思想是行動(dòng)的先導(dǎo)，理論是實(shí)踐的指南。

針對(duì)目前中國(guó)健康服務(wù)領(lǐng)域面臨的種種問(wèn)題和困境，在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略思想和世界衛(wèi)生組織2001年發(fā)布的《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》（簡(jiǎn)稱ICF系統(tǒng)理論）的指引下，國(guó)民的健康意識(shí)和生活方式正在悄悄地發(fā)生變化，以醫(yī)療服務(wù)為主要方式的健康服務(wù)業(yè)開(kāi)始呈現(xiàn)多元化發(fā)展趨勢(shì)，醫(yī)療服務(wù)一家獨(dú)大的局面已經(jīng)有所改變。

山雨欲來(lái)風(fēng)滿樓，在中國(guó)大地上，一場(chǎng)健康服務(wù)理念和行動(dòng)大變革正在孕育而生，對(duì)傳統(tǒng)健康服務(wù)理念具有顛覆性意義的康復(fù)服務(wù)被推到風(fēng)口浪尖，正在醞釀嘗試扮演健康服務(wù)業(yè)的主角，這一發(fā)展趨勢(shì)預(yù)示著康復(fù)服務(wù)將與醫(yī)療服務(wù)并列，并逐步替代醫(yī)療服務(wù)成為健康服務(wù)的主要方式。這就是“健康中國(guó)”戰(zhàn)略思想和全體國(guó)民健康夢(mèng)框架下的康復(fù)夢(mèng)。

眾所周知，健康權(quán)是基本人權(quán)，主要由醫(yī)療權(quán)和康復(fù)權(quán)構(gòu)成?；踞t(yī)療和基本康復(fù)是基本公共服務(wù)的重要組成部分。提供基本公共服務(wù)，保障國(guó)民健康權(quán)是政府的職責(zé)所在，實(shí)現(xiàn)健康權(quán)的有效措施就是切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和康復(fù)科學(xué)的學(xué)科建設(shè)，大力發(fā)展醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)服務(wù)，確保滿足基本醫(yī)療需求和基本康復(fù)需求。

康復(fù)、醫(yī)療、疾病和殘疾的含義及其相互關(guān)系

在大健康服務(wù)業(yè)視角下，我們先回顧梳理一下與健康服務(wù)理念直接相關(guān)的幾個(gè)關(guān)鍵詞及其含義以及相互關(guān)系，即康復(fù)、醫(yī)療、疾病和殘疾的含義及其相互關(guān)系。

康復(fù)(rehabilitation)的含義，從字面上理解，康復(fù)原意指“復(fù)原”，或者“重新獲得能力”。中國(guó)香港地區(qū)稱為“復(fù)康”，臺(tái)灣地區(qū)稱為“復(fù)健”，具有恢復(fù)到健康狀態(tài)的含義。在日常生活中，康復(fù)這個(gè)詞的使用頻率相當(dāng)高。比如，對(duì)病人或患者道一聲：祝你早日康復(fù)。這個(gè)康復(fù)的含義是不言而喻，特指疾病痊愈，非常明確，不會(huì)有任何歧義。

醫(yī)療（medical treatment)的含義，從字面上理解，醫(yī)療原意指“醫(yī)治”，即疾病的治療(treatment)。后來(lái)，醫(yī)療的含義從“治病救人”擴(kuò)展到“救死扶傷”。中華醫(yī)史幾千年，而這個(gè)詞是在近幾十年才出現(xiàn)，其實(shí)這是為了與國(guó)際接軌而新生的詞匯，之前大多使用治療。醫(yī)療這個(gè)詞出現(xiàn)以后，醫(yī)療與治療這兩個(gè)概念經(jīng)?；煊?。其實(shí)，醫(yī)療與治療有本質(zhì)區(qū)別。治療包含醫(yī)療，醫(yī)療是治療的一個(gè)方式之一。

疾?。╠iseases)的含義，疾病是人的機(jī)體在一定條件下，受病因損害作用后，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程。疾病是威脅生命存在的罪魁禍?zhǔn)?。遺傳、災(zāi)害、事故和戰(zhàn)爭(zhēng)都可能成為危害生命存在的根源。

殘疾（disability)的含義，殘疾是一種心身狀態(tài)。處于這種狀態(tài)的人，由于軀體功能或精神心理的障礙，不能或難以適應(yīng)正常社會(huì)的生活和工作。因病致殘稱病殘 ，即疾病的結(jié)果；因傷致殘稱傷殘 ，即損傷的結(jié)果。遺傳、疾病、災(zāi)害、事故、戰(zhàn)爭(zhēng)等因素都可能成為殘疾的根源。

傳統(tǒng)健康服務(wù)理念中，殘疾=疾病，康復(fù)=醫(yī)療，疾病、殘疾、康復(fù)都屬于醫(yī)療，這是典型的醫(yī)統(tǒng)天下的健康服務(wù)理念，國(guó)民所有健康問(wèn)題都高度依賴醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療服務(wù)。隨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)不斷發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，國(guó)民對(duì)健康服務(wù)的要求越來(lái)越高，對(duì)康復(fù)、醫(yī)療、疾病和殘疾等與健康直接相關(guān)概念的深度和廣度理解，健康需求意識(shí)和健康服務(wù)理念也在悄悄地發(fā)生變化。

1980年世界衛(wèi)生組織發(fā)布《國(guó)際殘損、殘疾和殘障分類》（International Classification of Impairment,Disability and Handicaps,簡(jiǎn)稱ICIDH系統(tǒng)）,促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的誕生和發(fā)展。2001年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》（International Classification of Functioning,Disability and Health，簡(jiǎn)稱ICF系統(tǒng)），拓展了對(duì)功能、殘疾和健康概念的內(nèi)涵，為整合多學(xué)科解決健康問(wèn)題提供了理論依據(jù)。采用ICF作為理論架構(gòu)，將功能和殘疾作為健康狀況和情景因素（個(gè)人因素和環(huán)境因素兩個(gè)方面）動(dòng)態(tài)交互作用的結(jié)果。

可見(jiàn)，在一定的環(huán)境作用下，殘疾狀態(tài)與健康狀態(tài)是個(gè)動(dòng)態(tài)互變的過(guò)程。2006年聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過(guò)的《殘疾人權(quán)利公約》序言第五條：確認(rèn)殘疾是一個(gè)演變中的概念，殘疾是傷殘者和阻礙他們?cè)谂c其他人平等的基礎(chǔ)上充分和切實(shí)地參與社會(huì)的各種態(tài)度和環(huán)境障礙相互作用所產(chǎn)生的結(jié)果。

影響國(guó)民健康的因素很多，大致可以分為疾病因素與非疾病因素兩大類別。依據(jù)ICF系統(tǒng)理論的推論，疾病狀態(tài)與健康狀態(tài)之間客觀存在一個(gè)“無(wú)病狀態(tài)”，這個(gè)“無(wú)病狀態(tài)”可以理解為“亞健康”（疾病之前）狀態(tài)或“非健康”（疾病之后）狀態(tài)，無(wú)病狀態(tài)也包含“殘疾狀態(tài)”。

對(duì)于每個(gè)個(gè)體生命周期全過(guò)程來(lái)說(shuō)，沒(méi)有絕對(duì)的穩(wěn)定的長(zhǎng)期的健康狀態(tài)或疾病狀態(tài)，所以，健康狀態(tài)或疾病狀態(tài)是短暫的特殊狀態(tài)，即異態(tài)；亞健康或非健康即活動(dòng)障礙狀態(tài)是長(zhǎng)期的的普遍狀態(tài)，即常態(tài)。

國(guó)際公認(rèn)的健康服務(wù)領(lǐng)域包含醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)科學(xué)與康復(fù)服務(wù)，醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療服務(wù)主要針對(duì)的是疾病、病態(tài)和病人，需求小；康復(fù)科學(xué)和康復(fù)服務(wù)主要針對(duì)的是亞健康或非健康狀態(tài)即活動(dòng)障礙狀態(tài)和活動(dòng)障礙人（含殘疾人），需求大。康復(fù)科學(xué)與醫(yī)學(xué)科學(xué)的邊界就是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《國(guó)際疾病分類》（International Classification of Disease，簡(jiǎn)稱ICD系統(tǒng))，也就是說(shuō)，威脅生命存在的疾病等因素引發(fā)的健康問(wèn)題由醫(yī)學(xué)科學(xué)研究解決；影響生命質(zhì)量的非疾病等因素引發(fā)的健康問(wèn)題由康復(fù)科學(xué)研究解決（見(jiàn)圖1：ICF與ICD的關(guān)系）。

所以，康復(fù)服務(wù)不是殘疾人的專供服務(wù)或特供服務(wù)，涉及全體國(guó)民的健康。

現(xiàn)代健康服務(wù)理念中，殘疾≠疾病，康復(fù)≠醫(yī)療。疾病的結(jié)果可能是殘疾，疾病和疾病的結(jié)果是兩個(gè)不同的概念，不能因?yàn)闅埣彩羌膊≡斐傻慕Y(jié)果，就將殘疾等同于疾病。康復(fù)與醫(yī)療、疾病與殘疾既有區(qū)別，又有聯(lián)系。康復(fù)大師勵(lì)建安教授主張“臨床、康復(fù)、護(hù)理一體化。

醫(yī)療就是康復(fù)，康復(fù)也是醫(yī)療”?？梢?jiàn)，康復(fù)在健康服務(wù)體系中具有相當(dāng)重要的地位。但是，也不能因此將康復(fù)等同于醫(yī)療?？祻?fù)與殘疾對(duì)應(yīng)，醫(yī)療與疾病對(duì)應(yīng)。疾病需要醫(yī)療，也需要康復(fù)，殘疾只需要康復(fù)，不需要醫(yī)療（見(jiàn)圖2：康復(fù)需求與醫(yī)療需求）。疾病在不斷發(fā)展變化，推動(dòng)醫(yī)療和醫(yī)學(xué)的發(fā)展變化；對(duì)殘疾含義的理解也在不斷發(fā)展變化，推動(dòng)康復(fù)和康復(fù)學(xué)科的發(fā)展變化。

隨著疾病、殘疾及其含義的發(fā)展變化，醫(yī)療、康復(fù)及其含義也隨之逐步發(fā)生變化，康復(fù)在與健康直接相關(guān)的幾個(gè)關(guān)鍵詞中的地位和作用逐步凸顯，醫(yī)統(tǒng)天下的局面正在逐步改變，國(guó)民健康需求意識(shí)在逐步提升，傳統(tǒng)健康服務(wù)理念也隨之發(fā)生具有顛覆性意義的變化，康復(fù)與醫(yī)療并重發(fā)展的趨勢(shì)越來(lái)越明顯。近年來(lái)，西醫(yī)發(fā)展越分越細(xì)，整體觀不強(qiáng)，只見(jiàn)病，不見(jiàn)人，缺乏人文精神和人道情懷。

正如醫(yī)學(xué)大師樊代明院士所言：醫(yī)學(xué)離科學(xué)越近，就離病人越遠(yuǎn)。西醫(yī)局限性的充分暴露，以及具有濃厚康復(fù)特質(zhì)的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證施治、注重治未病和注重整體觀等優(yōu)勢(shì)的繼承和發(fā)展，加速推動(dòng)了這個(gè)變化進(jìn)程。現(xiàn)代健康服務(wù)理念對(duì)健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的呼聲高漲。

在大健康服務(wù)業(yè)的視角下，康復(fù)事業(yè)發(fā)展也隨之發(fā)生變化，康復(fù)服務(wù)在健康服務(wù)業(yè)中的地位和作用更加凸顯?，F(xiàn)將現(xiàn)代康復(fù)事業(yè)發(fā)展變化趨勢(shì)及其階段性分述如下：

“第一階段：康復(fù)包含于醫(yī)療

狹義的康復(fù)（傳統(tǒng)康復(fù)）是指醫(yī)療康復(fù)或者康復(fù)醫(yī)學(xué)，屬于醫(yī)學(xué)范疇 ?？祻?fù)屬于醫(yī)療，是醫(yī)療的一個(gè)分支，稱為康復(fù)醫(yī)療。這是對(duì)殘疾含義的狹義理解直接導(dǎo)致對(duì)康復(fù)含義的狹義理解造成的結(jié)果。

最初康復(fù)姓醫(yī)，一群醫(yī)師或醫(yī)學(xué)教師在醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院圍墻里面談?wù)摽祻?fù)。所以，康復(fù)是醫(yī)師的職業(yè)范疇，醫(yī)師在醫(yī)院里才能做康復(fù)。正如衛(wèi)生部門(mén)的官員所言，聽(tīng)說(shuō)殘疾人聯(lián)合會(huì)（簡(jiǎn)稱“殘聯(lián)”）也在做康復(fù)，警告殘聯(lián)不要亂來(lái)，做康復(fù)是會(huì)死人的，殘聯(lián)有什么資格和條件做康復(fù)。狹義的康復(fù)處于ICD或ICD與ICIDH并列階段，屬于典型的生物醫(yī)學(xué)模式。從1853年誕生ICD開(kāi)始，這個(gè)階段經(jīng)歷了一百多年的漫長(zhǎng)歷史。

“第二階段：康復(fù)與醫(yī)療并列

廣義的康復(fù)（現(xiàn)代康復(fù)）是指“醫(yī)教結(jié)合+”，以醫(yī)學(xué)科學(xué)和教育科學(xué)為核心基礎(chǔ)，多學(xué)科整合融合。醫(yī)學(xué)和醫(yī)療是有局限的，不能包醫(yī)百病，經(jīng)常遇到“沒(méi)得醫(yī)”的現(xiàn)象，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。

醫(yī)學(xué)的無(wú)奈自然會(huì)促進(jìn)尋求其他學(xué)科手段來(lái)解決健康問(wèn)題。首先介入的學(xué)科是教育學(xué)的分支，即特殊教育學(xué)。教育學(xué)的介入大大改善了康復(fù)需求者的功能障礙，使他們?cè)谡J(rèn)知、行為和參與社會(huì)等方面的能力有了較大提高和改善。教育學(xué)與醫(yī)學(xué)一樣，同樣具有局限性，經(jīng)常遇到“沒(méi)法教”的現(xiàn)象，這也是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。單一學(xué)科的局限性促使我們?nèi)で蠖鄬W(xué)科整合，所以就出現(xiàn)了“醫(yī)教結(jié)合”的局面。

當(dāng)然，還有“醫(yī)工結(jié)合”做好輔助器具適配，解決功能障礙等健康問(wèn)題。最近，政府又提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”做好養(yǎng)老服務(wù)工作。康復(fù)是針對(duì)所有活動(dòng)障礙者，對(duì)于醫(yī)教結(jié)合和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合來(lái)說(shuō)，醫(yī)針對(duì)的是活動(dòng)障礙的病者，教針對(duì)的是活動(dòng)障礙的幼者，養(yǎng)針對(duì)的是活動(dòng)障礙的長(zhǎng)者，醫(yī)、教、養(yǎng)的本質(zhì)是康復(fù)，“醫(yī)教結(jié)合”、“醫(yī)工結(jié)合”、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的本質(zhì)也都是康復(fù)。

治愈疾病，恢復(fù)健康是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的主要內(nèi)容；特殊教育學(xué)具有康復(fù)的本質(zhì)和內(nèi)涵尤為突出。提升幼者認(rèn)知能力和行為規(guī)范，減緩長(zhǎng)者功能衰退速度，提高人的生命質(zhì)量、預(yù)期壽命和健康水平，是康復(fù)科學(xué)研究的主要內(nèi)容。醫(yī)屬于衛(wèi)生部門(mén)主管，教屬于教育部門(mén)主管，養(yǎng)屬于民政部門(mén)主管。用康去整合醫(yī)、教、養(yǎng)及其他學(xué)科，有利于克服政府部門(mén)資源配置條塊分割的弊端，簡(jiǎn)單、明了、全面、高效。

然而，僅僅依靠“醫(yī)教結(jié)合”、“醫(yī)工結(jié)合”和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。在“醫(yī)教結(jié)合”、“醫(yī)工結(jié)合”和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的基礎(chǔ)上，逐步有了理療、工療、農(nóng)療、職療、社療、娛療、藝療、食療等等，康復(fù)姓百家姓。這些“療”可統(tǒng)稱為“治療”，其學(xué)科背景和知識(shí)體系都不是醫(yī)學(xué)或者不完全是醫(yī)學(xué)。

廣義的康復(fù)進(jìn)入到ICF階段，整合了生物、心理、社會(huì)和環(huán)境因素，形成典型的現(xiàn)代綜合模式。從生物醫(yī)學(xué)模式（ICD或ICD與ICIDH并列)到現(xiàn)代綜合模式（ICF)的發(fā)展變化經(jīng)歷了30多年的時(shí)間。如今，一群醫(yī)師或醫(yī)學(xué)教師在醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院的圍墻里談?wù)摽祻?fù)的局面已經(jīng)有所改變，在醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院圍墻外面，包含醫(yī)師或醫(yī)學(xué)教師在內(nèi)的跨學(xué)科多職種一起談?wù)摽祻?fù)的局面正在逐步形成。

我們期待有一天，一群康復(fù)師或康復(fù)科學(xué)教師在康復(fù)中心或康復(fù)科學(xué)學(xué)院里談?wù)摽祻?fù)科學(xué)。

醫(yī)學(xué)科學(xué)偏重于自然科學(xué)，追求精準(zhǔn)性，技術(shù)指標(biāo)量化程度高，是針對(duì)疾病、遺傳、災(zāi)害、事故和戰(zhàn)爭(zhēng)直接威脅生命存在等因素與其抗?fàn)?，維持生命存在的主要手段；康復(fù)科學(xué)偏重于人文科學(xué)，含有模糊性，技術(shù)指標(biāo)量化程度低，是在確認(rèn)生命安全存在的前提下提高生命質(zhì)量的主要手段。同時(shí)，康復(fù)科學(xué)也是協(xié)助醫(yī)學(xué)科學(xué)維持生命存在的得力助手。

醫(yī)學(xué)科學(xué)的精準(zhǔn)性和康復(fù)科學(xué)的模糊性都具有科學(xué)性,就如自然科學(xué)與人文科學(xué)相比，在技術(shù)層面誰(shuí)高誰(shuí)低，沒(méi)有可比性。但是，具有科學(xué)性。針對(duì)生命存在和生命質(zhì)量來(lái)說(shuō)，康復(fù)科學(xué)是研究提高生命質(zhì)量的科學(xué)，對(duì)于健康科學(xué)來(lái)說(shuō)具有普遍性意義；醫(yī)學(xué)科學(xué)是研究維持生命存在的科學(xué)，對(duì)于健康科學(xué)來(lái)說(shuō)具有特殊性意義。所以，康復(fù)與醫(yī)療的關(guān)系符合普遍性與特殊性對(duì)立統(tǒng)一的辯證關(guān)系，是對(duì)立統(tǒng)一哲學(xué)原理在生命科學(xué)和健康服務(wù)領(lǐng)域的具體應(yīng)用。

只有將醫(yī)學(xué)科學(xué)與康復(fù)科學(xué)緊密結(jié)合起來(lái)，才能有效支撐健康科學(xué)。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)大師樊代明院士提出的“整合醫(yī)學(xué)”，充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的人文性和整體觀，與ICF系統(tǒng)理論高度一致。只合不分，龐雜無(wú)序，助長(zhǎng)醫(yī)學(xué)霸權(quán)。合中有分，分中有合，大整合之中粗略小分是必要的，符合事物發(fā)展“合分論”的哲學(xué)思想。既可提升醫(yī)學(xué)科學(xué)的精準(zhǔn)性，又可削弱醫(yī)學(xué)科學(xué)的霸權(quán)性。

在大健康科學(xué)的概念下，醫(yī)學(xué)科學(xué)與康復(fù)科學(xué)是兩個(gè)不同的學(xué)科，臨床醫(yī)師和臨床康復(fù)師是兩個(gè)不同的職業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和康復(fù)機(jī)構(gòu)是兩個(gè)不同的執(zhí)業(yè)平臺(tái)，醫(yī)療服務(wù)與康復(fù)服務(wù)是兩個(gè)不同的公共服務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)與康復(fù)保險(xiǎn)是兩個(gè)不同的健康保險(xiǎn)。對(duì)于健康科學(xué)來(lái)說(shuō)，康復(fù)科學(xué)與醫(yī)學(xué)科學(xué)同等重要，醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)對(duì)病人或患者提供醫(yī)療服務(wù)，康復(fù)師在康復(fù)機(jī)構(gòu)里運(yùn)用康復(fù)科學(xué)對(duì)活動(dòng)障礙人（含殘疾人）提供康復(fù)服務(wù)。

因此，健康科學(xué)應(yīng)該由醫(yī)學(xué)科學(xué)和康復(fù)科學(xué)共同建構(gòu)，健康服務(wù)應(yīng)該由醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)服務(wù)共同建構(gòu)，健康保險(xiǎn)應(yīng)該由醫(yī)療保險(xiǎn)和康復(fù)保險(xiǎn)共同建構(gòu)?？岛歪t(yī)是健康科學(xué)的鳥(niǎo)之兩翼，車之兩輪。只講醫(yī)，不講康，或者醫(yī)康不分，鐵板一塊，以醫(yī)代康或者重醫(yī)輕康，都不是科學(xué)發(fā)展。目前，康復(fù)服務(wù)供給嚴(yán)重不足，康復(fù)需求不能滿足，直接導(dǎo)致以醫(yī)代康，造成用醫(yī)用藥過(guò)濫，醫(yī)療資源浪費(fèi)。千軍萬(wàn)馬擠爆醫(yī)療通道。因此，必須謀劃好健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，均衡優(yōu)化配置健康資源。

采用行業(yè)協(xié)會(huì)自律的寬松政策，快速發(fā)展康復(fù)科學(xué)和康復(fù)服務(wù)，增加康復(fù)服務(wù)供給，加強(qiáng)健康科普教育，提高國(guó)民健康意識(shí)，引導(dǎo)國(guó)民科學(xué)合理用康用醫(yī)。開(kāi)辦醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院比較昂貴，醫(yī)師培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，難度大，風(fēng)險(xiǎn)大；開(kāi)辦康復(fù)學(xué)院和康復(fù)中心比較便宜，康復(fù)師培養(yǎng)時(shí)間短，難度小，風(fēng)險(xiǎn)小。通過(guò)創(chuàng)建康復(fù)科學(xué)，促進(jìn)康復(fù)科學(xué)與醫(yī)學(xué)科學(xué)一起分享健康科學(xué)學(xué)科話語(yǔ)權(quán)，通過(guò)創(chuàng)建康復(fù)保險(xiǎn)，促進(jìn)康復(fù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)一起分享健康資源的配置權(quán)，通過(guò)發(fā)展康復(fù)服務(wù)，促進(jìn)康復(fù)服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)一起分享大健康服務(wù)業(yè)的行業(yè)話語(yǔ)權(quán)。

只有康醫(yī)并重，既分工又合作，相輔相成，協(xié)調(diào)發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，才是真正的科學(xué)發(fā)展，才是真正的健康福音，才是“健康中國(guó)”的本質(zhì)內(nèi)涵。

在ICF系統(tǒng)理論的指引下，由康復(fù)姓百家姓發(fā)展到康復(fù)獨(dú)立姓康的條件基本成熟。其實(shí)康復(fù)科學(xué)早已客觀存在，實(shí)踐永遠(yuǎn)走在理論之前。殘聯(lián)是依靠康復(fù)起家的，掛著康復(fù)中心的牌子，運(yùn)用醫(yī)教結(jié)合和醫(yī)工結(jié)合等多學(xué)科整合的方法，做了近30年的康復(fù)實(shí)踐，取得了令人矚目的成績(jī)。

實(shí)踐層面已經(jīng)做出來(lái)了，理論層面還說(shuō)不出來(lái)，或者是說(shuō)不清楚，這個(gè)局面應(yīng)該有所改變。對(duì)30年的康復(fù)實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)和提煉，逐步上升到理論高度，至少有10個(gè)關(guān)鍵詞需要給予重點(diǎn)關(guān)注和逐步完善，那就是康復(fù)學(xué)科體系、康復(fù)學(xué)位體系、康復(fù)專業(yè)技術(shù)職務(wù)系列、康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范名稱、康復(fù)服務(wù)行業(yè)資質(zhì)、康復(fù)服務(wù)收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)服務(wù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)服務(wù)設(shè)施設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)經(jīng)費(fèi)（康復(fù)保險(xiǎn)和康復(fù)救助）保障制度和康復(fù)服務(wù)立法。除了康復(fù)服務(wù)設(shè)施設(shè)備有了標(biāo)準(zhǔn)以外，其他9個(gè)關(guān)鍵詞是我們未來(lái)要下大力氣去努力實(shí)現(xiàn)“無(wú)中生有”。

中國(guó)已經(jīng)具備條件將康復(fù)發(fā)展成為與醫(yī)療并列，具有醫(yī)療同等重要地位的健康服務(wù)兩大支柱之一。借鑒國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，中國(guó)高等院校直接與國(guó)際知名大學(xué)合作辦學(xué)，醫(yī)教結(jié)合，醫(yī)工結(jié)合，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，多學(xué)科融合，建立與醫(yī)學(xué)科學(xué)體系并列的康復(fù)科學(xué)體系，創(chuàng)建康復(fù)科學(xué)學(xué)科（學(xué)科代碼14）和康復(fù)科學(xué)學(xué)位（康復(fù)學(xué)學(xué)士、康復(fù)學(xué)碩士、康復(fù)學(xué)博士），綜合性大學(xué)普遍建立康復(fù)科學(xué)學(xué)院，培養(yǎng)康復(fù)科學(xué)專業(yè)人才；多職種整合，康復(fù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)合作，建立與醫(yī)師、教師并列的臨床執(zhí)業(yè)康復(fù)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)系列（助理康復(fù)師、主治康復(fù)師、副主任康復(fù)師、主任康復(fù)師）；多行業(yè)、跨部門(mén)整合，建立多學(xué)科并用，與醫(yī)院、學(xué)校并列的康復(fù)中心（康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范名稱、行業(yè)資質(zhì)和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)），為康復(fù)需求者提供專業(yè)的康復(fù)服務(wù)。

在充分實(shí)踐的基礎(chǔ)上，建立康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系和法律法規(guī)政策體系；遵循價(jià)值規(guī)律和市場(chǎng)機(jī)制，建立康復(fù)服務(wù)市場(chǎng)化多元主體和收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)康復(fù)科學(xué)和康復(fù)服務(wù)健康發(fā)展；運(yùn)用大數(shù)據(jù)理念和現(xiàn)代信息技術(shù)，建立康復(fù)服務(wù)大數(shù)據(jù)庫(kù)和綜合信息服務(wù)平臺(tái)，提高信息化管理水平；整合醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)，創(chuàng)建與醫(yī)療保險(xiǎn)并列的康復(fù)保險(xiǎn)制度，或者拓展醫(yī)療保險(xiǎn)的健康內(nèi)涵，將醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展成為健康保險(xiǎn)，為康復(fù)服務(wù)提供物質(zhì)和資金保障。

“第三階段：康復(fù)包含醫(yī)療

“健康中國(guó)”概念的提出健康意識(shí)的改變指明了方向?！敖】抵袊?guó)”概念的本質(zhì)內(nèi)涵就是將國(guó)民健康指標(biāo)融入國(guó)家所并逐步上升到國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略，為推動(dòng)健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展和國(guó)民有宏觀政策之中，經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會(huì)和生態(tài)五位一體的總體布局和“四個(gè)全面”的戰(zhàn)略布局都必須用國(guó)民健康指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)。

長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)健康服務(wù)領(lǐng)域一直習(xí)慣于“醫(yī)療衛(wèi)生”這個(gè)提法，這是傳統(tǒng)健康服務(wù)理念中醫(yī)統(tǒng)天下思想根深蒂固的直接原因。按照漢語(yǔ)表達(dá)習(xí)慣，顯然“醫(yī)療”與“衛(wèi)生”不可能并列，“衛(wèi)生”這個(gè)詞的外延明顯大于“醫(yī)療”的外延，“衛(wèi)生”可以理解為“保衛(wèi)生命”。“醫(yī)療”只是“衛(wèi)生”的一個(gè)手段之一。

可見(jiàn)，“醫(yī)療”與“衛(wèi)生”組合，即“醫(yī)療衛(wèi)生”可以理解為“醫(yī)療的衛(wèi)生”，久而久之就成了“醫(yī)療”=“衛(wèi)生”，現(xiàn)在的狀況是只?！搬t(yī)療”，沒(méi)有“衛(wèi)生”了。在缺醫(yī)少藥的特定年代，“醫(yī)療衛(wèi)生”主要從需求側(cè)嚴(yán)重不能滿足的角度提出來(lái)的，大大促進(jìn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療服務(wù)的快速發(fā)展，提升國(guó)民健康水平和預(yù)期壽命，功不可沒(méi)，“醫(yī)療衛(wèi)生”已經(jīng)完成其歷史使命。

隨著時(shí)代的發(fā)展，這個(gè)提法應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，有所改變。其實(shí)，“衛(wèi)生”的英文Health就是健康的意思，從供給側(cè)角度考慮，“健康服務(wù)”的提法比較合乎時(shí)代發(fā)展要求，逐步替代“醫(yī)療衛(wèi)生”的提法有利于非醫(yī)療健康服務(wù)的發(fā)展，改善平衡健康服務(wù)供給的結(jié)構(gòu)性。

醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療服務(wù)在健康服務(wù)領(lǐng)域的卓越貢獻(xiàn)是不可否認(rèn)的，絕大部分醫(yī)護(hù)人員高超的專業(yè)技術(shù)、良好的職業(yè)道德和超強(qiáng)的勞動(dòng)付出贏得了患者的認(rèn)可和信賴。但是，過(guò)度醫(yī)療導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)造成的負(fù)面影響也是客觀存在的，對(duì)醫(yī)源性疾病、藥源性疾病、過(guò)度醫(yī)療和醫(yī)療事故等因素對(duì)健康的威脅和損害估計(jì)不足。所以，加強(qiáng)對(duì)國(guó)民健康科普教育，重塑大健康理念，克服過(guò)度依賴醫(yī)學(xué)和醫(yī)療的傾向，倡導(dǎo)健康生活方式勢(shì)在必行。

從康復(fù)和醫(yī)療這兩個(gè)專用術(shù)語(yǔ)的本質(zhì)內(nèi)涵和外延來(lái)說(shuō)，醫(yī)療只是實(shí)現(xiàn)健康或康復(fù)目的的手段，而康復(fù)既是實(shí)現(xiàn)健康或康復(fù)目的的手段，也是健康或康復(fù)目的的本身?？祻?fù)的內(nèi)涵比醫(yī)療更容易被人接受和理解，康復(fù)的外延比醫(yī)療大得多，康復(fù)的人文精神含量高，康復(fù)幾乎不用藥或少用藥，其副作用比醫(yī)療小得多，康復(fù)投入小，產(chǎn)出大，經(jīng)濟(jì)收入雖然小但是利潤(rùn)率比醫(yī)療高。

在生命周期全過(guò)程中，康復(fù)需求的時(shí)間跨度比醫(yī)療需求的時(shí)間跨度要長(zhǎng)得多，康復(fù)需求的項(xiàng)目比醫(yī)療需求的項(xiàng)目要多得多，康復(fù)需求的供給渠道比醫(yī)療需求的供給渠道要多得多，康復(fù)需求可選擇運(yùn)用的學(xué)科比醫(yī)療需求可選擇運(yùn)用的學(xué)科要多得多?？祻?fù)需求比醫(yī)療需求要寬泛很多，只要有障礙，有亞健康，有非健康，就有康復(fù)需求。在康醫(yī)比例嚴(yán)重失衡的前提下，補(bǔ)齊康復(fù)短板，把康復(fù)做強(qiáng)大，把醫(yī)療做精準(zhǔn)。

世界衛(wèi)生組織康復(fù)專家委員會(huì)（1969）對(duì)康復(fù)的定義：“康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的，教育的和職業(yè)的措施，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練使其能力達(dá)到盡可能高的水平。

2013年4月，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界殘疾報(bào)告》最新定義康復(fù)：幫助經(jīng)歷著或可能經(jīng)歷殘疾的個(gè)體，在與環(huán)境的相互作用中取得并維持最佳功能狀態(tài)的一系列措施。這個(gè)“一系列措施”就是康復(fù)科學(xué)。

因此，只要把散落在各大學(xué)科中與“一系列措施”相關(guān)的學(xué)科重新組合，就是康復(fù)科學(xué)學(xué)科。顯然，這里的康復(fù)科學(xué)包含醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療服務(wù)。綜合世界衛(wèi)生組織1969年和2013年對(duì)康復(fù)的定義，康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的，教育的和職業(yè)的等一系列措施，幫助經(jīng)歷著或可能經(jīng)歷殘疾的個(gè)體，在與環(huán)境的相互作用中取得并維持最佳功能狀態(tài)。

大學(xué)里什么學(xué)院可以培養(yǎng)能綜合地和協(xié)調(diào)地運(yùn)用“一系列措施”做康復(fù)的人才，顯然醫(yī)學(xué)院和教育學(xué)院不是最佳選擇；誰(shuí)具有綜合地和協(xié)調(diào)地運(yùn)用“一系列措施”做康復(fù)的知識(shí)和技能，顯然醫(yī)師和教師不是最佳選擇；在什么機(jī)構(gòu)里最有利于綜合地和協(xié)調(diào)地運(yùn)用“一系列措施”多學(xué)科整合做康復(fù)，顯然醫(yī)療機(jī)構(gòu)和教育機(jī)構(gòu)都不是最佳選擇。答案很明確，綜合性大學(xué)里的康復(fù)科學(xué)學(xué)院可以培養(yǎng)能綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的和職業(yè)的等一系列措施，幫助經(jīng)歷著或可能經(jīng)歷殘疾的個(gè)體，在與環(huán)境的相互作用中取得并維持最佳功能狀態(tài)的康復(fù)師在康復(fù)機(jī)構(gòu)里做康復(fù)是最佳選擇。

在大健康新理念和健康生活方式的指引下，經(jīng)過(guò)康醫(yī)并重協(xié)調(diào)充分發(fā)展的基礎(chǔ)上，順應(yīng)現(xiàn)代健康服務(wù)理念和服務(wù)方式的轉(zhuǎn)型升級(jí)，綜合性大學(xué)普遍建立康復(fù)科學(xué)學(xué)院，培養(yǎng)康復(fù)科學(xué)專業(yè)人才。大力發(fā)展康復(fù)機(jī)構(gòu)提供康復(fù)服務(wù)，按照“做大康復(fù)、做精醫(yī)療”的發(fā)展原則，康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量和康復(fù)師等服務(wù)從業(yè)人員數(shù)量將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量和醫(yī)師等服務(wù)從業(yè)人員數(shù)量，康復(fù)服務(wù)成為健康服務(wù)的主要方式，處于健康服務(wù)領(lǐng)域的主導(dǎo)地位，發(fā)揮健康服務(wù)主導(dǎo)作用。

康復(fù)包含醫(yī)療，使醫(yī)療成為康復(fù)的一個(gè)分支，既符合普遍性與特殊性對(duì)立統(tǒng)一的哲學(xué)原理，也符合國(guó)民對(duì)現(xiàn)代健康服務(wù)需求的必要性和可行性，更符合中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)繼承和發(fā)展的現(xiàn)實(shí)性和時(shí)代要求。中醫(yī)這個(gè)詞是相對(duì)西醫(yī)而言的，不屬于西醫(yī)概念的醫(yī)學(xué)科學(xué)，中醫(yī)的本質(zhì)是健康科學(xué)和康復(fù)科學(xué)，中國(guó)發(fā)展康復(fù)科學(xué)有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的健康夢(mèng)，一定會(huì)比歐美發(fā)達(dá)國(guó)家做得更好。

綜上所述，為了改變目前以“醫(yī)統(tǒng)天下”的理念做健康服務(wù)的局面，實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)=健康科學(xué)體系+健康服務(wù)體系+健康保險(xiǎn)體系”的健康夢(mèng)，依據(jù)ICF理論架構(gòu)及其“健康狀態(tài)與疾病狀態(tài)之間的無(wú)病狀態(tài)”的推論，精心謀劃好健康服務(wù)供給測(cè)結(jié)構(gòu)性改革，總體規(guī)劃，分步實(shí)施。期待改變使用多年的“醫(yī)療衛(wèi)生”這個(gè)傳統(tǒng)提法，將其更改為“健康服務(wù)”比較適合時(shí)代發(fā)展需要，在健康服務(wù)理念上取得突破。

健康服務(wù)對(duì)應(yīng)學(xué)科為“健康科學(xué)”，對(duì)應(yīng)資源配置方式為“健康保險(xiǎn)”。健康科學(xué)由醫(yī)學(xué)科學(xué)和康復(fù)科學(xué)兩大分支構(gòu)成，醫(yī)療服務(wù)對(duì)應(yīng)的學(xué)科為醫(yī)學(xué)科學(xué)，資源配置方式為醫(yī)療保險(xiǎn)；康復(fù)服務(wù)對(duì)應(yīng)的學(xué)科為康復(fù)科學(xué)，資源配置方式為康復(fù)保險(xiǎn)。

所以，健康服務(wù)供給測(cè)結(jié)構(gòu)性改革的總目標(biāo)是：參照文化方程式：文化學(xué)=文學(xué)（05）+藝術(shù)學(xué)（13），構(gòu)建健康方程式：康復(fù)學(xué)=康復(fù)科學(xué)（14）+醫(yī)學(xué)科學(xué)（10），具體說(shuō)，健康夢(mèng)（健康科學(xué)+健康服務(wù)+健康保險(xiǎn)）=康復(fù)夢(mèng)（康復(fù)科學(xué)+康復(fù)服務(wù)+康復(fù)保險(xiǎn)）+醫(yī)療夢(mèng)（醫(yī)學(xué)科學(xué)+醫(yī)療服務(wù)+醫(yī)療保險(xiǎn)）。

實(shí)施步驟，第一步：把康復(fù)從醫(yī)療分出來(lái)，康復(fù)與醫(yī)療并列，大力發(fā)展康復(fù)服務(wù)；第二步：做大康復(fù)，做精醫(yī)療，改變健康過(guò)度依賴醫(yī)學(xué)和醫(yī)療服務(wù)；第三步：使醫(yī)療成為大康復(fù)中小而精的一個(gè)分支，最終實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)=健康科學(xué)體系+健康服務(wù)體系+健康保險(xiǎn)體系的健康夢(mèng)。

總之，康復(fù)包含于醫(yī)療、康復(fù)與醫(yī)療并列和康復(fù)包含醫(yī)療這三個(gè)階段發(fā)展變化總體趨勢(shì)遵循循序漸進(jìn)發(fā)展規(guī)律。但是，也絕對(duì)不是三個(gè)階段按照先后順序無(wú)縫對(duì)接，一定存在交叉重疊跨越式發(fā)展的階段。我們期待條件比較好的地區(qū)快速實(shí)現(xiàn)由康復(fù)與醫(yī)療并列直接發(fā)展到康復(fù)包含醫(yī)療的階段，引領(lǐng)健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革；條件相對(duì)落后的地區(qū)也能盡量縮短康復(fù)包含于醫(yī)療這個(gè)階段的時(shí)間，快速進(jìn)入到康復(fù)與醫(yī)療并列的階段，為提高國(guó)民健康水平作出貢獻(xiàn)。

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