肥胖是一種流行性疾病

肥胖是一種疾病，罹患肥胖者雖然沒有立即性的病痛，但不可逆的健康惡化正逐漸發(fā)展。肥胖（或體重過重），復(fù)合其他次要環(huán)境因素例如抽煙、壓力、酗酒過量與缺乏運(yùn)動等，與老化流行疾病死亡率（mortality）的增加以及身體虛弱（ morbidity）有很大的關(guān)聯(lián)。肥胖所導(dǎo)致的「抗胰島素現(xiàn)象」（insulin resistance），已被公認(rèn)當(dāng)為前幾種主要老化代謝疾病的共同起源（Devean等，1988）。這些疾病包括循環(huán)系統(tǒng)的疾?。ㄐ呐K病、腦中風(fēng)、高血壓）、癌癥、二型糖尿病、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎、膽囊結(jié)石（Bjorntorp等，1997）。大部分這些疾病都與人類勞力產(chǎn)業(yè)人口減少有密切關(guān)系，但事實上這個環(huán)境因素是可以預(yù)防的。

根據(jù)WHO的估計，在發(fā)展中國家有40%的死亡是由上述這些流行疾病所造成；而在工業(yè)化的國家這個比例更高達(dá)75%。在臺灣十大死因的前五名除了「意外傷害」其他四項包括惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟疾病、糖尿病等都屬與肥胖有關(guān)的疾?。?Dipietro等，1994）。在臺灣，根據(jù)行政院衛(wèi)生署1996年針對國人的調(diào)查第二次國民營養(yǎng)健康狀況變遷調(diào)查）。國人成人肥脾或過重人口約占20%，于過去短短七年間，成人體重平均增加2-4公斤。

測量人類身體的脂肪比例并沒有便宜且精準(zhǔn)的方法與工具。因此WHO在肥胖程度上的定義是基于所謂的BMI，即身體質(zhì)量指數(shù)。BMI以身高體重作比例上的判斷，研究顯示當(dāng)BMI提高時身體對于健康危機(jī)的程度也隨之提高。BMI的計算方式為體重（kg）/身高2（M2）的比值，因此BMI嚴(yán)格的說，是屬于一個超重的指標(biāo)，但在低BM值范圍內(nèi)人體去脂體重部分（ fat free mass）密度的個別差異可能造成誤差，例如不同的骨骼體積、肌肉體積和在身體內(nèi)所含的液體等因素，都可能影響到BMI對肥胖預(yù)測的準(zhǔn)確度。但是當(dāng)BMI過高時，基本上以此超重指標(biāo)幾乎也可代表肥胖指標(biāo)。在給予肥胖者健康及臨床上的建議時，除了以BMI值作為指標(biāo)應(yīng)合并考慮其他導(dǎo)致死亡及慢性疾病的標(biāo)幾乎也可代表肥胖指標(biāo)。在給予肥胖者健康及臨床上的建議時，除了以BMI值作為指標(biāo)應(yīng)合并考慮其他導(dǎo)致死亡及慢性疾病的危險因子，例如：壓力、抽煙、酗酒等。脂肪部位的分配比BMI更具有健康意義，腹部脂肪厚度與老化疾病的關(guān)系比BMI強(qiáng)。

WHO為了要界定成人體肥的程度，以BMI作為指標(biāo)分成幾個等極（如表一）

運(yùn)動是以直接抑制脂肪組織

儲存能源的能力來達(dá)到減肥效果

運(yùn)動過程中所消耗的脂肪熱量雖然并不高，但運(yùn)動對于肥胖預(yù)防與減肥可以產(chǎn)生明顯效果，主要原因之一運(yùn)動引發(fā)持續(xù)抑制脂肪組織儲存甘油三酯的現(xiàn)象、并使得運(yùn)動的肌肉對脂肪組織競爭能源吸收的長期效應(yīng)，因此造成減少脂肪儲存的效果。在自然健康老化過程中，即使能源攝取無明顯改變，體脂肪比例仍逐年上升（Evans等，1997；Baim garner等，2000；Singh等，1998）這個結(jié)果可能與肌肉質(zhì)量逐年下降使得身體基礎(chǔ)代謝率下降有關(guān)。大部分人知道運(yùn)動可以使的肌肉組織，無論甘糖與蛋白質(zhì)的吸收儲存能力增加，實際上運(yùn)動訓(xùn)練對肌肉組織的三酸甘油脂的吸收能力也有明顯的促進(jìn)效果（Greiwe等，2000）。雖然一般認(rèn)為肥胖的形成與食物能源攝取多少有關(guān)，然而最近在 nature發(fā)表的研究顯示肥胖的流行率與熱量攝取并無顯著相關(guān)（Kopelman,2000). 運(yùn)動同時也會對脂肪組織甘油三酯的吸收能力造成抑制效果，這個效果主要是由于運(yùn)動降低LPL活性所致，（Mauriege等，1997）。LPL等為脂蛋白脂解酵素（lipoprotein lipase ,簡稱LPL），為細(xì)胞組織吸收甘油三酯的酵素。LPL表現(xiàn)的位置包括肌肉組織與脂肪組織，這些肌肉微血管壁上LPL的表現(xiàn)數(shù)量與活性決定該組織分解甘油三酯以便利此組織吸收脂肪的能力。肌肉組織與脂肪組織LPL的表現(xiàn)量與活性的比值，也決定身體在飯后脂肪能源被儲存在這兩個兩個組織的分配比例，（Simsolo等，1993）如果塑身的定義在于操控身體肌肉與脂肪質(zhì)量的適當(dāng)分配，這個酵素即位不折不扣的身體（塑身酵素）。一般而言，身體的運(yùn)動時間雖然很短，但它對于LPL活性的影響（視運(yùn)動負(fù)荷與時間而定）具有持續(xù)性。在持續(xù)長達(dá)60分鐘運(yùn)動以后，（強(qiáng)度65%VO2max），其增加肌肉組織LPL活性與基因表現(xiàn)改變，減少肌肉脂肪組織LPL活性組織與基因表現(xiàn)的效應(yīng)在休息22小時仍然可保持，（Greiwe等，2000）對于運(yùn)動員在停止規(guī)律的運(yùn)動訓(xùn)練后兩星期，身體肌肉組織的LPL活性會自然提升。

運(yùn)動對于肌肉組織與脂肪組織（這兩個身體主要的能源儲存組織）能源分配的效應(yīng)，也與血液輸送分配的改變有關(guān)，這對于一般經(jīng)常從事運(yùn)動訓(xùn)練的人并不難親身體會，，一般人從事運(yùn)動最明顯的共同經(jīng)驗，肌肉組織在運(yùn)動后特別是重量訓(xùn)練后，會發(fā)生明顯的膨脹效應(yīng)，且這個膨脹效應(yīng)的維持似乎與訓(xùn)練負(fù)荷有關(guān)，一般可維持兩天以上（Dinenno等，2001）

顯然這個肌肉膨脹效應(yīng)并非由于肌肉蛋白合成的增加，它主要與微血管擴(kuò)張有關(guān)。研究顯示，對于長期進(jìn)行跑步訓(xùn)練的老年人，其腿部血管擴(kuò)張的能力較缺乏運(yùn)動者好，這使得他們在體重不變的狀況下，其體脂肪明顯降低（ Martin等1990：Delp等，1995：Dela等，1995）。運(yùn)動訓(xùn)練后，肌肉組織對于能源儲存產(chǎn)生了較強(qiáng)的競爭力，在熱量攝取相同的狀況下，這個肌肉組織能源獲得能力的提升，將直接剝奪脂肪粗的能源供應(yīng)量。運(yùn)動訓(xùn)練可以使得肌肉血管擴(kuò)張的能力增強(qiáng)的原因與肌肉內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮的生產(chǎn)量有關(guān) Kingwel等1997： Higashi等：1999）。對于甚至已經(jīng)罹患第二型糖尿病者（肥胖型糖尿病，其肌肉粗織在飯后吸收碳水化合物的能力較正常人差），運(yùn)動訓(xùn)練對于肌肉血流供應(yīng)量提升的效應(yīng)在胰島素剌激（典型飯后狀態(tài)）狀況下明顯提升并且有持續(xù)效應(yīng)，這個訓(xùn)練效應(yīng)可維持運(yùn)動后16小時到6天（Dea等，1995）。

規(guī)律運(yùn)動者在進(jìn)行日常活動時

脂肪消耗比例較高

已知運(yùn)動訓(xùn)練可以使得身體的最大攝氧量增加。因此，當(dāng)經(jīng)過的人，反過來再進(jìn)行輕負(fù)荷的所有體能活動，甚至于上樓梯丶走路等活動時，其「相對運(yùn)動強(qiáng)度」（VO2max）及實際強(qiáng)度感受，將比訓(xùn)練前低已知呼吸交換率（RER）與「相對運(yùn)動強(qiáng)度」有關(guān)。因此很容易理解平日有運(yùn)動者與無運(yùn)動習(xí)慣者，在進(jìn)行相同強(qiáng)度的身體活動時，運(yùn)動習(xí)慣者其RER自然較低。而RER在輕負(fù)荷活動狀態(tài)可以代表身體使用碳水化合物與脂肪的比例狀態(tài)，RER越低者，身體能源燃燒來自于脂肪的比例較高。這個結(jié)果也暗示了，已受過運(yùn)動訓(xùn)練者在進(jìn)行大部分日常身活動時支用脂肪能源的比例相對較高。其背后的原因，可能與運(yùn)動訓(xùn)者肌肉的線粒體數(shù)量以及肌肉微血管密度較高有關(guān)（ Holloszy等1984）。此外，受過高強(qiáng)度耐力訓(xùn)練的運(yùn)動員在休息狀態(tài)（起床后空腹?fàn)顟B(tài)）。身體利用脂眆（分解甘油三酯）的速率為正常健康受試者的23倍（ Romain等，1993b）此結(jié)果直接明運(yùn)動訓(xùn)練使得人體在運(yùn)動以外的大部分時間脂肪燃燒比例較非運(yùn)動者高。在耐力運(yùn)動員停止訓(xùn)練八周后，如果進(jìn)行相同量輕負(fù)荷的活動時其RER會明顯增加（ Coyle等，1985）。

有關(guān)運(yùn)動減肥的錯誤觀念

——運(yùn)動燃燒脂肪論

其實運(yùn)動過程中身體燃燒脂肪量很少，但實際上無論有氧運(yùn)動或阻力訓(xùn)練均可以對體脂肪降低產(chǎn)生明顯效果（Toth等，1999）。在解釋這個結(jié)果時，如果以一般相信的「運(yùn)動過程可以燃燒脂肪組織所儲存的甘油三酯」為理論，實際去計算能源消耗量時，并無法解釋這個運(yùn)動所產(chǎn)生的實際減肥效果。以高強(qiáng)度的有氧舞蹈為例，體重70公斤的肥胖者，如果具有每天運(yùn)動1小時的毅力，每天在運(yùn)動過程中所耗的熱量（不分燃燒來自身所存的碳水化合物或脂肪）不到600千卡 （Mcardle，1999）。此外，人體在靜止休息狀態(tài)時身體主要燃燒能源其實才是以脂肪組織所儲存的甘油三酯為主）隨著身體活動強(qiáng)度增加，脂肪燃燒的比例會逐漸下降，碳水化合物能源的消耗量相對增加，這個相當(dāng)于高度的有氧舞蹈（運(yùn)勤強(qiáng)度高于65% VO2max），其脂肪所耗的量占不到運(yùn)動時量消熱量消耗的一半（Romjin等,1993a），并且所消耗的甘油三酯并不是完全來自脂肪組織，有超過50%甘油三酯的消耗來自肌肉組織。因此，在運(yùn)動過程中實際所燃燒到影響肥胖的脂肪組織儲存的甘油三酯僅占150千卡左右（大約相當(dāng)于0.016公斤的脂肪所儲存的熱量）。故這個道理對于目標(biāo)要減少僅5公斤脂肪體重的肥腫者并不具有很好的說服力（需要每天運(yùn)動1小時并持橫300天以上）。因此「運(yùn)動燃燒脂肪論」是一個誤導(dǎo)的理念。·以「運(yùn)動燃燒脂肪論」也很難說服減肥者提高運(yùn)動強(qiáng)度。因為運(yùn)動過程中身體碳水化合物能源使用比例增加（ Romijn等199a）·即使低強(qiáng)度的運(yùn)動其脂肪燃燒所占能量消耗的比例及動用到脂肪組織所儲存的甘油三酯酚比例，也比睡眠狀態(tài)低。因此運(yùn)動燃脂肪論并不適合解釋運(yùn)動對于肥胖所造成的實質(zhì)效果。以一般因為低強(qiáng)度運(yùn)動脂防燃燒比例較高而建議減較高者進(jìn)行有氧運(yùn)動 （aerobic exercise）與重量訓(xùn)練（ resistance exercise）雖然均能明顯減少體脂肪，但以強(qiáng)度較高的重量訓(xùn)練對于體脂肪比例改變的效果較好，這個結(jié)果主要是由于后者對于凈體重增加或維持效果較明顯（Toth等：1999）。

圖一：運(yùn)動強(qiáng)度增加使得碳水化合物燃燒比例逐增加。中高強(qiáng)度的運(yùn)動（30分的持續(xù)性運(yùn)勤）包括65%與85%最大攝氧量下的運(yùn)動，其脂肪燃燒的比例占總運(yùn)動消耗熟量的不到一半。隨運(yùn)動強(qiáng)度增加，身體對于肌肉組織中所儲存的能源（不論甘油三酯與或肝糖）使用比重增加，對于肌肉以外的組織所儲存的能源包括肝糖原（反映在血液中的葡萄糖）相所儲存的甘油三酯（反映在血液中的脂肪酸）比重相對降低，因此運(yùn)動過程對于燃燒脂肪組織所儲存的甘油三酯消耗速率不增反減 Romain等：1993a）。

防止肥胖：三餐應(yīng)安排于運(yùn)動后

一般肥胖者在進(jìn)行運(yùn)動練后，擔(dān)心運(yùn)動后所消耗的熱量再被存或擔(dān)心運(yùn)動后身體對能源儲存的能力提升，事實上這是沒有必要的顧慮。研究顯示，實際上防止肥胖的飲食在時間上最適合安排在運(yùn)動后1小時內(nèi)。因為如前運(yùn)動后所造成的肌肉組織能源分配増加、脂肪組織能源分配減少的效果最好。前述研究對于動物進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，并將之分成兩組：第一組動物在運(yùn)動之后即提供食物；另組動物在運(yùn)動之后4小時才提供食物，歷經(jīng)10星期的訓(xùn)練后兩者的體重并無差異，然而肥胖程度不同（體脂肪／肌肉比例）。在運(yùn)動之后即提供食物的動物肌肉質(zhì)量（后腿部位）顯著的比運(yùn)動之后4小時的動物多6%；脂肪量部分則呈現(xiàn)相反結(jié)果，在運(yùn)動之后即提供食物的動物脂肪質(zhì)量的比運(yùn)動之后4小時的動物少24%。而這個變化與LPL活性的改變有關(guān)。在運(yùn)動后脂肪組織LPL活性下降與肌肉組織LPL活性增加的效果最大（ Suzuk等，1999）。

結(jié) 論

人類產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型勞動力的減少，肥胖人口在全球正在快速增加中。肥胖所造成的健康危機(jī)不容忽視，目前臺灣前五大死亡原因除意外傷害外均與肥胖有關(guān)。減肥不能僅靠節(jié)食，正常健康的人體脂肪增加與肌肉組織減少的自然老化，只能靠運(yùn)動訓(xùn)練來部分防止。運(yùn)動短暫的過程中對于身體脂肪組織所儲存的甘油三酯減少微不足道，但運(yùn)動后對身體能源儲存分配所產(chǎn)生的長期影響才是運(yùn)動減肥效果的主要原因。在運(yùn)動后，脂肪組織對于能源的吸收能力，受到LPL活性下降與肌肉組織與之競爭能源等雙重影響，而明顯下降。平日有規(guī)律運(yùn)動者，在日常生活中腹部脂肪的燃燒使用速度較態(tài)生活者高出許多，使得身體不易變型。僅靠節(jié)食減肥對于肌肉組識則并沒有維持效果。甚至可能需要犧牲肌肉蛋白來能持血糖恒定。研究顯示長期節(jié)食對于免疫能力可造成負(fù)面影響，因此它并不能算是健康的減肥方式（keda等，2001）。如果要減少體脂肪比例同時維持或增加肌肉的塑身效果，運(yùn)動才是最健康有效的方式。返回搜狐，查看更多