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養(yǎng)生先養(yǎng)心：中醫(yī)心理學(xué)及其心理疏導(dǎo)方法

〖杏林雜談〗常富林

中醫(yī)心理學(xué)，是一門古老而年輕的學(xué)科，所謂古老，是指在《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》等古籍都有關(guān)于中醫(yī)情志致病及情志調(diào)理的記載，所謂年輕，是指正式命名為中醫(yī)心理學(xué)，中醫(yī)高等學(xué)校開設(shè)中醫(yī)心理學(xué)專業(yè)是八十年代初才開始，所以作為專門的學(xué)科又比較年輕。 中醫(yī)心理學(xué)的理論依據(jù) ① 心主神明：中醫(yī)認(rèn)為“神”的一切活動(dòng)都由心來主宰，《素問靈蘭秘典論》記載：“心者，君主之官也，神明出焉?！薄端貑?調(diào)經(jīng)論》說：“心藏神:” 中醫(yī)學(xué)中“魂”“魄”“意”“志”均屬“神“的范圍。“魂”是指在“神”的指揮下的一種快速反應(yīng)，亦步亦趨的低層次的精神活動(dòng)。“魄”是指與生俱來的一些本能活動(dòng)和感覺功能。“意”和“志”則是指記憶力和記憶力的保存。② 形與神俱：巜素問上古天真論》云：“ 形與神俱，而盡終其天年?！?形是指有形的身體，神則是指無形的情志思維心理活動(dòng)，人的身體健康，必須由人的心理思維活動(dòng)來支配，人只有心理與身體都健康，才稱得上“形與神俱”，方可長(zhǎng)命百歲，形神分離則半百而衰。③ 五臟與五志的關(guān)聯(lián)：五臟與五志關(guān)聯(lián)，實(shí)際上是形神合一的細(xì)化，心、肝、脾、肺、腎的”五臟“是形，而喜、怒、憂、思、恐的“五志”是神，中醫(yī)認(rèn)為五臟與五志是有關(guān)聯(lián)的。肝在志為怒、心在志為喜、脾在志為思、肺在志為憂、腎在志為恐。當(dāng)臟腑功能發(fā)生變化時(shí)，人的情志也相應(yīng)變化。如肝氣盛時(shí)人易怒；心氣盛時(shí)人易喜；肺氣盛時(shí)人易悲；腎氣虛時(shí)人易驚恐等。情志過急，又會(huì)傷及內(nèi)臟。如暴怒傷肝；過喜傷心；憂愁傷肺，思慮傷脾，驚恐傷腎等。④ 陰陽盛衰與情志關(guān)聯(lián)：如中醫(yī)認(rèn)為人的失眠與做夢(mèng)與情志及人的思維活動(dòng)密切相關(guān)，而情志又與陰陽盛衰關(guān)系密切，《靈樞·大惑論》云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！庇纱丝梢姡褐嗅t(yī)認(rèn)為“不寐”“不得臥”“不得眠”的病機(jī)是“陽不入陰，神不守舍”。陽入于陰則寐，陽出于陰則醒。對(duì)于做夢(mèng)，中醫(yī)認(rèn)為是“陽動(dòng)于陰”所致，即所謂“陰陽睡夢(mèng)說”，人做夢(mèng)時(shí)是人處在靜中有動(dòng)，陰中有陽的狀態(tài)。一些正常的生理活動(dòng)常常在睡夢(mèng)中反映出來，如“甚饑則夢(mèng)取，甚飽則夢(mèng)予”等。人做夢(mèng)時(shí)反應(yīng)也與其疾病有關(guān)，如人病在上多夢(mèng)騰飛，病在下多夢(mèng)墜落，病在膀胱多夢(mèng)入廁，病在前陰多有夢(mèng)遺或夢(mèng)交。陰氣盛多夢(mèng)涉水；陽氣盛時(shí)多夢(mèng)大火燔灼；陰陽俱盛則夢(mèng)格斗廝殺等。 中醫(yī)心理疏導(dǎo)常用方法 《素問?陰陽應(yīng)象大論》云：“怒傷肝，悲勝怒; 喜傷心，恐勝喜; 思傷脾，怒勝思; 憂傷肺，喜勝憂; 恐傷腎;思勝恐?！边@里根據(jù)五行相克規(guī)律，祥細(xì)論述了中醫(yī)治療情志病的五種常用心理疏導(dǎo)方法。① 怒傷肝，悲勝怒：悲勝怒：是指用“悲傷”情緒控制暴怒”情緒的心理疏導(dǎo)方法。如醫(yī)者遇到患者暴躁易怒，應(yīng)以關(guān)愛患者的語態(tài)，引導(dǎo)患者看到暴怒的后果，輕者可使親朋疏遠(yuǎn)，重者則可重叛親離，使其對(duì)暴怒后果有悲憂之感，使其心態(tài)趨于平和，從而達(dá)緩解暴怒情緒的目的。怒傷肝，其病在肝：治當(dāng)“從肝論治”，急則治標(biāo)，治療原則：苦寒瀉肝; 參考方劑，如龍膽瀉肝湯；緩則治本，治療原則：疏肝理氣，參考方劑，如柴胡疏肝散，逍遙丸等。② 喜傷心，恐勝喜：恐勝喜：是指用驚恐情緒控制過喜情緒的中醫(yī)心理疏導(dǎo)方法。心主神，心喜過則精神渙散，此時(shí)醫(yī)者要用驚恐的語態(tài)，引導(dǎo)患者冷靜思考問題，告訴患者，事物都有“兩面性”，過喜要防“樂極生悲”。引導(dǎo)患者用驚恐情緒控制過喜情緒，以防過喜傷心。喜傷心，其病在心：治當(dāng)“從心論治”，治療原則：養(yǎng)心安神，參考方劑，酸棗仁湯，十棗湯，柏子仁丸，歸脾丸等。③ 思傷脾怒勝思：怒勝思：是指用暴怒（發(fā)泄）的方式，緩解思慮過重憂慮情緒的中醫(yī)心理疏導(dǎo)方法。人思慮過度會(huì)引起身體氣機(jī)郁滯，醫(yī)者可引導(dǎo)患者，以憤怒發(fā)泄的方式緩解思慮過度情緒。特別是內(nèi)向性格的患者，長(zhǎng)期有精神壓力的患者，醫(yī)者要有意識(shí)，引導(dǎo)患者創(chuàng)造機(jī)會(huì)，激發(fā)其發(fā)泄心里的不快?！靶逆i”得以打開，心情自然舒暢，多思多慮情緒自然就得以控制。思傷脾，其病在脾：應(yīng)該“從脾論治”，治療原則，健脾益氣，選用方劑，如四君子湯，參苓白術(shù)散，小健中湯，苓桂術(shù)甘湯等。④悲傷肺，喜勝悲：喜勝悲：是指由歡喜的情緒控制悲傷情緒的中醫(yī)心理疏導(dǎo)方法，如醫(yī)者用歡樂的語態(tài)，分析患者的優(yōu)點(diǎn)，激發(fā)患者的“優(yōu)越感”，引導(dǎo)患者用積極樂觀的心態(tài)看待問題，多想高興的事，人逢喜事精神爽，悲情的人遇到高興的事，可以沖喜，高興以后，自然就不悲傷了。悲傷肺，其病在肺：治當(dāng)“從肺論治”，急則治標(biāo)，治療原則：通宣理肺，參考方劑如通宣理肺丸；緩則治本，治療原則：培士生金，參考方劑如甘草干姜湯。⑤ 恐傷腎，思勝恐：?思勝恐：是用思考的方法，了解其恐怖的原因，消除恐怖的情緒的中醫(yī)心理疏導(dǎo)方法。醫(yī)者要幫助患者，分柝，或指導(dǎo)患者看有關(guān)文章和書籍，使其“用知識(shí)解除驚恐的迷團(tuán)”，使其消除恐怖心理，類似于現(xiàn)代心理學(xué)的認(rèn)知療法。恐傷腎，其病在腎：治當(dāng)“從腎論治”，治療原則，溫補(bǔ)腎陽或滋補(bǔ)腎陰，分別選用金匱腎氣丸，六味地黃丸等。 對(duì)于心理疾患，防大于治，“預(yù)防心理疾病” 應(yīng)順其自然，保持良好的心態(tài)，注重修身養(yǎng)性，從衣食住行做起，如《素問上古天真論》所云“ 法于陰陽，和于術(shù)數(shù)……?！?力求做到飲食有節(jié)，起居有常，房室有度，恬淡虛無，并可“陰平陽秘”，“形神合一”，“精神內(nèi)守”。即可防止心理疾病的發(fā)生。