老年醫(yī)學(xué)：老年疾病康復(fù)

小標(biāo)題目錄：1．什么是老年疾病康復(fù)？2．老年康復(fù)的主要工作模式是什么？3．老年疾病康復(fù)的基本程序包括哪些方面？4．老年腦卒中康復(fù)應(yīng)遵循的基本原則是什么？5．老年血管病康復(fù)治療的主要方法有哪些？6．什么是老年癡呆癥的康復(fù)原則及其常用訓(xùn)練方法？7．阿爾茨海默病家庭康復(fù)護(hù)理中的注意事項主要有哪些？8．帕金森病康復(fù)的評定范圍和評定方法分別指什么？9．帕金森病康復(fù)治療的短期和長期目標(biāo)是什么？10.帕金森病康復(fù)的主要訓(xùn)練方法有哪些？11.冠心病康復(fù)分為幾個階段？12.冠心病I期康復(fù)的主要目的和主要內(nèi)容是什么？13.冠心?、蚱诳祻?fù)的主要目的和主要內(nèi)容是什么？14.冠心?、笃诳祻?fù)的主要目的和主要內(nèi)容是什么？15.慢性阻塞性肺疾病康復(fù)的治療方法有哪些？  1．什么是老年疾病康復(fù)？ 康復(fù)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個重要分支，是以研究病、傷、殘者功能障礙的預(yù)防、評價和治療為主要任務(wù)，以改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量為目的一個醫(yī)學(xué)?？疲怯膳R床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、工程學(xué)等相互滲透而成的一門學(xué)科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的對象主要是殘疾人和因各種功能障礙而影響正常生活、工作的慢性病患者和老年病患者，其分支包括神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、兒童康復(fù)、心肺康復(fù)、老年病康復(fù)等。老年康復(fù)是幫助老年人達(dá)到身體、心理、社會、業(yè)余愛好等方面最好狀態(tài)的一個過程。其主要目的一方面是采取有效措施延緩生理性衰退過程，另一方面預(yù)防和減輕因疾病造成的殘疾，使老年患者盡可能恢復(fù)到發(fā)病前的水平，提高肢體和臟器功能，提高生活質(zhì)量，盡可能獨立地在家庭和社會生活。 2．老年康復(fù)的主要工作模式是什么？ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科工作模式主要為團(tuán)隊工作模式，定期舉行康復(fù)評價會，對患者進(jìn)行定期評價，制定治療方案，指導(dǎo)流程。根據(jù)治療對象不同，治療小組的成員會有一定差異，但主要包括康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、康復(fù)治療師（包括物理療法師、作業(yè)療法師、言語療法師、認(rèn)知治療師、心理治療師、社會和職業(yè)康復(fù)治療師等）、外科醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師、精神科醫(yī)師、中醫(yī)科醫(yī)師、營養(yǎng)師以及患者本人及家屬和陪護(hù)等?？祻?fù)醫(yī)師應(yīng)掌握相關(guān)疾病的診治以及功能障礙和并發(fā)癥的處理原則，并熟悉康復(fù)的理論和實踐，組織和協(xié)調(diào)對患者進(jìn)行多方位的醫(yī)療服務(wù)，包括全面的康復(fù)評價和制定康復(fù)計劃等?？祻?fù)護(hù)士除對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和營養(yǎng)、皮膚、二便等管理外，還需協(xié)助治療師做好良肢位擺放、一些并發(fā)癥的防治以及健康宣教等工作?？祻?fù)治療師根據(jù)患者功能障礙情況，在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下提供運動、認(rèn)知、語言、心理等相關(guān)康復(fù)治療。營養(yǎng)師對患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估和提供營養(yǎng)處方，確?；颊哂谐渥愕臓I養(yǎng)攝入。社會和職業(yè)康復(fù)治療師提供社會就業(yè)指導(dǎo)、職業(yè)培訓(xùn)、相關(guān)的保險和法律咨詢等服務(wù)。中醫(yī)針灸師提供中醫(yī)和針灸服務(wù)。患者及其家屬和陪護(hù)要密切觀察患者的病情及康復(fù)依從性，及時與治療小組人員溝通，配合醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行日常的科學(xué)護(hù)理并促進(jìn)康復(fù)方案的具體實施。外科、內(nèi)科、精神科等專業(yè)人員協(xié)助進(jìn)行相關(guān)并發(fā)癥的診治。 3．老年疾病康復(fù)的基本程序包括哪些方面？ 老年疾病康復(fù)的基本程序為病史采集、體格檢查、康復(fù)評定、康復(fù)計劃、康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)治療和出院指導(dǎo)。病史內(nèi)容除了病殘史、既往史、個人社會生活史、婚育史、家族史、職業(yè)史、心理史外，還需要了解老年人的家庭、陪護(hù)、醫(yī)療保險、康復(fù)意愿等情況。體格檢查包括全身一般情況檢查和?？魄闆r檢查，一般情況是指頭部、頸部、胸腔臟器、腹腔臟器等功能狀態(tài)，?？魄闆r指與本次康復(fù)有關(guān)的臟器組織及功能狀態(tài)。康復(fù)評定是基本程序中的重要環(huán)節(jié)，是在病史和體檢的基礎(chǔ)上對患者的狀況做出進(jìn)一步的詳細(xì)評估，找出相應(yīng)問題點，以此制定康復(fù)計劃并判斷康復(fù)效果；康復(fù)評定會根據(jù)時間、目的等不同，可分為初期、中期和末期?？祻?fù)計劃是在詳細(xì)的病史、體檢和評價的基礎(chǔ)上制定的，要求全面細(xì)致，計劃內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)疾病的控制、并發(fā)癥的防治、功能障礙的康復(fù)、日常生活的管理、健康教育等。對康復(fù)目標(biāo)可分別設(shè)定近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)，前者是在短期（數(shù)周或數(shù)月）康復(fù)治療內(nèi)能達(dá)到的目標(biāo)，后者則是經(jīng)過飫期（數(shù)月或數(shù)年）康復(fù)治療期望達(dá)到的目標(biāo)。在老年疾病的康復(fù)過程中，更強(qiáng)調(diào)多學(xué)科干預(yù)和全面的管理，另外還需要家庭和社會的長期和大力支持。由于許多老年疾病很難完全治愈，或是容易復(fù)發(fā)，甚至呈進(jìn)行性加重的趨勢，因此經(jīng)過一個階段的住院或門診康復(fù)治療后，還需要進(jìn)行社區(qū)或家庭康復(fù)的指導(dǎo)。 4．老年腦卒中康復(fù)應(yīng)遵循的基本原則是什么？ ①強(qiáng)調(diào)患者的全面管理，尤其是基礎(chǔ)疾病的控制，做好卒中的二級預(yù)防和并發(fā)癥的防治；②準(zhǔn)確把握康復(fù)的介入時機(jī)，盡量做到早期、全面地開始康復(fù)治療，但又要注意病情的穩(wěn)定性和患者的耐受性；③需要更關(guān)注患者的心理、認(rèn)知、吞咽、營養(yǎng)、呼吸等方面的問題；④注意患者的功能與能力的差異，對偏癱患者需關(guān)注非癱瘓側(cè)的功能水平以及平衡功能的下降；⑤必要時應(yīng)用輔助具，提高日常生活能力(ADL)，盡量減少輔助；⑥關(guān)注患者的家庭、陪護(hù)狀況，制定長期的家庭康復(fù)計劃。 5．老年血管病康復(fù)治療的主要方法有哪些？ 有關(guān)腦血管病的康復(fù)治療方法很多，主要有物理治療（PT）、作業(yè)治療(OT)、言語治療(ST)、心理治療、康復(fù)醫(yī)學(xué)工程和社區(qū)康復(fù)以及傳統(tǒng)療法。(1)物理治療(PT)：目前常用于腦血管病康復(fù)的PT主要有電療法和運動療法，包括Rood方法、Bobath方法、Brunnstrom方法、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法(PNF)、運動再學(xué)習(xí)方法(MRP)等。(2)作業(yè)治療(OT)：①運動技能訓(xùn)練：包括肌力與耐力、肌張力和各種運動的協(xié)調(diào)性；②感覺功能訓(xùn)練：包括視聽覺、觸覺與實體覺、本體感覺與平衡功能；③認(rèn)知功能訓(xùn)練：包括記憶力、注意力、語言交流能力、解決問題與組織能力；④心理素質(zhì)訓(xùn)練：包括主動性與靈活性、觀實感、自制力與自尊心；⑤社交能力訓(xùn)練：包括與社會交往、適應(yīng)集體生活與日?；顒拥?。(3)言語治療(ST)：通過言語功能評定，明確言語障礙的類型和程度，綜合運用有關(guān)的治療方法，提高患者的聽理解和言語表達(dá)、交流能力。(4)心理治療：通過傳統(tǒng)的心理治療方法，或結(jié)合其他特殊的手段（如音樂、生物反饋等）來糾正患者異常心理行為（如情緒障礙、不正確的認(rèn)識），目的是使患者充分發(fā)揮其主觀能動性，積極參加有關(guān)的治療活動，以提高康復(fù)效果，改善其預(yù)后。 6．什么是老年癡呆癥的康復(fù)原則及其常用訓(xùn)練方法？ 老年癡呆癥，亦稱阿爾茨海默病(AD)，其康復(fù)原則是早期、綜合、全面。康復(fù)治療主要包括康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理及其他非藥物治療方法，如音樂治療、心理治療、磁刺激、高壓氧、中醫(yī)等?？祻?fù)訓(xùn)練主要包括認(rèn)知訓(xùn)練、ST、OT、運動功能訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練等，其中認(rèn)知訓(xùn)練是其中的最重要環(huán)節(jié)，涵蓋記憶力、定向力、注意力、思維、執(zhí)行功能、視空間等方面的訓(xùn)練，達(dá)到改善認(rèn)知功能或獲得代償功能的目標(biāo)。針對阿爾茨海默病患者的常用訓(xùn)練方法有無錯誤學(xué)習(xí)技術(shù)、取消提示技術(shù)、再學(xué)習(xí)技術(shù)、真實定向方法、確認(rèn)療法等?？祻?fù)訓(xùn)練之前，應(yīng)根據(jù)認(rèn)知康復(fù)評定的結(jié)果，先對認(rèn)知功能障礙進(jìn)行分析，然后再有針對性地制定康復(fù)計劃。訓(xùn)練的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者認(rèn)知功能的情況來選擇難度，每次時間不易太長，貴在經(jīng)常、反復(fù)練習(xí)，對于延緩智力的下降會有較好的作用。以最為常見的記憶訓(xùn)練為例，對于記憶受損的老年人，根據(jù)記憶損害的類型和程度，有針對性地進(jìn)行記憶訓(xùn)練非常重要，可以采取不同的訓(xùn)練方式和內(nèi)容，每次時間以30—60分鐘為宜，每天1次，至少每周5次，難易程度應(yīng)循序漸進(jìn)，并在訓(xùn)練過程中經(jīng)常予以指導(dǎo)和鼓勵等反饋。 7．阿爾茨海默病家庭康復(fù)護(hù)理中的注意事項主要有哪些？ 在家庭康復(fù)護(hù)理中，要使老人保持其基本日常生活習(xí)慣，如督促每日按時自行洗漱、梳頭、刮胡須、如廁、洗腳等。幫助老人忌酒、忌煙，還要防止足以引起老人情緒波動的精神刺激。安排合理妥當(dāng)?shù)墓く熁顒樱瑥暮喴讋幼鏖_始，使老人做些輕微家務(wù)勞動，以減輕早期患者的焦慮情緒，還可促進(jìn)老人體質(zhì)健康。使老人盡量接觸社會，與社會保持經(jīng)常聯(lián)系，如參加“老人日托班”和“日間老人工療站”活動，使醫(yī)護(hù)和社會聯(lián)系相結(jié)合。對家庭人員宣傳教育有關(guān)防治要點和康復(fù)措施的必要性。另外要特別注意避免：①突然地改變患者的生活習(xí)慣與環(huán)境；②過于重視照護(hù)者自己的權(quán)威，過分地苛求患者；③給患者提出超過他能力的要求，忽視患者的要求；④照護(hù)者缺乏耐心，有憤怒情緒或?qū)颊弑в袇拹焊小?nbsp;8．帕金森病康復(fù)的評定范圍和評定方法分別指什么？ 帕金森病(PD)康復(fù)評定的范圍包括身體功能、ADL、認(rèn)知、心理狀況和其他狀況等。身體功能主要包括關(guān)節(jié)活動范圍，肌力、協(xié)調(diào)性，上肢、手指功能，平衡能力、呼吸能力、構(gòu)音功能、吞咽功能、步行能力及強(qiáng)直程度等。統(tǒng)一帕金森病評定量表和Hoehn-Yahr分期（H-Y分期）量表評定法是目前國際上較通用的帕金森病病情程度分級評定法，它把患者的功能障礙水平和能力水平進(jìn)行了一個綜合評定。 9．帕金森病康復(fù)治療的短期和長期目標(biāo)是什么？ 康復(fù)治療的短期目標(biāo)主要是擴(kuò)大及維持關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防攣縮和糾正不良姿勢，預(yù)防或減輕失用性肌萎縮及肌無力，增強(qiáng)姿勢、平衡反應(yīng)、安全意識，提高步行能力，提高ADL以及幫助患者調(diào)整心理和生活方式。長期目標(biāo)主要是維持或提高基本功能，預(yù)防和減少繼發(fā)性損傷的發(fā)生，教會代償策略，減少輔助，延緩疾病的發(fā)展進(jìn)程。 10.帕金森病康復(fù)的主要訓(xùn)練方法有哪些？ 帕金森病的康復(fù)以PT為主，針對四大運動障礙——強(qiáng)直、少動、震顫和姿勢反應(yīng)異常進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練。松弛訓(xùn)練非常重要，通過本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法(PNF),從被動運動到主動運動，從小范圍運動逐步到全運動范圍，有節(jié)奏地進(jìn)行，這不僅對肌強(qiáng)直有松弛作用，也能克服因少動帶來的不良后果。關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練是每天必不可少的項目，可通過自動抑制和用手工或機(jī)械牽引方法，必須注意的是要在患者被牽拉肌肉的最大耐受范圍內(nèi)進(jìn)行，避免造成軟組織損傷或骨折。移動訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)的是姿勢訓(xùn)練和旋轉(zhuǎn)運動，本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)是常用的方法，通過柔順、有節(jié)奏的運動，對有屈曲攣縮傾向的屈曲姿勢，重點放在活動伸肌。平衡功能訓(xùn)練通過在坐位和站立位緩慢進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，可幫助患者改善肢體的穩(wěn)定性，逐漸增加活動的復(fù)雜性、增加重心轉(zhuǎn)移的范圍及增強(qiáng)上肢作業(yè)的難度，如從坐位到站立、跨步、行走等均可增加難度及復(fù)雜性。抗阻訓(xùn)練在帕金森病的康復(fù)中存在一定的爭議，但是最近通過薈萃分析發(fā)現(xiàn)，漸進(jìn)式的抗阻訓(xùn)練對于輕中度帕金森病患者是有一定價值的，尤其是在提高其步行能力時值得應(yīng)用。呼吸訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練以及針對帕金森病設(shè)計的體操包括太極拳均是有效的康復(fù)治療方法。訓(xùn)練主要強(qiáng)調(diào)整體運動功能模式，但也要與局部訓(xùn)練相結(jié)合。針對中晚期帕金森病患者，康復(fù)治療更強(qiáng)調(diào)多學(xué)科干預(yù)和全面的管理。 11.冠心病康復(fù)分為幾個階段？ 冠心病(CHD)康復(fù)分期：I期，即早期，急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復(fù)，2-4周；Ⅱ期，即中期，指患者出院開始至病情穩(wěn)定性完全確立為止，在社區(qū)或家中進(jìn)行，6-8周；Ⅲ期，即后期強(qiáng)化康復(fù)，針對陳舊性心肌梗死或穩(wěn)定型心絞痛患者，在社區(qū)或家中進(jìn)行，出院后2-3個月直至終生。主要的康復(fù)評定方法有動態(tài)心電圖、超聲心動圖、平板運動試驗、6分鐘步行試驗、ADL評定和生活質(zhì)量(QOL)評定等。 12.冠心病I期康復(fù)的主要目的和主要內(nèi)容是什么？ 冠心病I期康復(fù)主要目的是通過適當(dāng)活動，減少絕對臥床休息帶來的不利影響，為出院后的家庭生活做好準(zhǔn)備?？祻?fù)時機(jī)的選擇很重要，需要在生命體征穩(wěn)定且無嚴(yán)重并發(fā)癥情況下進(jìn)行。此期康復(fù)一般在心臟科進(jìn)行，需要臨床醫(yī)生嚴(yán)格掌握介入時機(jī)和方法。I期康復(fù)的主要內(nèi)容包括床上、床邊和床下的活動，ADL訓(xùn)練，大小便的處理，步行訓(xùn)練，危險因素控制，健康教育和心理治療等。訓(xùn)練量的控制非常重要，以活動時心率增加10-20次／分且無不適癥狀為宜。 13.冠心?、蚱诳祻?fù)的主要目的和主要內(nèi)容是什么？ 冠心?、蚱诳祻?fù)主要目的是維持和鞏固住院治療效果，保持并且進(jìn)一步提高心臟功能，逐步過渡到正常的社會生活，使體力盡量恢復(fù)到病前水平。在出院后的1-2周內(nèi)，需要保持住院期間的運動水平，度過適應(yīng)期，確定無任何不適癥狀后，可逐漸延長活動時間、增加活動內(nèi)容和頻率。正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容主要有室內(nèi)外散步、醫(yī)療體操、家庭衛(wèi)生、園藝活動或在附近區(qū)域購物、OT等。注意循序漸進(jìn)，禁止過分用力，活動時不可有氣喘或疲勞等癥狀?；顒訌?qiáng)度以達(dá)到最大心率40%-50%時的強(qiáng)度為限，活動時主觀用力計分不超過13-15分。另外需要主動控制危險因素，改變不良生活習(xí)慣，建立良好的生活方式，包括戒煙、低脂飲食、適當(dāng)運動鍛煉、個性和行為方式調(diào)整、控制血壓和血糖、定期醫(yī)院復(fù)查等。 14.冠心?、笃诳祻?fù)的主要目的和主要內(nèi)容是什么？ 冠心?、笃诳祻?fù)主要目的是在安全的前提下，通過強(qiáng)化的、高水平的個體化康復(fù)計劃，最大限度發(fā)揮心臟的功能潛力，進(jìn)一步改善心理狀態(tài)和生活方式，使其能最大限度參與社會生活各個方面，充分提高其生活質(zhì)量。根據(jù)患者的年齡、性別、興趣愛好、生活習(xí)慣、疾病診斷和病情、康復(fù)治療目的，開具運動處方，制訂個體化的康復(fù)治療方案。全面康復(fù)方案包括有氧訓(xùn)練、循環(huán)抗阻訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、醫(yī)療體操、作業(yè)訓(xùn)練、放松性訓(xùn)練、行為治療、心理治療等，其中有氧訓(xùn)練是核心。運動方式的選擇需要安全、有效、合理、可行，并且堅持循序漸進(jìn)、持之以恒、興趣性和全面性的原則。最常用的有氧訓(xùn)練運動方式包括步行、登山、游泳、騎車、中國傳統(tǒng)形式的拳操等。慢跑由于運動強(qiáng)度較大，下肢關(guān)節(jié)承受的沖擊力較著，運動損傷較常見，近年來已不主張使用?？刹捎瞄g斷性或連續(xù)性運動。運動量是康復(fù)治療的核心，要達(dá)到一定閾值才能產(chǎn)生訓(xùn)練效應(yīng)。運動訓(xùn)練所必須達(dá)到的基本訓(xùn)練強(qiáng)度稱為靶強(qiáng)度，可用最大心率(HRmax)、心率儲備、最大吸氧量(V02max)、代謝當(dāng)量(METs)，主觀體力感覺評分表(RPE)等方式表示。靶強(qiáng)度與最大強(qiáng)度之間的差值是訓(xùn)練的安全系數(shù)。靶強(qiáng)度一般為40%—85% V02max或METs，或60%-80%心率儲備，或70%-85%HRmax。靶強(qiáng)度運動一般持續(xù)10-60分鐘。運動總量不變時，訓(xùn)練時間與強(qiáng)度成反比。準(zhǔn)備活動和結(jié)束活動時間另算。訓(xùn)練頻率指每周訓(xùn)練的次數(shù)，國際上采用3-5天／周。運動量適當(dāng)?shù)臉?biāo)志：運動時稍出汗，輕度呼吸加快但不影響說話，早晨起床時感舒適，無持續(xù)的疲勞感和其他不適感。 15.慢性阻塞性肺疾病康復(fù)的治療方法有哪些？ 康復(fù)治療需堅持全面、長期、綜合性的原則，而且需要患者對自身疾病的了解和配合以及家屬的支持。主要康復(fù)治療方法有PT、呼吸治療、ADL訓(xùn)練、營養(yǎng)治療、心理治療和健康宣教等，其中PT和呼吸治療是重點。PT的核心是有氧運動，可進(jìn)行散步、快走、慢跑、爬樓梯、踏車、太極拳、體操等，可適當(dāng)參加娛樂和體育活動，通過有氧運動可增強(qiáng)肌肉的強(qiáng)度和耐力，提高心肺功能。但是對于病情嚴(yán)重的患者，需要量力而行，循序漸進(jìn)，可先進(jìn)行上肢協(xié)調(diào)性活動，逐漸增加活動量。呼吸治療是改善患者呼吸困難癥狀、提高呼吸功能的有效方法。呼吸訓(xùn)練使患者放松，進(jìn)行縮唇呼吸以及避免快速淺表的呼吸以幫助克服急性呼吸困難，教導(dǎo)患者腹式呼吸、圓唇吐氣及呼吸節(jié)律，使患者氣體交換功能更為有效。體位排痰可幫助患者咳嗽，用力呼氣以促進(jìn)分泌物清除，有助于幫助患者排除肺部積痰?？蛇m時結(jié)合使用氧療、無創(chuàng)性呼吸機(jī)、震動排痰、高頻電治療等技術(shù)。飲食原則上以低脂、復(fù)合碳水化合物為主，避免營養(yǎng)不良，伴有高碳酸血癥的患者則應(yīng)低碳水化合物、高脂肪飲食，另外不同病情狀況時需注意鈉鹽和水分的攝人量。吸煙是慢性阻塞性肺疾病的主要病因之一，戒煙可減輕咳嗽咳痰等癥狀，并可延緩呼吸功能減退的速度。生活規(guī)律，合理安排活動和休息時間，預(yù)防感冒，耐寒鍛煉等良好的生活習(xí)慣也需要長期堅持。老年醫(yī)學(xué)——鏈接老年醫(yī)學(xué)：衰老的概念老年醫(yī)學(xué)：“健康老齡化”和“積極老齡化”
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