常見的老年病康復(fù)醫(yī)療

老年病康復(fù)醫(yī)療 林萍 康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)是第二次世界大戰(zhàn)后的新興學(xué)科，主要面向殘疾和老年人，解決疾病功能障礙和后遺癥，使傷病老年人能達(dá)到“病而不殘、傷而不殘和殘而不廢”。 康復(fù)醫(yī)學(xué) 世界衛(wèi)生組織(WHO)已將保健醫(yī)學(xué)列為第一醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)為第二醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)為第三醫(yī)學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)為第四醫(yī)學(xué)。 康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科是和內(nèi)、外科一樣的臨床學(xué)科，它擁有物理治療(PT)、作業(yè)治療(OT)，言語治療(ST)和康復(fù)工程等特色專業(yè)治療，在我國還吸收了針灸、推拿等傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)，逐步形成了有中國特色的康復(fù)醫(yī)學(xué)科。 康復(fù)醫(yī)學(xué) 老年病的康復(fù)醫(yī)療近年來在我國有很大進(jìn)展，在發(fā)達(dá)國家，康復(fù)醫(yī)療早已成為老年病處理上不可或缺的組成部分。 老年康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀 老年康復(fù)醫(yī)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的一個較新且重要的領(lǐng)域,它的含義是“為了恢復(fù)有殘障的老年人的功能能力或增強他們的殘存功能而采取的評定、診斷和治療措施”。 隨著衰弱老年人數(shù)量的增加,對相關(guān)的老年康復(fù)服務(wù)的需求也日益增長,但是對這一領(lǐng)域的實踐與結(jié)果尚缺乏滿意的報道。 老年康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀 老年人的康復(fù)不同于年輕人的康復(fù),最顯著的 區(qū)別是其伴發(fā)病所帶來的負(fù)擔(dān)較大。老年人的失能通常是多種原因?qū)е?需要某些專業(yè)學(xué)科的參與以便處理好有康復(fù)需求的某些醫(yī)學(xué)問題。 老年康復(fù)列為10個問題 　1、衰弱 　2、老年醫(yī)學(xué)綜合評定( CGA) 3、入院篩選 　4、評價工具 5、跨學(xué)科小組 老年康復(fù)列為10個問題 　6、髖部骨折 7、腦卒中 8、營養(yǎng) 9、癡呆 10 、抑郁 　前5個屬老年康復(fù)的概念問題,后5個屬衰弱老年人常見的臨床問題。 衰弱 衰弱是一種使老年人的醫(yī)療處理與康復(fù)變得復(fù)雜的臨床狀態(tài) 老年病綜合征,如跌倒、譫妄、大小便失禁等都是功能性問題,并被認(rèn)為是衰弱的標(biāo)志。 在老年病的評價和康復(fù)治療過程中,首先要承認(rèn)衰弱老年人群的特殊性,其次要在急性發(fā)作期治療疾病的同時,注重對衰弱的防治與康復(fù)。 CGA與康復(fù) 在北美,1984年Rubenstein等報道了老年康復(fù)機(jī)構(gòu)(geriatric rehabilitation units,GRUs)在老年住院患者中的成效。 這篇標(biāo)志性論文促進(jìn)了GRUs的飛速發(fā)展,它是北美第1個表明CGA使住院的老年醫(yī)學(xué)評定機(jī)構(gòu)(geriatric assessment unit,GAU)里衰弱老年人的功能得到有效改善的隨機(jī)對照試驗。 CGA與康復(fù) CGA以小組方式多方面評定老年人在生物醫(yī)學(xué)、社會心理學(xué)和環(huán)境等方面的需求,以便制定出合適的治療與隨訪方案。 CGA與康復(fù) 已有研究證明在醫(yī)院環(huán)境里CGA能改善認(rèn)知、提高功能水平、防止滯留在休養(yǎng)所、降低再入院率、減少病死率、提高患者的信心及改善患者精神狀態(tài),但是關(guān)于其效價則報道不一致。 CGA與康復(fù) GAUs與GRUs都由在老年護(hù)理方面訓(xùn)練有素的多學(xué)科小組提供康復(fù)服務(wù),也都關(guān)注臨床醫(yī)學(xué)、社會心理和功能問題,并且在工作小組例會上提出治療方案和康復(fù)目標(biāo),但在GAU中,重點放在醫(yī)療和臨床評價上,康復(fù)目標(biāo)只是近期的,而在GRU里,更強調(diào)康復(fù)和獲得最大的功能。 CGA與康復(fù) 老年人功能減退常伴隨步態(tài)紊亂、平衡失調(diào)、抑郁、對家庭環(huán)境的不安全感、冠心病、高血壓及大小便失禁等,所以專業(yè)化的GAUs與GRUs都從多學(xué)科角度來完成對衰弱老年人的醫(yī)學(xué)評價。 CGA與康復(fù) 在老年人康復(fù)中,某幾個方面小小的進(jìn)步也會帶來整體功能的改善,因此,既要關(guān)注老年人疾病的治療,又要關(guān)注他們的功能維持與恢復(fù)。 CGA用于老年康復(fù)能夠揭示以往未被認(rèn)識或治療的新的診斷。盡管許多衰弱老年人的殘疾是多因素的,并且伴發(fā)疾病,但老年康復(fù)能改善其健康和功能狀況。 住院篩選 為了提高老年人的醫(yī)療服務(wù)效果,提倡對老年康復(fù)患者作篩選,應(yīng)該評價以下衰弱指標(biāo):功能殘損情況、病情的復(fù)雜性、心理功能及社會保障。 　 住院篩選 住院老年康復(fù)通常選擇存在復(fù)雜的問題而能受益于康復(fù)治療的患者,排除那些“預(yù)后不良”(疾病太不穩(wěn)定)或“很健康”(適合安慰性護(hù)理、能住在家中進(jìn)行門診治療)的患者,以提高成本效益。 住院篩選 醫(yī)療評價是入院前篩選的一個重要組成部分。有研究表明,太寬的篩選標(biāo)準(zhǔn)(如多種用藥、精神錯亂、跌倒)容易導(dǎo)致長期滯留在休養(yǎng)所、醫(yī)院及1年內(nèi)死亡等不良的結(jié)果。因此,篩選目標(biāo)宜為急性病或可治療的老年綜合征的患者。 住院篩選 除了醫(yī)療條件,患者的主觀能動性也是評價康 　復(fù)潛能的一個指標(biāo)。參加老年康復(fù)的主觀能動性低的患者比主觀能動性高的患者的康復(fù)潛能小。抑郁會導(dǎo)致患者主觀能動性低,結(jié)果遲遲不能出院,因此治療抑郁可增強患者的信心和療效。 住院篩選 認(rèn)知篩選對評價康復(fù)潛力也很重要,不能理解指示或記住信息會影響治療的效果

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