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亞洲肌少癥工作組專家共識解讀：營養(yǎng)在社區(qū)老年人肌肉健康中的作用

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月01日 19:46

本期導(dǎo)讀

肌肉健康隨著年齡增加而下降，尤其是在亞洲，隨著社區(qū)老年人口不斷增加，肌少癥（定義為肌肉質(zhì)量和力量/體能的逐漸喪失）已經(jīng)成為一個日益嚴重的健康問題。指南建議早期識別肌少癥并對其進行有效管理，其中營養(yǎng)治療是治療肌少癥的關(guān)鍵舉措，但目前很少有指南專門針對亞洲人群進行研究。因此，亞洲肌少癥工作組成立了一個特別興趣小組（SIG），由七名亞洲專家和一名來自澳大利亞專家組成，以制定基于證據(jù)的專家共識（Liang-Kung Chen，et al. Roles of nutrition in muscle health of community-dwelling older adults: evidence-based expert consensus from Asian Working Group for Sarcopenia. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle 2022; 13: 1653–1672）。該共識確定了幾個關(guān)鍵主題：(1)營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良和篩查；(2)飲食和飲食因素；(3)營養(yǎng)補充；(4)生活方式干預(yù)加營養(yǎng)治療；和(5)結(jié)果和評估。圍繞這些主題提出了臨床問題，推出14項共識聲明。此外，該共識還涉及新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）對亞洲地區(qū)營養(yǎng)狀況、肌肉健康和肌少癥的影響。這項共識的發(fā)布希望能為亞洲社區(qū)老年人的肌肉健康的營養(yǎng)管理提供實踐指導(dǎo)。

復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院臨床營養(yǎng)團隊仔細研讀該共識，并整理翻譯成文，供國內(nèi)同行在社區(qū)老年人肌肉健康營養(yǎng)管理時參考。

一、營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良和篩查

共識1：應(yīng)每年對社區(qū)老年人進行營養(yǎng)不良風險初步篩查。任何時候出現(xiàn)低體重指數(shù)(BMI)、體重意外下降和肌肉質(zhì)量降低或肌肉力量下降的老年人都應(yīng)進行營養(yǎng)不良評估

評價：越來越多的證據(jù)顯示，營養(yǎng)狀況可能是導(dǎo)致肌肉健康問題（包括肌少癥）的一個可改變的風險因素。據(jù)報道，在亞洲社區(qū)居住的老年人中，存在營養(yǎng)不良風險的比例從16%到73%不等，而營養(yǎng)不良的比例可高達22%。因此，識別營養(yǎng)不良風險，提供早期干預(yù)，是預(yù)防肌少癥和相關(guān)并發(fā)癥（如虛弱）的重要公共衛(wèi)生策略。

共識2：社區(qū)篩查應(yīng)由醫(yī)療保健專業(yè)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的人員進行，并使用標準工具。被確定為營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風險的老年人應(yīng)轉(zhuǎn)交給相關(guān)的醫(yī)療保健專業(yè)人員進行進一步評估。有營養(yǎng)不良風險的個人應(yīng)每3個月重新篩查一次

評價：亞洲大部分研究使用微型營養(yǎng)評定（MNA）或簡表（MNA-SF）來進行老年人的營養(yǎng)篩查。2002年ESPEN推薦MNA用于老年人，因為其易于實施，完成時間小于10分鐘。隨后的一項系統(tǒng)綜述認為MNA-SF是最適合社區(qū)老年人的篩查工具，因為它的有效性和可靠性得到了廣泛驗證，并取得了良好的效果。在亞洲，MNA-SF的敏感性為81.8-100%，特異性為74-97.3%。它對亞洲老年人的肌少癥、不良的生活質(zhì)量（QoL）和死亡率表現(xiàn)出良好的預(yù)測效力。

簡短營養(yǎng)評估問卷(SNAQ?)作為社區(qū)老年人的篩查工具，其有效性和可靠性尚可，但總體敏感性和特異性較低。

營養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST）在住院病人、社區(qū)居民和護理院中獲得有效驗證，但在亞洲缺乏研究來評估其對社區(qū)老年人營養(yǎng)篩查的敏感性和特異性。

從臨床經(jīng)驗來看，為了擴大篩查范圍，我們建議可由專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人員，如醫(yī)生、營養(yǎng)師，亦可由非專業(yè)的“受過訓(xùn)練的人員”來執(zhí)行。后者包括在不同的國家和不同的環(huán)境中的其他人員，如社區(qū)護理人員或社會工作者。

共識3：某些環(huán)境中的老年人，例如生活在農(nóng)村地區(qū)、社會孤立和社會經(jīng)濟地位低的老年人，營養(yǎng)不良風險可能更高，應(yīng)該每年進行一次以上篩查

評價：印度尼西亞的一項橫斷面研究顯示，農(nóng)村老年人比城市社區(qū)的老年人更有可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良和認知障礙，并有相關(guān)的功能能力和獨立性的下降，這表明教育和社會經(jīng)濟地位的作用。營養(yǎng)不良高風險個體有可能被某些社會決定因素識別，如生活在農(nóng)村、城市的人以及社會經(jīng)濟地位低的人患有營養(yǎng)風險的比率存在差異。

二、飲食和飲食因素

共識4：在遵守COVID-19公共衛(wèi)生措施的情況下，老年人在公共和社交場所的飲食應(yīng)多樣化，這可能會改善飲食健康、肌肉健康以及整體健康狀況

評價：老年人的特定飲食和飲食模式通常會導(dǎo)致營養(yǎng)不足并最終引起營養(yǎng)不良。因此，尋找促進這個年齡段的正常食物攝入和健康飲食方法對促進和維持肌肉健康至關(guān)重要。老年人在獨自用餐時通常會做出更簡單的食物選擇，并受到多種社會因素影響。因此，鼓勵在公共和社會環(huán)境中進食（在任何COVID-19法規(guī)的范圍內(nèi)），那里有多種食物可供選擇。這可能會改善這個年齡組的食物選擇和消費，對整體和肌肉健康有益。

日本的一項隨機對照試驗(RCT)進行了一項為期12周的綜合計劃，觀察到干預(yù)組（運動加午餐聚會）與對照組（僅運動）相比，體脂百分比和定時起身測試（U&G測試）的結(jié)果下降幅度更大（P＜0.05），間接表明將公共飲食與運動相結(jié)合對整體肌肉健康有一些好處。一項針對2196名日本老年人的橫斷面調(diào)查顯示，與別人一起吃飯的頻率越高，飲食滿意度越高，而且不會變得虛弱。在女性中，這種更高的頻率與主觀的健康感覺以及更高的食物多樣性有關(guān)。

共識5：可能的情況下，醫(yī)療保健專業(yè)人員應(yīng)為有營養(yǎng)不良或肌少癥風險的人在膳食補充之前提供良好飲食習慣的營養(yǎng)咨詢

評價：目前文獻不支持給出肌肉健康相關(guān)的特定飲食模式的具體建議，鑒于國家之間的飲食不同，也很難給出具體的飲食建議，但一般建議為均衡膳食，包括1/4蛋白質(zhì)、1/4全麥和1/2水果和蔬菜等。

具有促炎潛力的飲食能增加肌少癥發(fā)生風險；具有抗炎潛力的飲食，即包括特定富含抗氧化劑的食物的飲食，可以預(yù)防這種情況。富含紅肉或加工肉類的飲食具有高促炎指數(shù)。因此，需要仔細考慮用于增肌的蛋白質(zhì)來源。蛋白質(zhì)的劑量和頻率也很重要。

三、營養(yǎng)補充

共識6：為保持足夠的蛋白質(zhì)攝入量，建議健康老年人每日蛋白質(zhì)攝入量≥1.0g/kg體重，肌少癥和/或衰弱者每日蛋白質(zhì)攝入量≥1.2g/kg體重。這一目標蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)主要通過飲食來實現(xiàn)，如果不可能，則可以考慮補充蛋白質(zhì)

評價：蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良會增加老年人肌少癥的風險。除了因衰老厭食導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足外，老年人可能對膳食蛋白質(zhì)的合成代謝反應(yīng)降低（即合成代謝阻力），從而降低他們維持肌肉質(zhì)量的能力。因此，由于老年人可能需要比年輕人的推薦水平（0.8g/kg體重/天）更多的膳食蛋白質(zhì)，以前的文獻中提倡以下蛋白質(zhì)攝入指導(dǎo)：健康的老年人1.0–1.2g/kg體重/天，患有急性或慢性疾病的人1.2-1.5g/kg體重/天，身體虛弱、嚴重疾病或營養(yǎng)不良的人2.0g/kg體重/天。一項研究顯示，在社區(qū)居住的老年人中，常規(guī)膳食蛋白（每餐占總卡路里的15%）與高膳食蛋白（每餐占總卡路里的25%）相比，高蛋白組的估計腎小球濾過率顯著降低、超敏C反應(yīng)蛋白水平增加。但高蛋白組和普通蛋白組在肌肉質(zhì)量或力量方面沒有觀察到差異，盡管高蛋白組在6分鐘步行距離顯著增加。在另一項針對患有肌少癥的老年人的試驗中，無論治療組如何（補充組除了滿足飲食目標外，接受了富含維生素D和富含亮氨酸的乳清蛋白補充劑），每天1.2-1.5g/kg體重/天的目標蛋白質(zhì)攝入量都會導(dǎo)致四肢肌肉質(zhì)量指數(shù)增加。

一項對中國3213名居住在社區(qū)的中老年人（平均年齡60.7歲）橫斷面分析研究顯示，每天攝入蛋白質(zhì)量大于0.96g/kg體重較小于0.96g/kg體重的受試者較少發(fā)生肌肉質(zhì)量降低；每天蛋白質(zhì)攝入量≥1.68g/kg體重的受試者（優(yōu)勢比0.3，95%置信區(qū)間0.2-0.4）發(fā)生肌肉質(zhì)量下降風險最低。總的來說，這表明增加飲食中的蛋白質(zhì)攝入量對維持肌肉健康有益，同時亦應(yīng)注意到在較高的蛋白質(zhì)攝入水平上可能出現(xiàn)不良事件（AE），如患有腎功能不全的老年人的安全蛋白質(zhì)水平需要單獨建議。

共識7：對需要補充蛋白質(zhì)的老年人，考慮使用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、亮氨酸和左旋肉堿等氨基酸或含有β-羥基-β-甲基丁酸(HMB)的口服營養(yǎng)補充劑(ONS)，并根據(jù)具體情況開具相應(yīng)的營養(yǎng)處方

評價：必需氨基酸，主要是亮氨酸，代表蛋白質(zhì)合成的主要刺激物。膳食蛋白質(zhì)來源的氨基酸譜可能是蛋白質(zhì)補充的一個重要考量因素。蛋白質(zhì)補充劑的增肌潛力也受到消化和吸收動力學的影響。盡管總體上主要是滿足必要的蛋白質(zhì)需求，但一些爭論涉及老年人群中“快”蛋白質(zhì)（例如乳清）與“慢”蛋白質(zhì)（例如酪蛋白）之間可能存在的差異。

多項RCT已在亞洲開展以評估補充蛋白質(zhì)對肌肉健康的效果。結(jié)果顯示沒有充分證據(jù)表明補充酪蛋白對肌肉健康有益。但在其余研究中，與對照組或不干預(yù)相比，補充蛋白質(zhì)能顯著改善肌肉力量、肌肉質(zhì)量和機體功能。此外，以乳清蛋白為基礎(chǔ)補充劑的研究顯示其能改善生活質(zhì)量，補充左旋肉堿能改善虛弱。在一項由新加坡811名有營養(yǎng)不良風險的老年人組成的RCT中，參與者被要求每天兩次服用含有HMB的ONS或安慰劑，持續(xù)1805天，同時將飲食咨詢作為護理標準。與安慰劑組相比，干預(yù)組的營養(yǎng)不良風險和營養(yǎng)指標（如體重、BMI、中上臂圍和維生素D水平）有顯著改善。還發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的女性腿部力量更強，握力(HGS)更高。另一項針對患有肌少癥的中國老年人社區(qū)的研究表明，體能鍛煉聯(lián)合ONS（無論是否含有HMB）能顯著改善腿部伸展和5次椅子站立測試的結(jié)果，且接受ONS的患者總瘦肌肉質(zhì)量和下肢肌肉質(zhì)量增加。本研究的二次分析表明，在ONS組干預(yù)12周后，T細胞特異性炎癥基因表達發(fā)生了顯著變化，這與患有肌少癥的老年人腿部伸展的改善有關(guān)。

任何RCT均未報告嚴重的AE，僅兩項研究將便秘列為AE。蛋白質(zhì)補充對肌肉力量的益處在男性和女性中都有體現(xiàn)，且在患有肌少癥或低肌肉質(zhì)量的老年人，衰弱前期/衰弱的患者，處于中高營養(yǎng)風險以及沒有營養(yǎng)不良的患者中都能觀察到積極效果。

值得注意的是，共同干預(yù)的存在可能混淆了某些結(jié)果。在三項研究中，所有受試者進行定期鍛煉，而在四項RCT中，所有參與者都接受了營養(yǎng)咨詢，例如關(guān)于膳食成分的建議或特定蛋白質(zhì)攝入處方。一項雙盲RCT解決了混雜問題，該RCT在臨床研究的兩個組中提供飲食咨詢作為標準護理，并在對照組中使用安慰劑，在干預(yù)組中使用ONS。

綜上所述，充足的膳食蛋白質(zhì)攝入量對于改善肌肉健康至關(guān)重要，但在不能實現(xiàn)的情況下，高質(zhì)量的蛋白質(zhì)補充劑和含有HMB的ONS是有益的。

共識8：有營養(yǎng)不良或肌少癥風險的患者可考慮測定血清25-OH維生素D水平?？诜S生素D補充劑（800-1000IU/天）可能對維生素D不足的老年人有益。缺乏25-OH維生素D的人可能需要更高的劑量

評價：越來越多的證據(jù)表明肌肉-骨骼有交互作用，維生素D在其發(fā)揮重要作用。研究表明，較低的維生素D水平導(dǎo)致肌肉質(zhì)量和力量降低。最近一項基于非亞洲臨床試驗的薈萃分析顯示，補充維生素D對肌肉質(zhì)量或功能的益處的證據(jù)不足，但強調(diào)的是，納入的研究存在許多局限性，例如不缺乏維生素D的人群，小樣本量以及劑量和代謝物的干預(yù)方法不一致。

在亞洲，近期為數(shù)不多的臨床試驗直接評估了補充維生素D對肌肉健康參數(shù)的影響。在一項涉及日本老年人的RCT中，與單獨運動和運動加口服維生素D3（1000IU/天）相比，沒有足夠證據(jù)表明單獨維生素D在肌肉質(zhì)量、肌肉力量和體力方面的益處，盡管血清維生素D水平與基線相比顯著增加。在其他幾項RCT中，維生素D以260-1600IU/天的劑量與各種類型的補充劑（例如乳清、亮氨酸和HMB）聯(lián)合口服補充，伴或不伴運動，大多數(shù)都證明了整體干預(yù)的益處，但并沒有獨立補充維生素D獲益的證據(jù)。

亞洲的多項橫斷面研究（總n=11769）可能會提供補充維生素D在肌肉健康中的作用的間接證據(jù)。在中國進行的兩項研究和在日本進行的一項研究發(fā)現(xiàn)老年人血清維生素D水平與HGS之間存在顯著的正相關(guān)。與維生素D充足的受試者相比，維生素D不足的社區(qū)老年人（血清水平＜20ng/mL）的低HGS幾率增加了四倍。兩項研究表明，維生素D的血清水平也與韓國老年人的肌少癥顯著相關(guān)。具體而言，血清維生素D水平≤18.67ng/mL 的受試者發(fā)生肌少癥的可能性是水平≥23.73ng/mL的受試者的兩倍,盡管按性別進行的分層分析在不同的研究中顯示出相互矛盾的結(jié)果。

盡管這些是觀察性研究，但這些研究為維生素D狀態(tài)與肌肉健康之間的相關(guān)性提供了證據(jù)，也表明了篩查社區(qū)老年人維生素D水平的價值。在這些研究中，維生素D狀態(tài)分類的常用標準是：＜20ng/mL（即μg/L）為缺乏，20–29.9ng/mL為不足，≥30ng/mL為充足。臨界值來自于內(nèi)分泌學會2011年的建議，其證據(jù)主要來自非亞洲人群。有趣的是，來自亞洲的數(shù)據(jù)表明，不同的種族文化例如服裝選擇，可能會影響維生素D水平,表明可能需要針對特定人群的參考值。然而，日本一個專家小組在分析了國家層面的數(shù)據(jù)后，提出維生素D缺乏/不足的定義，與上述值非常吻合。

為了評估維生素D狀態(tài)，亞洲的大多數(shù)研究通過放射免疫測定法測量了25-羥基維生素D的血清水平，這在社區(qū)檢測設(shè)施中可能無法常規(guī)獲得。最近的一項系統(tǒng)評價沒有發(fā)現(xiàn)任何直接評估維生素D缺乏癥篩查益處的研究。因此，需要仔細考慮對社區(qū)老年人常規(guī)檢測維生素D水平的可行性和適用性。在資源有限的環(huán)境中，更有針對性的方法可能是合理的，例如篩查疑似骨質(zhì)疏松癥。

由于其抗氧化和抗炎特性，維生素E在肌少癥中的作用備受關(guān)注。然而，我們在亞洲沒有發(fā)現(xiàn)任何對補充維生素E確定的證據(jù)。因此，在亞洲研究中支持維生素補充作用的證據(jù)僅針對維生素D。

四、生活方式干預(yù)加營養(yǎng)

共識9：建議在老年人中補充營養(yǎng)并結(jié)合運動療法，以在管理和預(yù)防肌少癥方面獲得額外的好處

共識10：可行的情況下，聯(lián)合干預(yù)的運動部分應(yīng)多樣化，包括阻力訓(xùn)練、中等強度的有氧運動和平衡訓(xùn)練。每次鍛煉都應(yīng)該是結(jié)構(gòu)化的（例如熱身-阻力/平衡-有氧-放松），并且每周的頻率為2到3次

評價：除衰老外，影響肌肉數(shù)量和質(zhì)量的其他病理因素包括不活動（例如久坐行為和身體不活動）和營養(yǎng)不良（例如營養(yǎng)不足）。一項針對日本552名老年人的回顧性隊列研究顯示，年齡、肥胖和營養(yǎng)不良是肌少癥的獨立危險因素。該研究還表明，日常對話數(shù)量作為身體、認知和社會功能的指標，可獨立預(yù)測肌少癥。總的來說，這些研究結(jié)果表明多領(lǐng)域干預(yù)措施在肌肉健康中的作用，這些干預(yù)措施在營養(yǎng)因素上解決身體、認知和社會方面的問題。

亞洲的幾項RCT評估了運動和營養(yǎng)補充相結(jié)合在改善肌肉健康方面的功效。盡管上述一些研究在蛋白質(zhì)補充中也會有聯(lián)合運動干預(yù)，我們在這里重點關(guān)注有單獨運動組的研究，以便評估運動的具體益處。運動方案多種多樣，但綜合干預(yù)通常包括阻力訓(xùn)練，如在座椅上進行自重運動或使用阻力帶以及其他類型訓(xùn)練，包括有氧和平衡訓(xùn)練。一些研究采用了特定的方法，例如漸進式練習（結(jié)構(gòu)化、逐漸增加練習的重量），主要以家庭為基礎(chǔ)的小組練習（即多人一起鍛煉）以及個性化計劃等。訓(xùn)練時間為5至60分鐘，頻率為每周2至7次，持續(xù)時間為3至6個月，最初受到監(jiān)督，在幾乎所有的RCT中，練習課程都是結(jié)構(gòu)化的。就營養(yǎng)成分而言，蛋白質(zhì)或衍生物是附加補充劑的主要成分，但成分及含量因試驗而異。

在大多數(shù)RCT中，運動和營養(yǎng)相結(jié)合與不干預(yù)相比，肌肉質(zhì)量、肌肉力量和身體表現(xiàn)有更大的改善。早在干預(yù)開始后1個月就觀察到運動和營養(yǎng)相結(jié)合的益處并持續(xù)到干預(yù)后3個月。聯(lián)合干預(yù)在步行參數(shù)、靈活性、身體活動水平和日常生活活動(ADL)方面也有益處。有兩項RCT顯示沒有充分的證據(jù)表明運動和營養(yǎng)相結(jié)合對至少一項肌肉健康參數(shù)的益處。然而，其中一項是唯一沒有補充大量營養(yǎng)素的研究，而另一項納入了更年輕的研究人群（平均年齡61歲），這可能促成了這一結(jié)果。此外，來自兩項研究以及兩項亞組分析的數(shù)據(jù)顯示，無論肌少癥狀態(tài)如何，運動和營養(yǎng)相結(jié)合對肌肉健康都有好處。

共識11：可能的情況下，聯(lián)合干預(yù)應(yīng)量身定制，最好由訓(xùn)練有素的人員指導(dǎo)，并在集體鍛煉環(huán)境中進行，親自或通過適當?shù)囊曨l會議平臺遠程指導(dǎo)

評價：單純應(yīng)用阻力訓(xùn)練的兩項RCT均證明了運動和營養(yǎng)相結(jié)合的益處，而在增加有氧、平衡、靈活性或步態(tài)訓(xùn)練的研究中，益處并不一致。就方法而言，采用個體化運動方案所帶來的獲益是一致的。目前尚缺乏研究來明確誰應(yīng)該指導(dǎo)鍛煉計劃，我們認為可由一系列訓(xùn)練有素的人員，例如運動教練、物理治療師和社區(qū)護理人員來進行。此外，需要注意的是，任何額外的鍛煉作為多模式干預(yù)的一部分，都是在保持基本的日常身體活動水平（例如步行去商店）之外進行，以保持總體整體健康。

五、結(jié)果和評估

共識12：根據(jù)醫(yī)生的具體建議，可以在隨訪時使用適當?shù)臏y量進行篩查或評估，例如體重、BMI、小腿圍(CC)、HGS或5次椅子站立測試(CST)，以監(jiān)測臨床結(jié)局，并評估患者對已啟動的干預(yù)措施的反應(yīng)

共識13：健康相關(guān)生活質(zhì)量(QoL)和工具性日常活動能力(IADL)是評估臨床結(jié)局的另一種指標，能用來監(jiān)測患者對已啟動干預(yù)措施的反應(yīng)性

評價：亞洲的RCT通過身體成分、肌肉質(zhì)量、肌肉功能、工具性日常生活活動(IADL)和生活質(zhì)量等各種結(jié)果指標評估營養(yǎng)補充的效果。在社區(qū)居住的老年人中，實用性是選擇用以監(jiān)測特定干預(yù)措施效果的重要考慮因素。例如，BMI和體重是臨床實踐中的簡單測量，可以轉(zhuǎn)化為身體表現(xiàn)和ADL的改善。相比之下，一些直接評估肌肉健康的經(jīng)過驗證的測試可能需要復(fù)雜的設(shè)備。例如，在大多數(shù)RCT中，四肢骨骼肌質(zhì)量是通過生物電阻抗分析或雙能X射線吸收法測量的，可能僅適用于醫(yī)療機構(gòu)或臨床研究。

一項相對容易執(zhí)行的測試是測量小腿圍（CC），用非彈性膠帶在兩個小腿或指定的優(yōu)勢或非優(yōu)勢小腿上測量最大值，具有檢測肌少癥或骨骼肌質(zhì)量低下的中等到高度的敏感性（73-92%）和特異性（50-88%）。2019 年，AWGS建議將CC作為社區(qū)肌少癥的篩查工具，對男性使用＜34厘米，女性使用＜33厘米的截止值。一項對139名日本老年人進行的橫斷面研究表明，這些臨界值在預(yù)測肌少癥方面達到83.3%的敏感性和62.8%的特異性。

AWGS同樣提倡使用HGS（男性和女性的臨界值分別為28和18公斤）來識別社區(qū)中可能的肌少癥，其測量需要使用測力計，這可能不是常規(guī)可用的。此外，對于那些手部異常或受限的人，膝關(guān)節(jié)伸展或股四頭肌力量可以作為一種替代力量測量方法，對肌少癥的診斷具有高度的敏感性和特異性。AWGS還認可了幾種身體表現(xiàn)測試來診斷肌少癥，包括用于確定步態(tài)速度的6米步行和用于判斷行動障礙的簡易體能狀況量表。但是，社區(qū)醫(yī)療診所的空間有限，無進行這兩項測試所需要的距離。

在社區(qū)體能測試中，5次椅子站立測試(CST)已被AWGS認可為步態(tài)速度的替代指標，對于低體能表現(xiàn)的截斷時間為≥12秒。除了椅子，CST不需要任何先進的設(shè)備或較寬的完成空間，并已被證明對預(yù)測低步態(tài)速度具有75%的敏感性和94%的特異性。在最近一項涉及678名日本老年人的橫斷面研究中，分別使用17和15次作為男性和女性的分界點，30秒CST對診斷肌少癥的敏感性為75.0-76.4%，特異性為71.7-76.8%?；谶@些發(fā)現(xiàn)，一項橫斷面研究得出，與肌肉力量相比，坐站測試更能代表身體表現(xiàn)，30秒CST可能是5次CST的合適替代方案。

為了測量IADL障礙，亞洲的大多數(shù)RCT使用五項問卷評估社區(qū)居住的老年人的能力：(1) 在戶外平地上步行兩到三個街區(qū)；(2) 不休息地爬10級臺階；(3) 自己準備飯菜；(4) 做擦地板或洗窗戶等重家務(wù)活；(5) 購買雜貨或衣服。在健康相關(guān)的生活質(zhì)量評估的研究中，最常用健康調(diào)查簡表有SF-12和SF-36，都分為身體和心理評分。最近，中國版的肌少癥特異性QoL問卷(SarQOL?)也得到了驗證，與SF-36表現(xiàn)出高度相關(guān)性。此外，有幾種基于血液的測量可檢查肌肉健康的營養(yǎng)結(jié)果，但這些測量在社區(qū)醫(yī)療保健環(huán)境中可能難以執(zhí)行，因此本共識將它們排除在外。

六、COVID-19的影響

共識14：針對COVID-19的持續(xù)公共衛(wèi)生措施（封鎖/閉環(huán)/社會隔離）是營養(yǎng)不良和肌少癥一個增加的風險因素；因此，在COVID-19大流行期間，應(yīng)更加注意改善營養(yǎng)和鍛煉

評價：在COVID-19大流行期間，由于全球閉環(huán)和封鎖期間的久坐行為，肌少癥已成為一個日益嚴重的問題。在亞洲，一項針對韓國121名COVID-19成年患者（中位年齡62歲）的回顧性隊列研究表明，基線時的低骨骼肌指數(shù)獨立預(yù)測了更長的住院時間，同時也增加了死亡風險。這一發(fā)現(xiàn)強調(diào)了在COVID-19大流行期間維持老年人肌肉健康的重要性。認識到COVID-19對老年人的直接健康影響以及相應(yīng)公共衛(wèi)生措施的間接后果，AWGS發(fā)布了針對亞洲老年人的建議，包括充足的營養(yǎng)和鍛煉，以增強大流行背景下的身體適應(yīng)力。保持社交距離和社區(qū)隔離等公共衛(wèi)生策略雖然必不可少，但不僅會影響老年人的心理健康，還會影響他們的身體活動和飲食習慣。在對中國四項研究的系統(tǒng)評價中，患有COVID-19的老年人的營養(yǎng)不良風險發(fā)生率在41.1%(n=58)到100%(n=4)之間，而營養(yǎng)不良的患病率為52.7%(n=96)?？傊瑏碜訡OVID-19大流行的研究中新出現(xiàn)的證據(jù)強調(diào)了營養(yǎng)管理與社區(qū)老年人肌肉健康的相關(guān)性。

總結(jié)

本研究通過亞洲跨區(qū)域研究的可靠數(shù)據(jù)確定了有關(guān)肌肉健康的關(guān)鍵主題。盡管研究之間存在相當大的異質(zhì)性，并且混合了橫斷面研究和RCT，但我們利用以前指南的證據(jù)以及自己的臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識對此進行擴展，制定出14條肌肉健康營養(yǎng)管理意見。值得注意的是，肌肉健康和良好的整體營養(yǎng)顯然密切相關(guān)，在篩查時，需要綜合評估這些因素。我們的目標是讓這些共識聲明提供一個實用的框架，以期能擴大社區(qū)老年人的醫(yī)療保健選擇，從而改善這一目標人群的整體肌肉健康。

作者：嚴明月談善軍

編輯：談善軍程雨曦

審核：吳國豪

網(wǎng)址: 亞洲肌少癥工作組專家共識解讀：營養(yǎng)在社區(qū)老年人肌肉健康中的作用 http://www.u1s5d6.cn/newsview192377.html