原創(chuàng) CHENG KT 果殼

細(xì)和線條平順，是很多人對(duì)完美小腿的定義，單靠運(yùn)動(dòng)飲食達(dá)到不容易，于是不斷有整形醫(yī)學(xué)美容方法被推出。其中，“小腿肌肉阻斷術(shù)” 近日因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)受到熱議。

這種切神經(jīng)的手術(shù)到底為什么危險(xiǎn)，其他的瘦腿手術(shù)又能不能做呢？

圖丨微博截圖

想要去掉的“肌肉塊”

在評(píng)判瘦小腿手術(shù)之前，我們先來(lái)看看是什么讓小腿顯粗的，以及手術(shù)如何讓腿變細(xì)。

小腿粗，通常是因?yàn)榧∪饬看蠡蚱は轮竞瘛Ｔ谒行⊥燃∪庵?，后?cè)的三頭肌體積最大，對(duì)粗細(xì)起決定作用。這“三巨頭”是由腓腸肌的內(nèi)側(cè)和外側(cè)“兩頭”，以及比目魚(yú)肌的“一頭”構(gòu)成。

其中，腓腸肌在緊鄰皮膚的淺層，對(duì)小腿外觀的影響更大。踮腳時(shí)小腿后側(cè)凸出來(lái)的兩個(gè)“肌肉塊”，就是腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭的形狀，這塊肌肉因此成了瘦小腿手術(shù)的“眾矢之的”。

藏在腓腸肌下面的是深層的比目魚(yú)肌，它的形狀一般不太明顯，但在日常活動(dòng)中的作用更大。在站立和行走時(shí)，比目魚(yú)肌是負(fù)責(zé)維持身體直立和蹬地功能的主力軍，腓腸肌則主要支持需要爆發(fā)力的動(dòng)作。

經(jīng)常鍛煉可以讓這些小腿肌肉更發(fā)達(dá)，相反，長(zhǎng)期不能動(dòng)或活動(dòng)不足會(huì)使肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮，力量和體積都變小。除了運(yùn)動(dòng)，指揮肌肉的神經(jīng)也有重要作用，如果失去神經(jīng)支配，肌肉也會(huì)逐漸變小和無(wú)力。

淺層紅色的是腓腸肌，深層藍(lán)色的是比目魚(yú)肌丨wikimedia

失去指揮，“粗腿”肌肉變小

“小腿肌肉阻斷術(shù)”就是定位支配腓腸肌的神經(jīng)并切斷，讓神經(jīng)無(wú)法再給肌肉發(fā)號(hào)施令，肌肉失去動(dòng)力而癱瘓，踮腳時(shí)沒(méi)法收緊所以不會(huì)再明顯凸起。之后，肌肉因?yàn)槭ド窠?jīng)的支持而萎縮變小、質(zhì)量減輕，小腿也就變細(xì)了。

當(dāng)然，如果直接切除一部分肥大的腓腸肌，肌肉體積減小也可以讓小腿變細(xì)，這是另外一種手術(shù)，被稱(chēng)為腓腸肌切除小腿減肥術(shù)。此外，借助注射肉毒毒素或射頻消融等微創(chuàng)方法，也可以對(duì)神經(jīng)或肌肉產(chǎn)生灼燒、組織凝固等阻斷作用，達(dá)到瘦小腿的目的。

如果腿粗是因?yàn)橹径啵瑴p肥時(shí)小腿也會(huì)隨全身脂肪減少而變細(xì)。針對(duì)局部脂肪的是皮下脂肪抽吸術(shù)（吸脂術(shù)），通過(guò)讓脂肪層變薄來(lái)細(xì)腿。

聽(tīng)起來(lái)，肌肉大、脂肪厚用手術(shù)都能順利解決，其實(shí)這些瘦小腿手術(shù)都有各自的風(fēng)險(xiǎn)。

切神經(jīng)的“專(zhuān)屬”風(fēng)險(xiǎn)

因?yàn)椤靶⊥燃∪庾钄嘈g(shù)”需要切斷神經(jīng)，所以除了感染、血腫、瘢痕增生等外科手術(shù)都會(huì)有的風(fēng)險(xiǎn)，還有一些“專(zhuān)屬”的問(wèn)題，并且通常無(wú)法逆轉(zhuǎn)。

手術(shù)需要非常精確地阻斷支配腓腸肌的脛神經(jīng)分支，但脛神經(jīng)的走行蜿蜒曲折、可能存在個(gè)體位置變異，還會(huì)分出支配其他部位的分支。如果術(shù)中傷及控制比目魚(yú)肌的分支或皮神經(jīng)，將導(dǎo)致小腿后側(cè)肌群無(wú)力或皮膚感覺(jué)障礙，出現(xiàn)走路跛腳或麻木等。

即使阻斷了支配腓腸肌的神經(jīng)，如果肌肉萎縮不足或不對(duì)稱(chēng)也達(dá)不到預(yù)想中的效果，甚至加重“O型腿”或出現(xiàn)兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)。

手術(shù)前后對(duì)比，小腿內(nèi)側(cè)曲線平緩后，外側(cè)曲線凸現(xiàn)，顯得更加向外彎曲丨參考文獻(xiàn)[5]

另外，作為小腿后側(cè)肌群的“三巨頭”之二，腓腸肌癱瘓會(huì)降低小腿的肌肉力量。術(shù)后會(huì)出現(xiàn)小腿乏力、酸脹，走路或上下樓時(shí)力不從心。長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)，雖然站立和行走不一定受影響，但跑跳功能會(huì)明顯降低，讓運(yùn)動(dòng)員、舞蹈者斷送掉自己的職業(yè)生涯。

即使腓腸肌順利變小，作為人體的一種代償機(jī)制，與其作用相似的比目魚(yú)肌可能明顯肥大以維持小腿功能，讓小腿下段奇怪地凸出來(lái)。

術(shù)后右小腿下內(nèi)側(cè)增粗，為比目魚(yú)肌代償性肥大（左小腿手術(shù)誤切比目魚(yú)肌支神經(jīng)）丨參考文獻(xiàn)[6]

因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)與效果不成比例，“小腿肌肉阻斷術(shù)”在十幾年前風(fēng)行了一段時(shí)間后，現(xiàn)在已經(jīng)基本被正規(guī)醫(yī)院拋棄了。

其他瘦小腿手術(shù)也非“零風(fēng)險(xiǎn)”

那么，除了切神經(jīng)，其他方式的瘦小腿手術(shù)怎么樣呢？

比較相似的一項(xiàng)手術(shù)是直接切除腓腸肌，更容易控制切除肌肉的部位和量，但也屬于不可逆轉(zhuǎn)的方法，而且創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，可能損傷相鄰的神經(jīng)、術(shù)后出現(xiàn)血腫或遺留瘢痕等。

小腿肉毒毒素注射相對(duì)創(chuàng)傷比較小，也可以用來(lái)減少肌肉量。但單次注射的效果不一定令人滿意，可能需要多次注射，而且也存在注射后小腿無(wú)力酸痛、比目魚(yú)肌代償性肥大的問(wèn)題。

小腿吸脂術(shù)針對(duì)脂肪，一般不會(huì)損傷肌肉。但如果小腿肌肉比較發(fā)達(dá)，脂肪變薄后肌肉的輪廓可能會(huì)更加明顯。另外，吸脂的地方可能出現(xiàn)皮膚肌肉黏連，導(dǎo)致皮膚表面凸凹不平。

所有瘦小腿手術(shù)都是為了細(xì)腿并讓輪廓更柔和，沒(méi)有治療疾病、改善腿部功能的效果。因此，這些屬于整形美容手術(shù)，不應(yīng)該讓接受手術(shù)的人承受高風(fēng)險(xiǎn)，而且完全取決于個(gè)人對(duì)于好看的要求：在一些人對(duì)健壯小腿避之不及的同時(shí)，也有人求之不得，甚至專(zhuān)門(mén)做手術(shù)來(lái)增粗小腿。

脂肪填充前后對(duì)比（左側(cè)-術(shù)前，右側(cè)-術(shù)后）丨參考文獻(xiàn)[7]

更應(yīng)該喪失支持而萎縮的，也許不是你的小腿肌肉，而是那一部分人的目光和言語(yǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐翔, 羅盛康, 孫中生,等. 選擇性腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭肌支切斷小腿減肥術(shù)中解剖觀察及應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志, 2007;25(6):699-701.

[2] Wang H, Xu X, Sun Z, Luo S. Safety and Efficacy of Selective Neurectomy of the Gastrocnemius Muscle for Calf Reduction in 300 Cases. Aesthetic Plast Surg. 2015;39(5):674-679.

[3] 李希軍, 柳大烈, 袁繼龍,等. 脛神經(jīng)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌支切斷的小腿減肥術(shù). 中國(guó)美容整形外科雜志, 2006, 17(3):196-198.

[4] Park SH, Kim JH, Lee JW, Jeong HS, Suh IS. Simultaneous Use of Selective Neurectomy With Liposuction for Calf Reduction in Asians. Aesthet Surg J. 2018;38(5):529-537.

[5] 李希軍. 脛神經(jīng)腓腸肌肌支神經(jīng)切斷術(shù)縮減小腿體積的基礎(chǔ)與臨床研究.

[6] Lee CJ, Park JH, Park SW. Compensatory hypertrophy of calf muscles after selective neurectomy. Aesthetic Plast Surg. 2006;30(1):108-12.

[7] Mundinger GS, Vogel JE. Calf Augmentation and Reshaping with Autologous Fat Grafting. Aesthet Surg J. 2016;36(2):211-20.

作者：CHENG KT

原標(biāo)題：《“小腿肌肉阻斷術(shù)”危險(xiǎn)，別的瘦小腿手術(shù)安全嗎？》

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