很多孕媽媽因?yàn)樽陨碓蚧蛘咛涸?，無(wú)法順產(chǎn)，要選擇剖宮產(chǎn)，這時(shí)候很多孕媽媽就會(huì)有些許的焦慮，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)要打麻藥，會(huì)不會(huì)對(duì)寶寶產(chǎn)生影響呢？剖宮產(chǎn)要把腹部切開(kāi)，術(shù)后會(huì)不會(huì)很疼呢？

事實(shí)證明，剖宮產(chǎn)麻醉對(duì)孩子是不會(huì)有影響的，剖宮產(chǎn)通常使用的是椎管內(nèi)麻醉，椎管內(nèi)麻醉就是在脊柱后面打一針，把麻藥打進(jìn)去就可以起到鎮(zhèn)痛作用了。

剖宮產(chǎn)術(shù)后可以選擇鎮(zhèn)痛泵止痛，或者注射杜冷丁、嗎啡這種短效鎮(zhèn)痛針鎮(zhèn)痛，不會(huì)讓產(chǎn)后的媽媽們?nèi)淌苓@種痛苦的。

排除這些焦慮后，其實(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)后還有很對(duì)需要注意的地方，比如術(shù)后如何護(hù)理，多久可以同房，等一系列問(wèn)題。

一、剖宮產(chǎn)術(shù)后怎么護(hù)理？

從醫(yī)學(xué)上來(lái)講，剖宮產(chǎn)者經(jīng)歷了手術(shù)的打擊，要比經(jīng)陰道分娩恢復(fù)得慢些，可能在最初的幾天護(hù)理要多一份精心，多一份呵護(hù)。

剖宮產(chǎn)術(shù)后第一是麻醉的恢復(fù)，椎管內(nèi)麻醉在麻醉恢復(fù)過(guò)程中，可能下肢活動(dòng)是障礙的，為了預(yù)防血栓形成，特別是高齡產(chǎn)婦，回到病房后在不能動(dòng)的情況下，護(hù)理者要幫產(chǎn)婦揉揉腿，讓腿活動(dòng)活動(dòng)。

第二，剖宮產(chǎn)術(shù)后有出血的風(fēng)險(xiǎn)，感染的風(fēng)險(xiǎn)，要注意觀察。切口如果沒(méi)有感染的情況下，一般來(lái)講24小時(shí)后切口就已經(jīng)開(kāi)始修復(fù)了，7天就完全長(zhǎng)好了。如果切口發(fā)生了感染，最重要的表現(xiàn)就是紅腫熱痛，沒(méi)有紅腫熱痛，沒(méi)有感染的傾向，不需要特殊處理，正常換藥就可以。

第三、剖宮產(chǎn)術(shù)后鼓勵(lì)盡早下地活動(dòng)，預(yù)防血栓形成。另外，支持母乳喂養(yǎng)。

其他的和順產(chǎn)后的注意事項(xiàng)其實(shí)沒(méi)什么太大的區(qū)別，不管是飲食，還是護(hù)理，和正常坐月子一樣就行了。

二、剖宮產(chǎn)術(shù)后減小瘢痕的方法有哪些？

瘢痕是體質(zhì)的問(wèn)題，有的人體質(zhì)很好，瘢痕就不是很明顯，有的人是瘢痕體質(zhì)，皮下結(jié)締組織增生以后，纖維化以后就比較難看。

減小瘢痕一是在手術(shù)縫合過(guò)程中，采用比較好的縫合方式會(huì)減小瘢痕的形成，縫合的時(shí)候盡量縫好，盡量沒(méi)有皮下出血、感染。

手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，如果是瘢痕體質(zhì)，可以采用小劑量的放療治療，對(duì)減少結(jié)締組織增生，皮下纖維化可能會(huì)有幫助。

目前預(yù)防瘢痕的什么貼、膜、凝膠，想讓瘢痕完全消失，現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)還達(dá)不到。

三、剖宮產(chǎn)術(shù)后多久可以同房？

剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)一樣，惡露排干凈后就可以同房了，一般來(lái)說(shuō)產(chǎn)后21-42天就可以了。不管是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，一定要注意產(chǎn)后避孕。

有的產(chǎn)婦說(shuō)哺乳期不排卵，不會(huì)懷孕，在哺乳期不避孕懷孕的例子有很多，安全起見(jiàn)，一定要做好避孕，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)后再次懷孕，要有一定的時(shí)間間隔，不然會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。

四、剖宮產(chǎn)后再懷孕最好要間隔多久？

通常情況下，不管是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后生理性恢復(fù)時(shí)間一般是6-8周，恢復(fù)后就具備懷孕的條件了。

但是如果受精卵種植在子宮壁上面，子宮內(nèi)膜還沒(méi)有完全修復(fù)好，受精卵就長(zhǎng)不好，可能就會(huì)流產(chǎn)。如果胎盤(pán)的胎囊著床的地點(diǎn)不對(duì)，胎盤(pán)前置，都是存在風(fēng)險(xiǎn)的。

對(duì)于剖宮產(chǎn)來(lái)說(shuō)，還會(huì)增加一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，子宮下段切口如果長(zhǎng)得不好，妊娠晚期會(huì)有子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，就比較麻煩了。

剖宮產(chǎn)后什么時(shí)候適合再懷孕呢？

如果沒(méi)有并發(fā)癥的情況下，間隔2-5年是最好的，為什么要間隔2-5年？2年的時(shí)間子宮下段切口愈合得會(huì)比較好，瘢痕修復(fù)也是最佳的狀態(tài)。

5年以后再懷孕好不好呢？5年以后瘢痕的彈性就差了，也不是最好的狀態(tài)。

所以剖宮產(chǎn)后再懷孕間隔2-5年是最好的。

剖宮產(chǎn)的女性再懷孕后，正常產(chǎn)檢就可以，需要注意的是，在懷孕早期，做超聲檢查的時(shí)候，要注意瘢痕愈合的問(wèn)題，孕卵是不是著床在瘢痕上，子宮下段肌層連續(xù)性的問(wèn)題，這關(guān)系到懷孕過(guò)程中會(huì)不會(huì)有子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，孕卵著床的位置也關(guān)系到將來(lái)胎盤(pán)的位置，關(guān)系到孩子將來(lái)發(fā)育的問(wèn)題。

五、一胎是剖宮產(chǎn)，二胎可以順產(chǎn)嗎？

能不能順產(chǎn)，要看孕婦及胎兒的情況。

如果上次剖宮產(chǎn)的因素這次不存在了，比方胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)道的問(wèn)題，沒(méi)有陰道分娩的禁忌證，符合條件的，可以順產(chǎn)，差不多有60%的產(chǎn)婦可以很順利地經(jīng)陰道分娩。

如果上次剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證還持續(xù)存在，比如骨盆嚴(yán)重畸形，是絕對(duì)不能順產(chǎn)的。即便是前次剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證不存在了，如果子宮下段切口長(zhǎng)得不好，子宮下段肌層連續(xù)性不好，也不能順產(chǎn)。

所以說(shuō)能不能順產(chǎn)不是絕對(duì)的，要根據(jù)具體情況來(lái)判斷。

作者：王少為 北京醫(yī)院 主任醫(yī)師

　　　　　　 中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)與代謝疾病委員會(huì)委員

審核：段  華  首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 主任醫(yī)師

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