布萊爾（Blair，隱私起見(jiàn)，這里為化名）坐在我面前，盯著她的膝蓋說(shuō)："我的蒜頭鼻讓我看起來(lái)像個(gè)怪物。"

事實(shí)上，布萊爾看上去并不像一個(gè)怪物。她的鼻子相對(duì)于臉的比例非常好。很多人都和她說(shuō)，她的鼻子沒(méi)有什么問(wèn)題，很適合她。但布萊爾并不相信。布萊爾通常認(rèn)為這些人都是出于禮貌，或者是他們不得不這樣說(shuō)，因?yàn)檫@些人都是她的朋友或者家人。

01

我們每個(gè)人都有著與外貌相關(guān)的壓力：據(jù)估計(jì)，將近四分之三的人都希望可以改變自己的外貌[1]。對(duì)外表的不滿是非常常見(jiàn)的，所以研究人員經(jīng)常把這種現(xiàn)象稱(chēng)為“常規(guī)性不滿”——不喜歡自己外表的某個(gè)方面比喜歡自己本身的外表更常見(jiàn)[2]。那么，事情只是布萊爾對(duì)她的鼻子不滿意嗎？還是其中有更多未揭示的東西？

-Angga Tantama -

當(dāng)布萊爾照鏡子的時(shí)候，她的注意力會(huì)不自覺(jué)地停留到鼻子上。她會(huì)不停擺弄自己的鼻子來(lái)感受它的比例，或者看看自己能否把這個(gè)蒜頭鼻壓扁。她從不同的角度，在不同的燈光下審視自己，看看在別人眼中自己的樣子。照鏡子的過(guò)程會(huì)讓她感到憤怒、沮喪和絕望。

布萊爾還擔(dān)心，當(dāng)她出門(mén)的時(shí)候，人們會(huì)盯著她看，并在心里覺(jué)得她很可怕。因?yàn)檫@些恐懼，她回避了許多社交活動(dòng)，也沒(méi)去大學(xué)的講座，甚至辭掉了工作。這些事情都讓她感到孤單和寂寞。她在家里待的時(shí)間越長(zhǎng)，就越發(fā)感到煩惱，她幻想著各種能夠“修復(fù)”自己鼻子的方法，以及“修復(fù)”之后她的生活會(huì)怎樣變得更好。

- Lok Mei Xuan -

02

我曾經(jīng)和一些患者共事，他們會(huì)因?yàn)閾?dān)心他人看到自己面部的“疤痕”而拒絕出門(mén)，而我完全覺(jué)察不到這些“疤痕”。

這并不是簡(jiǎn)單的對(duì)身體不夠滿意。布萊爾所對(duì)抗的是身體形象障礙（body dysmorphic disorder，BDD）。這是一種常見(jiàn)的會(huì)讓人感到疲憊的精神類(lèi)疾病，患者會(huì)過(guò)度關(guān)注自己外表的缺陷。這種關(guān)注涉及所有身體特征，通常情況下以皮膚、面部特征（如鼻子或者牙齒）、頭發(fā)、生殖器官或者身材比例為主。BDD影響著2.9%的人群，在特定場(chǎng)合，例如美容院和皮膚科，或者在健美運(yùn)動(dòng)員中，這個(gè)疾病的發(fā)生比例會(huì)更高[3]。有很多人會(huì)誤認(rèn)為BDD主要影響女性群體，但研究表明，BDD在男性和女性中的發(fā)病率相當(dāng)[4]。

生活中人們會(huì)注意到自己的身體形象問(wèn)題，這是很常見(jiàn)的，但是BDD跟這種注意有幾個(gè)重要的區(qū)別。首先，BDD患者所感受到的痛苦程度往往與他們感知到的身體缺陷不成比例。我曾經(jīng)和一些患者共事，他們會(huì)因?yàn)閾?dān)心他人看到自己面部的“疤痕”而拒絕出門(mén)，而我完全覺(jué)察不到這些“疤痕”。當(dāng)被問(wèn)及這個(gè)問(wèn)題時(shí)，他們會(huì)回答：“或許你只能站在我的角度，或者在我的浴室的燈光下才能看到它?！彼麄円惶熘锌赡苡泻脦讉€(gè)小時(shí)都在擔(dān)心自己的身體缺陷。

-Teo Skaffa -

患有BDD的人傾向于采取一些強(qiáng)迫性行為來(lái)檢查、修整或者隱藏自己外表的一些方面。這些行為包括通過(guò)相機(jī)、鏡子或者其他可以反射的鏡面，對(duì)“缺陷”進(jìn)行過(guò)度的檢查，或者完全避免使用鏡子。還有一些常見(jiàn)的行為是通過(guò)化妝、戴帽子、戴圍巾或使用其他東西進(jìn)行偽裝；通過(guò)觸摸或者感受自己的缺陷部位，查看它是否發(fā)生了變化；或者（強(qiáng)迫性地）向他人尋求安慰。

BDD患者通常會(huì)因?yàn)楹ε滤说呢?fù)面評(píng)價(jià)，而選擇盡量避免引起他人的關(guān)注。最嚴(yán)重的狀況是，有的人可能幾天或者幾周都待在家里。也有人會(huì)避開(kāi)特定的活動(dòng)或者場(chǎng)所，例如聚會(huì)或者燈光明亮的地方，因?yàn)樵谶@樣的環(huán)境中他們可能會(huì)暴露得更多。他們也可能不會(huì)完全避開(kāi)這些活動(dòng)，但他們會(huì)覺(jué)得自己必須做大量的準(zhǔn)備工作，比如確保自己的頭發(fā)或者妝容看起來(lái)“完美”，或者花費(fèi)幾個(gè)小時(shí)去選擇合適的服裝。他們可能會(huì)參加活動(dòng)，但大多數(shù)時(shí)間會(huì)待在角落或者房間里燈光較暗的地方，避免被他人看到。

我的許多患者會(huì)和我說(shuō)，他們外出參加社交活動(dòng)時(shí)總會(huì)感到心煩意亂，腦海中會(huì)出現(xiàn)一些想法。例如，她剛才看到了我的鼻子，她一定在想我的鼻子看起來(lái)好大?；蛘?，我太糟糕了，真不敢相信我今天竟然出了門(mén)。他們經(jīng)常收到這樣的反饋：他們給他人的印象是疏遠(yuǎn)和冷漠的。但實(shí)際上，他們只是因?yàn)閾?dān)心暴露缺陷而被焦慮淹沒(méi)。

-ranganath krishnamani -

03

BDD患者在童年遭受過(guò)虐待或者創(chuàng)傷的幾率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非BDD患者。

雖然這樣的癥狀通常會(huì)在青春期出現(xiàn)，但是得到診斷并進(jìn)行心理治療往往需要10年以上的時(shí)間[5]。其中一個(gè)原因是社會(huì)缺乏對(duì)BDD的認(rèn)識(shí)和理解：盡管這個(gè)疾病比神經(jīng)性厭食癥或精神分裂癥加在一起都更為常見(jiàn)，但相較這兩種疾病，大眾對(duì)BDD的了解仍然較少[6]。像布萊爾一樣，很多BDD的患者真的會(huì)覺(jué)得自己很丑陋，并認(rèn)為這是一個(gè)生理問(wèn)題，而不是心理問(wèn)題。這可能會(huì)導(dǎo)致他們?nèi)ソ邮馨嘿F的治療或者使用皮膚產(chǎn)品，進(jìn)行整容手術(shù)或者外科手術(shù)，試圖改變自己的外貌，希望讓自己感覺(jué)更好一些。

BDD的致病因素并不唯一，它是多個(gè)因素之間的復(fù)雜的相互作用。研究表明，這種癥狀具有家族遺傳性，這說(shuō)明BDD存在遺傳的因素[7]。環(huán)境因素也可能在疾病發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生一定影響。例如，經(jīng)歷過(guò)與外貌有關(guān)的霸凌行為的人可能會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，BDD患者在童年遭受過(guò)虐待或者創(chuàng)傷的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非BDD患者[8]。情感虐待可能會(huì)通過(guò)批評(píng)的內(nèi)化，影響一個(gè)人與自己身體的關(guān)系（例如一個(gè)被說(shuō)“臉頰胖乎乎的”小孩，隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)增加對(duì)自己臉部比例的關(guān)注）。遭受過(guò)身體虐待或者性虐待的人，可能會(huì)因?yàn)樽约撼蔀榕按哪繕?biāo)而對(duì)自己的身體感到羞恥和憤怒。

可能還存在神經(jīng)生物學(xué)的因素。

例如研究表明，患有BDD的人在大腦處理視覺(jué)信息方面存在異常，這些異常與過(guò)度關(guān)注特定視覺(jué)細(xì)節(jié)而非關(guān)注整體有關(guān)[9]。這可能會(huì)導(dǎo)致一個(gè)人對(duì)自己外表缺陷的敏感性增強(qiáng)。

04

最后，社會(huì)因素在BDD的發(fā)展中也起著重要作用。在許多文化中，不符合特定審美標(biāo)準(zhǔn)的人將會(huì)被污名化，這種情形加重了BDD患者的負(fù)擔(dān)。照片美顏/濾鏡技術(shù)的日益普及，也在助長(zhǎng)那些越來(lái)越不切實(shí)際的審美標(biāo)準(zhǔn)?？吹竭@些照片的人會(huì)覺(jué)得自己應(yīng)該呈現(xiàn)出更好的外表，因此會(huì)更加苦惱，并過(guò)度關(guān)注自己的缺陷。

對(duì)于布萊爾來(lái)說(shuō)，社交媒體是一個(gè)雷區(qū)。她開(kāi)始看到越來(lái)越多她認(rèn)為擁有“完美鼻子”的女性照片。這些照片似乎也在證實(shí)她的感覺(jué)：除了她自己的鼻子，別人的鼻子看起來(lái)都很正常。她發(fā)現(xiàn)自己會(huì)晚上熬夜刷YouTube和TikTok，看有關(guān)鼻子外觀整形手術(shù)的視頻，也會(huì)在網(wǎng)上搜索整形外科醫(yī)生的評(píng)論，這些都強(qiáng)化了她要改變自己的意向。

-ranganath krishnamani -

個(gè)人可以學(xué)著對(duì)抗自己被扭曲的想法，并對(duì)自己的外貌和自我價(jià)值，形成更為客觀和平衡的看法。

有這樣狀況的并不只是她一人。在一項(xiàng)研究中，大約有70%的BDD患者考慮過(guò)進(jìn)行整容手術(shù)[10]；而在美容機(jī)構(gòu)，高達(dá)25%的患者符合BDD的診斷標(biāo)準(zhǔn)（這是普通人群患病率的10倍）[11]。然而研究表明，尋求整容治療的大多數(shù)BDD患者并沒(méi)有因此改善自己的狀況[12]。相反，他們可能會(huì)繼續(xù)擔(dān)心那個(gè)整形的部位，或者會(huì)將他們的困擾轉(zhuǎn)移到其他部位。某種情況下，BDD患者的癥狀在整容手術(shù)后反而會(huì)惡化[13]。這就是為什么我和我的同事一直主張?jiān)谑中g(shù)或者非手術(shù)治療前進(jìn)行常規(guī)性BDD篩查的原因[14]。這樣可以幫助整容醫(yī)生識(shí)別出可能患有BDD的人，并將他們轉(zhuǎn)介給心理健康醫(yī)生，以獲得進(jìn)一步的評(píng)估和支持。

05

針對(duì)BDD的治療，有多種方式可供選擇。其中最有效的治療方式之一就是專(zhuān)門(mén)針對(duì)BDD的認(rèn)知行為療法（CBT-BDD）。它的重點(diǎn)是改變與外貌相關(guān)的消極思維模式和行為方式。CBT-BDD可以幫助個(gè)人學(xué)會(huì)對(duì)抗自己被扭曲的想法，并對(duì)自己的外貌和自我價(jià)值形成更為客觀和平衡的看法。心理治療也會(huì)涉及可能導(dǎo)致這種癥狀出現(xiàn)的創(chuàng)傷經(jīng)歷的處理。一項(xiàng)對(duì)CBT-BDD有效性的研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)80%接受過(guò)治療的患者得到了明顯的癥狀改善[15]。

另一種治療方式是藥物治療，如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），它可以幫助患者減少與外貌相關(guān)的焦慮和強(qiáng)迫性思維。除此之外，相關(guān)的社會(huì)支持團(tuán)體和病情科普可以幫助到BDD患者以及他們的家人。BDD患者可能會(huì)感到極端的孤立無(wú)援，他們的很多癥狀是外界看不到的。社會(huì)支持可以幫助人們減少疾病帶來(lái)的孤獨(dú)感。新的治療方式也在探索中，其中包括墨爾本斯威本大學(xué)（Swinburne University）的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)，該試驗(yàn)正在研究將催產(chǎn)素以鼻噴霧劑的形式用于治療BDD患者的社交和情感功能障礙[16]。

通過(guò)治療，布萊爾學(xué)會(huì)了如何評(píng)估和應(yīng)對(duì)關(guān)于自己外貌的一些負(fù)面看法。當(dāng)她對(duì)自己的“蒜頭鼻”產(chǎn)生不好的想法時(shí)，她會(huì)提醒自己，不管她的鼻子是什么樣子，她的家人和朋友都更看重她的其他品質(zhì)——比如她的幽默感、同情心以及她對(duì)政治和時(shí)事的看法。她開(kāi)始逐漸減少在鏡子面前擺弄鼻子的時(shí)間，同時(shí)也學(xué)習(xí)了一些替代性的應(yīng)對(duì)方式，比如深呼吸、記錄自己消極的想法，或者做一些自己喜歡但覺(jué)得沒(méi)時(shí)間做的事情，比如畫(huà)畫(huà)，而不是去照鏡子。

她逐漸取消了對(duì)社交媒體上那些“看起來(lái)完美的人”和整容頁(yè)面的關(guān)注。盡管起初這樣的做法會(huì)讓她感到焦慮，但她明白，她與這些影響因素接觸得越少，她的擔(dān)心就會(huì)越少。除此之外，布萊爾也開(kāi)始重新參與那些她一直都回避的社交活動(dòng)。每次參加社交活動(dòng)或者工作聚會(huì)之后，她都會(huì)對(duì)自己進(jìn)行反思，也會(huì)意識(shí)到并沒(méi)有人對(duì)她進(jìn)行區(qū)別對(duì)待，也沒(méi)有人對(duì)她的外貌發(fā)表任何的負(fù)面評(píng)價(jià)。慢慢地，她重新建立了信心，重新開(kāi)始了自己想要的生活。有時(shí)她仍然不喜歡自己的鼻子，但她知道，鼻子遠(yuǎn)不是自己最有趣或者最重要的東西。

-ranganath krishnamani -

06

后記

秀才：對(duì)自己形象的關(guān)注是正常的，但當(dāng)這種關(guān)注給自己帶來(lái)了憤怒、焦慮和羞恥時(shí)，這可能是一種心理問(wèn)題——需要引起我們的重視。有身體形象障礙大多數(shù)人都曾在過(guò)往經(jīng)受過(guò)他人對(duì)自己外貌的負(fù)面評(píng)價(jià)，甚至是受到忽略和虐待。身體形象障礙的問(wèn)題其實(shí)并不是出現(xiàn)在身體上，而是因?yàn)樽陨淼膹?qiáng)迫和癡迷 。不管我們的身體形象是否令所有人滿意，那都是我們的身體——獨(dú)屬于我們自己，我們需要和她友好的相處。

安靜蟲(chóng)：不管是BDD還是單純對(duì)身體某個(gè)部位不滿意，我想都會(huì)破壞我們的自體感覺(jué)。當(dāng)討厭某一部分時(shí)，它就被從身上切割了，不再被認(rèn)真感受。我們忽視它，隱藏它，排斥它，想要切掉它，改造它。唯獨(dú)不接受它，不感受它。久而久之，或許它就真的成為異物，成為身體中的一塊石頭，成為一些僵硬的筋膜，一些結(jié)節(jié)?；蛟S我們可以放松一些，不用外在的眼光審視自己。我們可以去感受鼻子怎樣幫助我們呼吸，小腿怎樣發(fā)力，將它作為身體的一部分去感受。有的朋友討厭自己胸大，但也應(yīng)該讓自己的胸呼吸更多的新鮮空氣。天地生養(yǎng)萬(wàn)物。我們都是自然的孩子。

參考文獻(xiàn)

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2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3760219/

3. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1740144515301133

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5. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9888-body-dysmorphic-disorder#diagnosis-and-tests

6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3181960/

7. https://www.cambridge.org/core/journals/psychological-medicine/article/prevalence-and-heritability-of-body-dysmorphic-symptoms-in-adolescents-and-young-adults-a-populationbased-nationwide-twin-study/81A6748FE8AD79235186A801CEC19EC4

8. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0010440X21000341?via%3Dihub

9. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/acps.12705

10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1351255/

11. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0004867421998753

12. https://www.cambridge.org/core/journals/psychiatric-bulletin/article/outcome-of-cosmetic-surgery-and-diy-surgery-in-patients-with-body-dysmorphic-disorder/75A00DFB8CA8A0312BD0BD5E87DBA53C

13. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0033318201704586?via%3Dihub

14. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jocd.15685

15. https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2725087

16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7846290/

本文來(lái)自微信公眾號(hào)“神經(jīng)現(xiàn)實(shí)”（ID：neureality），作者：Toni Pikoos，36氪經(jīng)授權(quán)發(fā)布。

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