男職工未就業(yè)配偶按以上標(biāo)準的50%給予一次性生育醫(yī)療費補助。

參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員，德陽市外分娩，需辦理異地就醫(yī)備案，未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案的，住院起付線在我市同等級醫(yī)院起付線基礎(chǔ)上上浮50%，報銷比例在同等級醫(yī)院報銷比例基礎(chǔ)上下降20%。

3.計劃生育手術(shù)費用結(jié)算標(biāo)準：放置宮內(nèi)節(jié)育器157元/例，取出宮內(nèi)節(jié)育器160元/例，長效緩釋避孕皮下埋植劑植入術(shù)132元/例，長效緩釋避孕皮下埋植劑取出術(shù)148元/例，輸卵管結(jié)扎術(shù)317元/例，輸精管結(jié)扎術(shù)79元/例，人工流產(chǎn)術(shù)269元/例，藥物流產(chǎn)129元/例，早孕醫(yī)療性流產(chǎn)（無痛人工流產(chǎn)）900元/人，中孕醫(yī)療性流產(chǎn)（米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)）2000元/人。

五、生育津貼是怎樣計算的？

生育津貼=計發(fā)基數(shù)×計發(fā)天數(shù)

計發(fā)基數(shù)：職工生育（流產(chǎn)）時所在用人單位上年度月平均工資×12÷365。

計發(fā)天數(shù)：符合國家計劃生育政策的女職工生育享受158天產(chǎn)假津貼，其中難產(chǎn)增加15天，生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒增加15天。符合國家計劃生育政策且懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假津貼；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假津貼。

六、怎么申報生育待遇？

在德陽市范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)分娩的參保人員，生育醫(yī)療費待遇可直接與醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，若未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或異地分娩，可持參保人社會保障卡、病情證明（出院證明）、發(fā)票原件、生育服務(wù)證等到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理分娩醫(yī)療費手工報銷。計劃生育手術(shù)費可持參保人社會保障卡、病情證明（出院證明）、發(fā)票原件等到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷。

產(chǎn)前檢查和生育津貼待遇可于分娩后持參保人社會保障卡、病情證明（出院證明）、生育服務(wù)證、出生醫(yī)學(xué)證等到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷。

注意事項：

★1.符合生育津貼支付條件的，生育津貼由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)支付給用人單位。

★2.按現(xiàn)行規(guī)定，享受生育待遇需符合國家人口與計劃生育政策。

★3.參保人員或所在單位申報生育保險待遇的時限：一般是分娩或手術(shù)完成后180個工作日內(nèi)，疫情等特殊情況下適當(dāng)延長。

羅江區(qū)醫(yī)保局生育保險經(jīng)辦咨詢電話：0838--3708899

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