VTE

靜脈血栓栓塞癥(Venous Thromboembolism, VTE)是由于血液在靜脈內(nèi)異常凝結(jié)形成血塊或血栓并堵塞血管時所產(chǎn)生的系列疾病，包括深靜脈血栓（deep venous thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary thromboembolism, PE ）。每 1000名 孕產(chǎn)婦大約有 1 ~ 2 例發(fā)生 VTE，并且，妊娠晚期發(fā)病風(fēng)險高于妊娠早期和中期。在發(fā)達國家，VTE 是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，約占所有孕產(chǎn)婦死亡的 10%。

2020 年 3 月，昆士蘭衛(wèi)生組織(QLD, Queensland Health)發(fā)布了妊娠期和產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞的預(yù)防指南。指南主要針對妊娠期和產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞的預(yù)防提供指導(dǎo)建議。在 2014 年指南的版本上，更新了 VTE  風(fēng)險評估評分系統(tǒng)等相關(guān)內(nèi)容。本文將對孕產(chǎn)婦 VTE 風(fēng)險評估和預(yù)防措施的部分內(nèi)容進行解讀。

孕產(chǎn)婦 VTE 的風(fēng)險評估

孕產(chǎn)婦 VTE 的風(fēng)險評估需要貫穿整個妊娠期和產(chǎn)褥期，即妊娠早期由經(jīng)驗豐富的醫(yī)學(xué)團隊對孕產(chǎn)婦進行個體化 VTE 評估，制定預(yù)防計劃，整個孕期需動態(tài)進行監(jiān)測及風(fēng)險再評估，產(chǎn)后或計劃出院時仍需對孕產(chǎn)婦進行觀察，針對情況，提供個體化方案，詳見流程圖 1。不同VTE風(fēng)險的產(chǎn)前產(chǎn)后血栓預(yù)防措施和療程也各有不同，詳見流程圖 2和 3。

孕產(chǎn)婦 VTE 的預(yù)防措施

水的攝入和運動

常規(guī)告知運動和避免脫水作為孕產(chǎn)婦 VTE  預(yù)防基本策略的重要性。

機械預(yù)防

結(jié)合藥物預(yù)防措施，漸進式加壓襪 (GCS)、防血栓栓塞襪（TED襪）和間歇性充氣加壓 (IPC) 或序貫加壓裝置 (SCD) 已被證實可降低非妊娠高 VTE 風(fēng)險患者  DVT  的發(fā)生率。但妊娠和產(chǎn)后特定相關(guān)的證據(jù)有限。

機械預(yù)防的禁忌癥

嚴(yán)重外周動脈疾病或潰瘍

近期接受過皮膚移植

外周動脈旁路移植術(shù)

充血性心力衰竭引起的重度腿部水腫或肺水腫

已知材料過敏

腿部嚴(yán)重局部問題（如壞疽、皮炎、未治療的感染傷口、脆弱的「棉紙」皮膚）

藥物預(yù)防

預(yù)防前需要權(quán)衡的出血風(fēng)險因素

活動性產(chǎn)前或產(chǎn)后出血（24 小時內(nèi)需要至少輸注 2 個單位的血液或血液制品，或原發(fā)性產(chǎn)后出血 (PPH) 大于 1 L）

48 小時內(nèi)慢性、臨床顯著和可評估的出血

有大出血風(fēng)險的女性（如前置胎盤）

獲得性或遺傳性出血性疾?。ㄈ缂毙愿嗡ソ?、Von Willebrand ?。?/p>

近期中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血

顱內(nèi)或脊柱病變

凝血異常

血小板減少

重度血小板功能障礙（如 Bernard Soulier、Glanzmann 血小板無力癥）或使用抗血小板藥物

活動性消化性潰瘍或活動性潰瘍性胃腸道疾病

梗阻性黃疸或膽汁淤積

近期的高出血風(fēng)險大手術(shù)

合并使用可能影響凝血過程的藥物

椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛（分娩病房中的硬膜外麻醉）或麻醉（手術(shù)操作中的脊髓或硬膜外麻醉）或診斷性腰椎穿刺

用藥的選擇

藥物的劑量

*可分次給藥

*建議的方案并非基于證據(jù)。如果體重低于 50 kg  或高于 130 kg，請尋求專家建議

綜上，《指南》對孕產(chǎn)婦 VTE 的風(fēng)險評估及預(yù)防措施進行了詳盡的臨床指導(dǎo)，為進一步降低 VTE 的發(fā)病風(fēng)險，提高產(chǎn)科 VTE 的醫(yī)療保健水平提供有意義的價值。

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