首頁(yè) 資訊 名醫(yī)訪談:風(fēng)濕性心臟病常見(jiàn)問(wèn)題解答

名醫(yī)訪談:風(fēng)濕性心臟病常見(jiàn)問(wèn)題解答

來(lái)源:泰然健康網(wǎng) 時(shí)間:2024年12月01日 12:11

『名醫(yī)訪談』系列節(jié)目,聚國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師,探討常見(jiàn)疾病與健康問(wèn)題的成因和診治,分享前沿醫(yī)療成果,助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采,盡在仁心精術(shù)。

在本期『名醫(yī)訪談』中,邀請(qǐng)到四川大學(xué)華西醫(yī)院胡佳教授,來(lái)和大家一起聊一聊風(fēng)濕性心臟病常見(jiàn)問(wèn)題。

1、什么是風(fēng)濕性心臟???

風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心病,是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng),累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變。而風(fēng)濕熱指的是一種因?yàn)锳組鏈球菌感染引起的遲發(fā)性、非化膿性炎癥反應(yīng),因?yàn)闄C(jī)體有許多成分“長(zhǎng)得像”鏈球菌,使得機(jī)體的炎癥反應(yīng)除了殺滅鏈球菌外,也廣泛損害自身組織,影響器官功能,這就被稱(chēng)為風(fēng)濕熱。

風(fēng)濕熱可以累及多種器官,引起多種病變,包括關(guān)節(jié)炎、心臟炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)、邊緣性紅斑等等,當(dāng)風(fēng)濕熱累及心臟瓣膜的時(shí)候,會(huì)損害瓣膜功能,表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全,從而影響心臟射血功能,甚至造成心力衰竭,這即是風(fēng)濕性心臟病。

2、為什么會(huì)得風(fēng)濕熱?

目前對(duì)于風(fēng)濕熱的發(fā)病機(jī)制和病因并不是非常明確,但研究發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕熱多發(fā)于冬春陰雨季節(jié),寒冷和潮濕是重要的誘因,提示風(fēng)濕熱的發(fā)病和環(huán)境因素有一定關(guān)系。風(fēng)濕熱在任何年齡都可以發(fā)病,最常見(jiàn)的人群是5-15歲的兒童和青少年。

在臨床上風(fēng)濕熱典型癥狀出現(xiàn)前1-6周,患者常常有咽喉炎或扁桃體炎等上呼吸道A組鏈球菌感染的表現(xiàn),如發(fā)熱、咽痛、頜下淋巴結(jié)腫大、咳嗽等,提示風(fēng)濕熱的發(fā)病與A組鏈球菌感染密切相關(guān)。因此對(duì)于免疫力差、抵抗力弱、生活環(huán)境差等容易感染A組鏈球菌的人群,容易患風(fēng)濕熱,

從免疫遺傳學(xué)方面而言,風(fēng)濕熱是具有一定的遺傳性質(zhì)的,風(fēng)濕熱患者的家族遺傳風(fēng)濕熱的幾率非常大,很可能會(huì)出現(xiàn)同一個(gè)家庭中多個(gè)家庭成員風(fēng)濕熱發(fā)病,由此可見(jiàn)風(fēng)濕熱和遺傳因素有著密切聯(lián)系,這也可能是因?yàn)榧彝コ蓡T中互相感染鏈球菌所導(dǎo)致的。

3、風(fēng)心病會(huì)讓心臟瓣膜發(fā)生哪些改變?引起什么后果?

在正常情況下,血液通過(guò)肺靜脈→左心房→二尖瓣→左心室→主動(dòng)脈瓣→主動(dòng)脈的途徑射出心臟,供應(yīng)全身組織器官。瓣膜相當(dāng)于“閘門(mén)”,保證血液?jiǎn)蜗蛲ㄟ^(guò),而不倒流。

風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致心臟慢性炎癥,使心臟瓣膜充血、腫脹、瘢痕形成、鈣化,乳頭肌和腱索攣縮、粘連、融合,導(dǎo)致瓣膜狹窄和/或關(guān)閉不全。風(fēng)心病主要累及二尖瓣和主動(dòng)脈瓣,少數(shù)累及三尖瓣。

當(dāng)風(fēng)濕熱導(dǎo)致心瓣膜腫脹、增厚、變形時(shí),瓣膜不能充分開(kāi)放,從而阻擋了血液正常的流動(dòng),我們叫做瓣膜狹窄。主動(dòng)脈瓣狹窄后心臟必須用力收縮才能使血液通過(guò)狹窄的瓣口,導(dǎo)致心臟工作強(qiáng)度加大,效率降低,心臟易疲勞,久而久之造成心臟肥大,甚至左心衰竭。

二尖瓣狹窄到一定程度時(shí)由于左心房壓力的增高,導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力增高,形成肺淤血,肺淤血后容易引起以下癥狀:①呼吸困難;②咳嗽;③咳血,有的還會(huì)出現(xiàn)聲音沙啞和吞咽困難。

相反當(dāng)瓣膜變得軟弱無(wú)力、或過(guò)度擴(kuò)張,引起瓣膜不能正常關(guān)閉,或瓣膜關(guān)閉后,血液仍能通過(guò)開(kāi)口反流回來(lái),這個(gè)就叫做關(guān)閉不全。當(dāng)出現(xiàn)瓣膜關(guān)閉不全后,就會(huì)導(dǎo)致原來(lái)已經(jīng)流過(guò)去的血液又有一部向后倒流,不能完全的單向流動(dòng),這些病變都會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期超負(fù)荷的工作會(huì)使心臟增大,出現(xiàn)心衰。

4、風(fēng)心病有哪些癥狀?

由于風(fēng)心病最常累及二尖瓣和主動(dòng)脈瓣,因此多數(shù)患者往往出現(xiàn)左心衰和肺淤血的癥狀,例如胸悶、心慌、氣短、乏力、咳嗽、呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰等。如果病情進(jìn)一步進(jìn)展,左心衰可能會(huì)逐漸累及發(fā)展為右心衰,即全心衰,出現(xiàn)肝脾腫大,下肢水腫等臨床表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者,可能會(huì)由于心衰引起死亡。

病變初期,瓣膜病變程度較輕,大多數(shù)病人沒(méi)有什么不適表現(xiàn)。隨著病變進(jìn)展,病人可能出現(xiàn)活動(dòng)或體力勞動(dòng)時(shí)胸悶、氣短、心慌,有的病人會(huì)有頭暈,甚至胸痛,易與冠心病、心絞痛混淆。

部分病人平時(shí)沒(méi)有癥狀,但感冒了以后才出現(xiàn)憋氣等心功能不全癥狀,而且感冒癥狀嚴(yán)重,不易治療,常常發(fā)展為肺炎。因此,很多病人錯(cuò)誤的認(rèn)為自己患了肺病。

當(dāng)病變持續(xù)進(jìn)展加重,病人的活動(dòng)能力開(kāi)始明顯下降,休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)上述癥狀,甚至夜間睡眠時(shí)不能平臥,一躺下就憋氣,只能坐著睡覺(jué),我們稱(chēng)之為“心衰”。

5、風(fēng)心病的治療有哪些方法?

風(fēng)心病的治療,主要有藥物治療、介入治療及外科手術(shù)治療三種方式。藥物治療是基礎(chǔ)治療,在風(fēng)心病活動(dòng)期,應(yīng)該給與抗炎、抗生素治療,可以從一定程度上緩解病人癥狀,但并不能除“病根”。介入治療是針對(duì)某些早期風(fēng)濕性心臟病并符合一定手術(shù)條件的患者。

外科手術(shù)治療是風(fēng)心病最直接最有效的手段,特別是對(duì)于心臟瓣膜存在一定問(wèn)題的患者。主要有瓣膜置換或瓣膜成形兩種,是否需要手術(shù)治療,需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生根據(jù)病人的瓣膜病變程度,心臟功能狀況并結(jié)合病人實(shí)際情況綜合評(píng)價(jià)后給出結(jié)論。

91891595251594320

6、瓣膜手術(shù)是怎么回事?成形OR 置換?

瓣膜手術(shù)是風(fēng)心病主要的手術(shù)方式,即通過(guò)置換或修補(bǔ)的方式恢復(fù)瓣膜正常的功能,恢復(fù)正常的血流動(dòng)力學(xué),緩解心臟負(fù)擔(dān),解決心功能不全的問(wèn)題。一般而言,對(duì)于有癥狀、檢查確診重度瓣膜功能障礙患者,不論其病變類(lèi)型,均應(yīng)進(jìn)行干預(yù),及早手術(shù),避免錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。瓣膜手術(shù)根據(jù)手術(shù)方法的不同又可分為成形手術(shù)和置換手術(shù)。

瓣膜置換手術(shù),就是俗稱(chēng)的“換瓣”,是切除自身原有病變的瓣膜,植入人工瓣,用人工瓣膜來(lái)代替自身瓣膜的功能,從而避免了心臟功能的進(jìn)一步損害的一種手術(shù)。如果把心臟比作房子,把瓣膜比作房門(mén),那么換瓣手術(shù)就好比一個(gè)房子的門(mén)壞了,關(guān)不嚴(yán)也打不開(kāi),我們就把門(mén)上的合頁(yè)拆下來(lái),這樣舊門(mén)就拆掉了,人造的瓣膜就好比新的門(mén),這個(gè)門(mén)是帶著門(mén)框一體的,把老門(mén)框和新門(mén)框固定在一起新門(mén)就安裝好了,也就是換瓣手術(shù)完成了。換瓣手術(shù)是目前治療風(fēng)濕性心臟病的最主要的手術(shù)方式。

瓣膜成形手術(shù),就是保留自身瓣膜,對(duì)壞的自身瓣膜進(jìn)行修復(fù),恢復(fù)自身瓣膜的原有功能。就好比一個(gè)房間的門(mén)壞了,關(guān)不嚴(yán),我們就把舊門(mén)修修補(bǔ)補(bǔ),讓它能夠關(guān)嚴(yán)實(shí)了。由于風(fēng)濕性心臟病的病變瓣膜一般損害較為嚴(yán)重,能夠有條件修復(fù)的比較少。

對(duì)于成形和置換兩者之間的選擇,主要還是取決于瓣膜病變的程度,如果本身的瓣膜病變比較輕,還存留著一定的功能,此時(shí)當(dāng)然首選成形手術(shù),畢竟自己本身的瓣膜總好過(guò)外來(lái)的瓣膜;但對(duì)于大多數(shù)風(fēng)心病患者來(lái)說(shuō),診斷發(fā)現(xiàn)時(shí)瓣膜病變已經(jīng)比較重了,成形手術(shù)并不能恢復(fù)瓣膜正常的功能,這時(shí)候就需要采用置換手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。

20011595251594416

7、心臟瓣膜病,手術(shù)方式有哪些?微創(chuàng)效果怎么樣?

心瓣膜病是我國(guó)一種常見(jiàn)的心臟病,其中以風(fēng)濕熱導(dǎo)致的瓣膜損害最為常見(jiàn)。手術(shù)方式以瓣膜修復(fù)或置換為主,根據(jù)手術(shù)切口的不同,又可分為開(kāi)胸手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)又可更詳細(xì)地分為胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)和小切口下微創(chuàng)手術(shù)。

開(kāi)胸手術(shù)多采用胸骨正中切口(長(zhǎng)約20 cm),在切口下肉眼直視進(jìn)行瓣膜手術(shù),手術(shù)結(jié)束時(shí)用鋼絲合攏固定胸骨;這類(lèi)手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大,術(shù)后20cm切口愈合的瘢痕也較為顯眼,給患者特別是女性患者的美觀、社交與心理帶來(lái)了嚴(yán)重的不良影響。但這類(lèi)手術(shù)方式適應(yīng)癥廣,大部分瓣膜病變都可應(yīng)用。

胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)是在胸壁上打3個(gè)1.5 cm的小孔,將醫(yī)用微攝像頭深入患者體內(nèi),醫(yī)生看著電視胸腔鏡觀察器官和病灶,利用特制的微創(chuàng)手術(shù)器械完成手術(shù)操作。但胸腔鏡下醫(yī)生操作空間下,觀察到的圖像也不具有立體感,因此對(duì)醫(yī)生的要求較高,同時(shí)如果瓣膜病變較為嚴(yán)重,病灶廣泛粘連,胸腔鏡手術(shù)也即難以實(shí)施。但微創(chuàng)手術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、美觀等多種優(yōu)點(diǎn)。

小切口下微創(chuàng)手術(shù)目前運(yùn)用較多,一方面切口小,微創(chuàng),另一方面醫(yī)生也能在肉眼直視下進(jìn)行手術(shù),手術(shù)難度也相應(yīng)降低,因此受到廣泛患者和醫(yī)生的喜愛(ài)。小切口下微創(chuàng)手術(shù)包括胸骨正中小切口和右前胸小切口下瓣膜手術(shù),手術(shù)不損傷胸骨,切口美觀隱蔽、創(chuàng)傷小、瘢痕較小。

總體來(lái)說(shuō),心臟瓣膜病微創(chuàng)手術(shù)的效果較好,同時(shí)對(duì)患者創(chuàng)傷小,在保證手術(shù)效果,具有相應(yīng)適應(yīng)癥的前提下,還是微創(chuàng)手術(shù)多作為首選。但需要注意的是,微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行的前提是保證手術(shù)的效果,如果患者病情復(fù)雜、微創(chuàng)條件下手術(shù)效果難以保證,這時(shí)候還是需要進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)的。

8、如何選擇手術(shù)時(shí)機(jī)?

對(duì)于需要進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)心病患者來(lái)說(shuō),手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇很重要。很多朋友都知道,患者在進(jìn)行手術(shù)前,首先要住院,進(jìn)行各種各樣的檢查、甚至吃一些藥物,醫(yī)生才會(huì)安排告訴具體的手術(shù)日期,這其實(shí)就是在選擇手術(shù)的時(shí)機(jī)。

因?yàn)樵谶M(jìn)行手術(shù)的時(shí)候,需要保證患者的心功能儲(chǔ)備、保證沒(méi)有風(fēng)濕熱的活動(dòng),同時(shí)還要考慮患者體質(zhì)的好壞、有沒(méi)有其他疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。┗蛞恍┢渌荒苓M(jìn)行手術(shù)的問(wèn)題。例如對(duì)于一個(gè)來(lái)住院時(shí)就已出現(xiàn)心功能不全或心衰的患者,肯定不能立馬進(jìn)行手術(shù),因?yàn)榛颊咝呐K功能不好,手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)很大,因此這時(shí)候就需要先進(jìn)行一陣子的心衰藥物治療,等到患者心功能得到一定改善的情況下,再進(jìn)行手術(shù)。

有的瓣膜病患者,心功能良好,不需要過(guò)多術(shù)前藥物調(diào)整,完善入院檢查無(wú)異常后即可安排手術(shù)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的病情,選擇最合理的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù),希望病人能夠耐心等待,積極配合。

9、機(jī)械瓣與生物瓣如何選擇?

人工瓣膜分兩類(lèi),一種是特殊金屬制成的瓣膜,我們稱(chēng)作機(jī)械瓣。第二種是生物材料制成的,我們稱(chēng)作生物瓣。

機(jī)械瓣是用非金屬材料和金屬材料制成的人工瓣膜,結(jié)構(gòu)很像我們熟悉的"門(mén)",不過(guò)門(mén)框是圓形的,其內(nèi)有一扇或兩扇"門(mén)"。安裝一扇門(mén)的是單葉瓣,兩扇門(mén)的是雙葉瓣。多數(shù)機(jī)械瓣均是用熱解碳材料制成,強(qiáng)度和耐磨性相當(dāng)于金剛石,因而非常結(jié)實(shí)耐用,所有機(jī)械瓣具有耐久性好,壽命長(zhǎng),一次手術(shù)基本上可以終生使用。但由于機(jī)械瓣相當(dāng)于外界的物質(zhì),安裝在人體內(nèi),容易在瓣膜上形成血栓,因此安裝機(jī)械瓣的患者終身需要服用抗凝藥,同時(shí)需要定期到相關(guān)醫(yī)院檢查凝血相關(guān)指標(biāo),并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。當(dāng)抗凝治療中的患者發(fā)生內(nèi)臟出血(腦出血)或需要手術(shù)治療時(shí),處理起來(lái)也比較麻煩。懷孕期間服用華法林,有可能導(dǎo)致胎兒畸形,準(zhǔn)備換瓣的育齡期女性,要慎重考慮這一點(diǎn),

生物瓣是指應(yīng)用其他動(dòng)物身體上的材料,經(jīng)過(guò)加工處理制成的人工心臟瓣膜。最常用的生物材料有牛心包瓣和豬的主動(dòng)脈瓣兩種。生物瓣從結(jié)構(gòu)上看都類(lèi)似人類(lèi)自身的主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu),植入人體后血流動(dòng)力學(xué)與人體瓣膜也十分近似。生物瓣植入人體后3-6個(gè)月左右,瓣葉表面會(huì)被沉積的纖維蛋白和血管內(nèi)皮組織覆蓋,瓣葉材料不再與患者的血液接觸,避免了激活血液的凝血反應(yīng),因此也就不再需要抗凝治療了,這是生物瓣最大的優(yōu)點(diǎn)。但生物材料都有一定的使用壽命,手術(shù)若干年后生物瓣膜一旦發(fā)生損壞,就將面臨第二次換瓣手術(shù)。一般情況下年齡越年輕,生物瓣損壞越快,使用壽命越短。一般認(rèn)為術(shù)后7-10年,生物瓣開(kāi)始出現(xiàn)一定壞損,術(shù)后15-20年就需要再次替換瓣膜了。

在瓣膜的選擇上,需要考慮的因素包括病情、年齡、術(shù)后是否能夠接受抗凝治療、有沒(méi)有使用抗凝藥物的禁忌癥以及患者的個(gè)人愿望。機(jī)械瓣和生物瓣沒(méi)有絕對(duì)的哪種好或者不好,各自有各自的優(yōu)缺點(diǎn),如何選擇需要根據(jù)病人的年齡、一般狀況、合并疾病以及自身的生活、工作、體力、心理因素、經(jīng)濟(jì)條件等實(shí)際情況綜合考慮,看看自己適合使用哪一種,有的時(shí)候需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生跟患者共同商討。

比如說(shuō)如果患者術(shù)后有懷孕的需要,就需要運(yùn)用生物瓣;如果患者年齡較大、此時(shí)運(yùn)用生物瓣也是更好的選擇;如果患者怕再次進(jìn)行手術(shù)的麻煩,年齡又較小,對(duì)于術(shù)后抗凝藥的服用也不抗拒,這時(shí)候可能就會(huì)推薦使用機(jī)械瓣了。

本文由“健康號(hào)”用戶(hù)上傳、授權(quán)發(fā)布,以上內(nèi)容(含文字、圖片、視頻)不代表健康界立場(chǎng)?!敖】堤?hào)”系信息發(fā)布平臺(tái),僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù),如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問(wèn)題,請(qǐng)聯(lián)系健康界(jkh@hmkx.cn)處理。

相關(guān)知識(shí)

關(guān)于母乳喂養(yǎng)的 5 個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題的解答
隨申碼使用操作常見(jiàn)問(wèn)題解答
天津惠民保健康服務(wù)常見(jiàn)問(wèn)題解答
風(fēng)濕性心臟病飲食
常州健康證辦理常見(jiàn)問(wèn)題解答
手術(shù)治療風(fēng)濕性心臟病風(fēng)險(xiǎn)有哪些
心臟病與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有什么關(guān)系?
煙臺(tái)電子健康證辦理常見(jiàn)問(wèn)題解答
孕18周準(zhǔn)媽媽常見(jiàn)問(wèn)題解答
家庭教育常見(jiàn)問(wèn)題解答

網(wǎng)址: 名醫(yī)訪談:風(fēng)濕性心臟病常見(jiàn)問(wèn)題解答 http://www.u1s5d6.cn/newsview184251.html

推薦資訊