是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁、甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列癥狀為特征的心理障礙，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。通常在產(chǎn)后2周出現(xiàn)，其病因不明，可能與遺傳、心理、分娩及社會因素有關。

就診科室： 精神心理科 是否醫(yī)保： 是 英文名稱： postparturm depression，PPD 疾病別稱： 產(chǎn)后精神抑郁、產(chǎn)褥期抑郁癥 是否常見： 是 是否遺傳： 有一定的遺傳因素 并發(fā)疾?。?無 治療周期： 根據(jù)病變程度不同，治療周期不同。 臨床癥狀： 失眠、焦慮、煩燥、疲勞、不能安心休息 好發(fā)人群： 產(chǎn)后2周左右產(chǎn)婦 常用藥物： 氟西汀、帕羅西汀、舍曲林 常用檢查： 篩查量表、甲狀腺功能檢查

產(chǎn)后抑郁癥的病因和發(fā)病機制尚不清楚，可能與遺傳因素、神經(jīng)生化因素和社會環(huán)境因素，產(chǎn)婦無助，失去自信等精神因素等有關，本病好發(fā)于產(chǎn)后2周左右產(chǎn)婦。

主要病因

遺傳因素

家屬中有產(chǎn)后抑郁癥患者的患者患此病的幾率比正常人群高。

神經(jīng)生化因素

各種神經(jīng)遞質及神經(jīng)功能活動異?？赡苁钱a(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病原因之一。

社會環(huán)境因素

產(chǎn)后抑郁癥無法單用遺傳因素解釋，社會環(huán)境因素如環(huán)境事件，家庭經(jīng)濟狀況、嬰兒健康狀況、應激性生活事件、重大挫折也占有重要的比重。

精神因素

產(chǎn)婦擔心無法照顧新生兒，感覺沒有任何人幫助自己，失去自信，不堪重負等都可能導致產(chǎn)后抑郁癥。

誘發(fā)因素

產(chǎn)婦對嬰兒的健康或福利過分關注，會產(chǎn)生焦慮心理，嚴重的繼發(fā)憂郁心理。

產(chǎn)婦因自以為對嬰兒缺乏愛心或照顧不周而自罪自責。

產(chǎn)婦失去自信，感覺沒有人幫助自己，感到無助。

流行病學

我國報道的患病率為1.1%~52.1%，與國際患病率基本一致。既往有憂郁癥患者的產(chǎn)后憂郁率約為25%，既往有產(chǎn)后憂郁的患者再次產(chǎn)后憂郁概率約為50%。分娩后第一周，約50%~75%產(chǎn)婦出現(xiàn)輕度憂郁癥狀，約10%~15%產(chǎn)婦罹患產(chǎn)后憂郁障礙。

傳播途徑

本病是精神疾病，無傳染性。

好發(fā)人群

產(chǎn)后2周左右產(chǎn)婦

多數(shù)患者產(chǎn)后前3天無任何癥狀，通常是在產(chǎn)后2周左右出現(xiàn)。

產(chǎn)后抑郁癥會出現(xiàn)悶悶不樂、興趣減退、精力不足的三低表現(xiàn)，還常伴有緊張、焦慮、失眠、食欲下降等。對身邊的人充滿敵意，但又感覺沒人照顧關心自己，病情嚴重會有自傷、自殺以及傷嬰的想法、行為。

典型癥狀

失眠、焦慮、煩躁、疲憊

產(chǎn)婦不能安心休息、情緒不穩(wěn)定、莫名其妙的哭泣，其中失眠是最顯著也是最令人煩惱的癥狀。

三低癥狀

隨著病情的加重，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)精神壓抑感、無助感、沮喪、興趣減低、對生活缺乏信心等。

情緒障礙

產(chǎn)婦對周圍事物缺乏自信，也不想和家人溝通。

其他癥狀

關系僵化

產(chǎn)后抑郁癥的患者還表現(xiàn)為與丈夫及家人關系不協(xié)調、對身邊的人充滿敵意。

軀體癥狀

產(chǎn)后抑郁癥的患者同時伴有軀體癥狀，比如頭痛、食欲欠佳、惡心、呼吸及心律加快失眠等。

注意力不集中

產(chǎn)后抑郁癥的患者注意力不集中，難以集中精力做事情，比如照顧寶寶。

自殺傾向

產(chǎn)后抑郁癥的患者病情嚴重后會有自殺或者殺嬰的想法或者行為。

食欲減退、體重減輕

多數(shù)患者都有食欲不振、胃納差癥狀，美味佳肴不再具有誘惑力，患者茶飯不思或食之無味，常伴有體重減輕。

性功能減退

疾病早期即可出現(xiàn)性欲減退，嚴重的患者會完全喪失性欲，多數(shù)患者有性感缺失。

產(chǎn)后6周左右的產(chǎn)婦發(fā)生長時間無明顯原因的煩躁、焦慮、脾氣暴躁，溝通障礙自我評價降低，感到悲傷或者絕望甚至出現(xiàn)自傷、自殺等想法時，或者出現(xiàn)幻聽，應主動去精神心理科就醫(yī)，以免延誤治療時機。

就醫(yī)指征

當家屬發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后6周左右出現(xiàn)長時間情緒低落、焦慮、自責、恐懼、應付能力、對周圍事物缺乏興趣，甚至有自殘、自殺的傾向時，應及時就醫(yī)。

就診科室

患者優(yōu)先考慮去精神心理科。

醫(yī)生詢問病情

什么時候開始出現(xiàn)焦慮，悶悶不樂等癥狀的？

家里有人患有產(chǎn)后抑郁癥的嗎？

之前做過什么檢查，結果如何？

之前是否進行過治療，療效如何？

你認為你不能帶好自己的寶寶？

你滿意現(xiàn)在家人、愛人之間的關系狀態(tài)嗎？特別是在寶寶方面。

需要做的檢查

甲狀腺功能檢查

出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁可能與甲狀腺功能異常存在一定的關系，評價及檢查甲狀腺的功能可以確定是否存在甲狀腺功能紊亂，確定病因。

篩查量表

最常用的是愛丁堡孕產(chǎn)期抑郁量表，最佳時間為產(chǎn)后2~6周，此量表包括10個項目，0~3級評分。當?shù)梅指哂?3分時，提示產(chǎn)婦需要進一步確診，如果產(chǎn)婦有自殺及其他奇怪的想法、無厘頭的行為,則需要立刻轉診到精神專科醫(yī)院進一步診治。其次還有產(chǎn)后憂郁篩查量表等。

診斷標準

產(chǎn)后抑郁癥的診斷主要依靠患者及家屬提供的病史及量表篩查的結果。

鑒別診斷

神經(jīng)衰弱

神經(jīng)衰弱是一種以腦力和體力的虛弱感為特征的神經(jīng)癥，導致患者出現(xiàn)興奮、煩惱、易激怒、頭痛、腰酸背痛、頭暈眼花、耳鳴、心悸、睡眠障礙等癥狀。一般是可以通過腦電圖、腦CT檢查確定疾病。

產(chǎn)后抑郁癥的治療遵循憂郁癥的治療主要通過心理治理、抗憂郁藥物治療、物理康復治療等方法進行治療。輕度產(chǎn)后憂郁可能僅需要心理治療就可以改善，嚴重的需要配合藥物治療，因此需要考慮到乳汁對嬰兒的影響等。

治療周期

依據(jù)疾病嚴重程度不同，治療周期不盡相同。

藥物治療

從原則上來講，哺乳期應盡量避免用藥，若是必須用藥，應選擇副作用比較小的藥物，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑是產(chǎn)后抑郁癥的首選藥物，主要包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等。抗憂郁藥通常會與心理治療和支持療法結合使用。當患者伴有焦慮的抑郁癥患者應使用阿米替林、三甲丙咪嗪，存在睡眠障礙的患者可以使用多慮平等。

手術治療

本病無手術治療。

心理治療

心理治療可以幫助病人正確地認識和處理各種生活難題，梳理生活信心。

愛人多多給予關心，積極有效的溝通，共同學習產(chǎn)后身體恢復以及新生兒喂養(yǎng)的知識。

家人們避免刺激產(chǎn)婦情緒的行為，多包容理解。

其他治療

電休克治療

患者存在木僵或強烈自殺言行者，電休克可收到立竿見影之效果，另外，對難治性患者是一種有效的治療手段。

多數(shù)產(chǎn)后抑郁癥預后良好，自我調節(jié)、樹立自信，持續(xù)數(shù)周可緩解，也有少數(shù)患者持續(xù)數(shù)月，甚至需要住院治療。

能否治愈

在醫(yī)生及家屬的幫助下，產(chǎn)后抑郁癥是可以治愈的。

能活多久

產(chǎn)后抑郁癥不會影響患者的自然壽命。

后遺癥

本病暫無明確的后遺癥。

復診

產(chǎn)婦遵醫(yī)囑進行復診，平時也需要自我監(jiān)控，自我調節(jié)。

飲食調理

產(chǎn)后抑郁癥的患者應調整好心態(tài)，飲食方面應注意色、香、味、形和營養(yǎng)的搭配，保證營養(yǎng)均衡，多食用高蛋白的食物，增加身體抵抗力。

產(chǎn)后抑郁癥的護理應著重于家庭護理，家庭成員的關懷包容至關重要。產(chǎn)婦要適當運動，積極參加社交活動，轉移注意力，家屬應當主動安慰患者，多幫忙照顧小孩。

日常護理

適當運動，積極參加社交活動，轉移注意力，尋找情緒宣泄的途徑。

家屬應當主動安慰患者，多幫忙照顧小孩，保證患者的休息時間。

家屬應當關注產(chǎn)婦的心情和需求，積極進行心理疏導。

病情監(jiān)測

病情監(jiān)測主要是需要家人注意患者的病情是否反復及加重，一旦反復或加重，應及時就醫(yī)。

心理護理

為緩解患者緊張的心情，醫(yī)生要讓患者充分了解產(chǎn)后抑郁癥的病因、治療方法，讓患者能夠配合治療，形成健康的飲食習慣，保持良好的心情。

特殊注意事項

患者家屬應對患者投入更多的關心與愛護，傾聽產(chǎn)婦的煩惱和痛苦，并且患者家屬應當團結，不要互相指責，以免加重患者的心理負擔。

積極的健康教育、產(chǎn)前的充分準備等能夠有效的預防產(chǎn)后抑郁癥。

早期篩查

產(chǎn)后抑郁癥的早期篩查主要依靠臨床表現(xiàn)。

預防措施

產(chǎn)前應進行積極的健康教育，讓產(chǎn)婦充分了解分娩過程，學習育兒知識，緩解產(chǎn)前的緊張情緒。

家屬在產(chǎn)婦生育后應當時常關注產(chǎn)婦的情緒，不要因為新生兒的原因忽略產(chǎn)婦。

多幫助產(chǎn)婦照顧新生兒，不要讓產(chǎn)婦感覺無助、絕望。

參考文獻

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