慢性腎臟?。–KD）已成為全球公共衛(wèi)生問(wèn)題，不僅給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給患者的健康帶來(lái)不良影響。飲食干預(yù)是CKD管理的基石之一，然而對(duì)鉀、磷的限制會(huì)導(dǎo)致水果、蔬菜、豆類(lèi)、堅(jiān)果和全谷物食物的攝入量減少，從而導(dǎo)致膳食纖維攝入量的減少和膳食質(zhì)量的下降。然而膳食纖維攝入量的下降，不僅會(huì)導(dǎo)致腸道失調(diào)和便秘，還能影響2型糖尿病、癌癥和心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展。那么，膳食纖維對(duì)CKD患者將帶來(lái)什么影響呢？

2022年5月，歐洲腎臟病協(xié)會(huì)（ERA）官刊之一Clinical Kidney Journal的第15期發(fā)表了一篇有關(guān)膳食纖維在CKD患者中使用的綜述，該綜述理清了膳食纖維對(duì)CKD患者的可能影響，并且列出常見(jiàn)的蔬菜、水果中纖維含量和含鉀量，供醫(yī)患選擇。ERA營(yíng)養(yǎng)工作組和來(lái)自廣東省中醫(yī)院的蘇國(guó)彬教授、秦新東醫(yī)生、楊長(zhǎng)沅研究生等參與了本綜述的撰寫(xiě)。

追根溯源，膳食纖維是什么

歐洲食品安全局對(duì)膳食纖維的定義為不可消化或吸收的碳水化合物聚合物。目前，膳食纖維共分為4類(lèi)，分別為非淀粉多糖（存在于水果、蔬菜、谷物和塊莖）；抗性低聚糖；抗性淀粉和與膳食纖維多糖相關(guān)的木質(zhì)素。本文中的所謂的纖維包括膳食纖維和功能性纖維。

膳食纖維對(duì)機(jī)體有諸多好處，例如促進(jìn)糞便排出、改善腸道菌群及其代謝產(chǎn)物。特別是改善腸道菌群及代謝產(chǎn)物有獨(dú)特的作用，例如膳食纖維可調(diào)節(jié)結(jié)腸內(nèi)短鏈脂肪酸的產(chǎn)生以及小腸對(duì)葡萄糖和脂質(zhì)的吸收。短鏈脂肪酸在減少炎癥、脂質(zhì)和葡萄糖代謝方面有重要作用，可以抑制癌癥、預(yù)防心血管疾病、糖尿病和肥胖，并改善腸道菌群的組成（圖1）。上述機(jī)制對(duì)腎臟健康也有潛在影響。例如，膳食纖維攝入增多可降低血清尿素、肌酐、對(duì)甲酚硫酸酯（pCS）和吲哚硫酸酯（IS）的水平（圖2）。

圖1 膳食纖維對(duì)健康的影響

備注：1.HDACi為組蛋白去乙?；敢种苿?；

2.GPCR為G蛋白偶聯(lián)受體；

3.GLP-1為胰高血糖素樣肽-1；

4.PYY為酪酪肽；

5.VLDL為極低密度脂蛋白。

圖2 膳食纖維對(duì)CKD患者腎功能的影響

備注：1.SCFAs為短鏈脂肪酸；

2.pCS為對(duì)甲酚硫酸酯；

3.IS為吲哚硫酸酯；

4.CKD為慢性腎臟病。

小心求證，膳食纖維對(duì)CKD患者的影響

尿毒癥毒素和CKD進(jìn)展

膳食纖維飲食攝入量較低會(huì)增加腸道含氮廢物的產(chǎn)生，導(dǎo)致尿毒癥毒素的增多。其次，膳食纖維飲食攝入量較低還可致蛋白質(zhì)發(fā)酵菌的蛋白水解活性增強(qiáng)。以上的觀點(diǎn)由幾個(gè)小型的短期臨床研究的數(shù)據(jù)支持，這些試驗(yàn)顯示，增加膳食纖維攝入量有助于尿毒癥毒素水平的降低。由于CKD進(jìn)展的核心是尿毒癥毒素，因此部分學(xué)者認(rèn)為膳食纖維可以降低CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。

一項(xiàng)meta分析顯示，補(bǔ)充膳食纖維有助于降低血清肌酐、pCS和IS。盡管如此，但也有研究顯示，補(bǔ)充膳食纖維對(duì)糞便或血漿中的pCS和IS水平無(wú)顯著變化。正因?yàn)橛腥绱嗣艿呐R床證據(jù)，目前還沒(méi)有決定性的臨床試驗(yàn)證明補(bǔ)充膳食纖維可以延緩CKD的進(jìn)展。未來(lái)的研究應(yīng)評(píng)估不同類(lèi)型和劑量的膳食纖維對(duì)腎臟遠(yuǎn)期結(jié)局的影響。

便秘

便秘在CKD患者中相對(duì)常見(jiàn)，29%的連續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）患者患有便秘，而血液透析患者則高達(dá)63%。這可能與其膳食纖維攝入量有關(guān)。CAPD患者通常每日攝入的膳食纖維量較多（11.0±4.0g），而血液透析患者較少（5.9±2.7g）。相較于血液透析患者，由于CAPD患者有殘存腎功能的，因此可以攝入更多的植物性食物。有研究表明，膳食纖維可以改善透析和非透析CKD患者的便秘發(fā)生率以及嚴(yán)重程度。

心血管疾病

膳食纖維可以改善多種心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，如控制血糖、膽固醇水平，降低血壓。然而，對(duì)于CKD患者而言，膳食纖維攝入量與心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間的聯(lián)系并非始終一致。兩項(xiàng)針對(duì)透析患者的觀察性研究顯示，膳食纖維攝入量越高，則心血管相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)越低，然而其他關(guān)于PD或非透析CKD患者的研究則未發(fā)現(xiàn)類(lèi)似趨勢(shì)。

全因死亡風(fēng)險(xiǎn)

一項(xiàng)納入7項(xiàng)研究，涉及15285例CKD患者的meta分析表明，以水果、蔬菜和全谷物含量較高的飲食模式與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)下降有關(guān)。有趣的是，與無(wú)CKD人群相比，膳食纖維攝入量與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的聯(lián)系在CKD患者中似乎更加明顯。提示與普通人群相比，CKD患者更易從補(bǔ)充膳食纖維中獲益。

腳踏實(shí)地，CKD患者科學(xué)補(bǔ)充膳食纖維

雖然，在普通人群中，已經(jīng)有膳食纖維攝入量的推薦，但是，目前尚未有針對(duì)CKD患者的具體推薦。這或許是因?yàn)橹参镄允澄铮ㄉ攀忱w維相對(duì)較為豐富）中含有較多鉀鹽，擔(dān)心食用太多可能導(dǎo)致血鉀升高。由于現(xiàn)行臨床營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)相對(duì)還比較少，CKD患者無(wú)法享受從注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師提供的高質(zhì)量飲食咨詢(xún)服務(wù)。如果簡(jiǎn)單地為了避免血鉀升高，而籠統(tǒng)地簡(jiǎn)單限制某些食物的攝入，將大大地減少含膳食纖維豐富的食物攝入。

雖然，上述措施的初衷是好的，但是，支持植物性食物引起高鉀血癥的證據(jù)非常少。從長(zhǎng)期來(lái)看，膳食鉀與血清鉀之間沒(méi)有顯著相關(guān)性。這可能與膳食纖維增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)結(jié)腸排泄鉀鹽和/或膳食纖維豐富的食物可同時(shí)調(diào)節(jié)人體酸堿平衡，促進(jìn)鉀鹽轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)等相關(guān)。在一些橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，在晚期CKD和透析患者中，血鉀和膳食鉀鹽攝入之間沒(méi)有顯著相關(guān)性。此外，隊(duì)列研究未能證實(shí)水果和飲食的攝入量與血鉀水平之間存在相關(guān)性。有趣的是，在血液透析患者中，水果和蔬菜攝入量與死亡風(fēng)險(xiǎn)呈反比。

然而，目前尚未可以幫助CKD患者實(shí)現(xiàn)富含膳食纖維的通用飲食模式。這需要根據(jù)患者的個(gè)人情況，即病史、飲食習(xí)慣以及個(gè)性化目標(biāo)進(jìn)行仔細(xì)考慮。

目前，對(duì)一般人群而言，為了獲得足夠的膳食纖維需每日攝入2~3人份（serving）水果、1~2人份蔬菜、1人份豆類(lèi)和2~5人份全谷物。一般而言，ERA建議CKD患者采用這類(lèi)飲食模式，包括沒(méi)有出現(xiàn)明顯高鉀血癥的透析患者。然而由于這些患者有高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)，建議定期隨訪血鉀。如果出現(xiàn)高鉀血癥，或較難控制血鉀水平，則需以含鉀量較低的水果和蔬菜替代含鉀量較高的蔬菜水果。常見(jiàn)植物性食物含膳食纖維量及含鉀量可見(jiàn)下表（表1）。

表1常見(jiàn)植物性食物含鉀量

備注：食物重量指的是一人份（serving）所含克數(shù)，后面的膳食纖維含量，指的也是一人份中所含的膳食纖維克數(shù)，以此類(lèi)推

參考文獻(xiàn)：

1.SuG, Qin X, Yang C, et al. Fiber intake and health in people with chronic kidneydisease. Clin Kidney J. 2021 Sep 14;15(2):213-225.

蘇國(guó)彬教授

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

向下滑動(dòng)查看

國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地、省部共建中醫(yī)濕證國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、廣東省中醫(yī)院副研究員/副主任醫(yī)師；

諾貝爾生理及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)評(píng)獎(jiǎng)單位瑞典Karolinska Institutet醫(yī)學(xué)博士、博士后、隸屬研究員；

國(guó)家慢性腎病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、器官衰竭防治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院博士后。

師從國(guó)際腎病研究領(lǐng)域權(quán)威侯凡凡院士、張大寧國(guó)醫(yī)大師、劉旭生教授。

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)“中西醫(yī)結(jié)合腎病青年創(chuàng)新人才”、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)“杰出青年人才”；

廣東省中醫(yī)院“朝陽(yáng)人才”、“拔尖人才”；歐洲腎病透析移植學(xué)會(huì)ERA-EDTA Long-term Fellowship、Outstanding scientific presentation獲得者。

現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)青年委員、中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)理事、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎衰竭專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)免疫性腎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)代謝性腎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)（ISN）會(huì)員、美國(guó)腎臟病學(xué)會(huì)（ASN）會(huì)員、歐洲腎臟協(xié)會(huì)-歐洲透析與移植協(xié)會(huì)（ERA-EDTA）會(huì)員、臨床研究專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)（ACRP）國(guó)際認(rèn)證主要研究者CPI。

近年來(lái)，已發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，其中包括Cochrane library、Journal of the American Society of Nephrology, American Journal of Kidney Disease, Clinical journal of the American Society of Nephrology, Nephrology Dialysis Transplantation等SCI論文，累計(jì)影響因子超過(guò)100；Mayoclinic proceedings, British Journalof General Medicine, BMJ open等多個(gè)SCI雜志、國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目審稿專(zhuān)家。獲得中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國(guó)家專(zhuān)利授權(quán)1項(xiàng)；主持中國(guó)國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)、中國(guó)博士后科學(xué)基金特殊資助項(xiàng)目、面上項(xiàng)目各1項(xiàng)、廣東省中醫(yī)藥管理局課題1項(xiàng)、Karolinska Institutet Research Grant 1項(xiàng)。

相關(guān)知識(shí)

【孕婦補(bǔ)膳食纖維】膳食纖維的食物
孕期怎樣合理攝入膳食纖維呢?
【孕婦補(bǔ)膳食纖維】孕婦怎么攝取膳食纖維
孕婦怎么攝取膳食纖維
【文獻(xiàn)學(xué)習(xí)】血液透析患者透析期間飲食管理最佳證據(jù)總結(jié)
為什么要攝入足夠的膳食纖維？哪些食物富含膳食纖維？
膳食纖維是什么？膳食纖維的作用及高膳食纖維的食物推薦 – 美豆芽健康飲食養(yǎng)生網(wǎng)
合理攝入膳食纖維，有益腸道健康
含膳食纖維高的食物
膳食纖維的六大好處｜怎么做保證充足攝入

網(wǎng)址: CKD患者該怎樣攝入合適的膳食纖維？一文總結(jié)相關(guān)健康結(jié)局和推薦食物 http://www.u1s5d6.cn/newsview181750.html