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1、新生兒常見問題及處理 青島大學(xué)附屬醫(yī)院兒童保健科青島慧康醫(yī)院兒童保健科 周日 馬良2018 07 15 新生兒期是指出生至生后第28天內(nèi)的孩子新生兒的護(hù)理需要注意其生理特點(diǎn) 體溫 調(diào)節(jié)室溫 25 不能過度保暖 監(jiān)測體溫 腋下體溫36 4 37 4 新生兒每天睡眠時(shí)間20小時(shí)左右 而且他們的睡眠周期都是混亂的 每天24小時(shí)里 寶寶時(shí)睡時(shí)醒 沒有規(guī)律可循 新生兒睡眠 新生兒每次睡眠時(shí)間只持續(xù)30分鐘至3個(gè)小時(shí)左右 晚上通常覺醒時(shí)間長 大約6周以后 才開始出現(xiàn)比較規(guī)律的固定睡眠模式 新生兒睡眠 新生兒視覺新生兒視覺距離在19厘米 新生兒聽覺新生兒能聽到10 15厘米內(nèi)的聲音 新生兒嗅覺新生兒的嗅覺發(fā)

2、育基本成熟 對媽媽的體味和母乳的氣味非常喜歡 新生兒味覺 我喜歡甜甜的奶味 新生兒觸覺新生兒的觸覺在慢慢成長 寶寶在媽媽溫柔的撫摸下 往往就會(huì)比較安靜 同時(shí)還對痛癢有感覺 研究表明 觸摸可以刺激成長激素的分泌 有助于嬰兒免疫系統(tǒng)的發(fā)育 1 鵝口瘡 口腔護(hù)理哺乳前母親應(yīng)洗凈雙手和乳頭 做好奶具的消毒 2 碳酸氫鈉溶液清洗口腔制霉菌素涂口 2 胎脂 妊娠5個(gè)月左右的胎兒皮脂腺能分泌脂性物質(zhì) 胎脂 以保護(hù)皮膚免受羊水浸軟 一般在早產(chǎn)兒的體表最多 足月兒次之 過期產(chǎn)兒最少 出生后胎脂有保護(hù)皮膚免受感染和保暖作用 但當(dāng)皺褶處的胎脂酸化時(shí)可刺激皮膚引起褶爛 故對腋下 腹股溝 頸下等皺褶處積聚較多的乳白色粘

3、稠胎脂要用消毒紗布蘸石蠟油輕輕揩去 部分胎脂能被皮膚吸收 3 胎糞 胎兒在母體吞咽羊水 由消化道內(nèi)的羊水內(nèi)容物包括角化上皮細(xì)胞 胎毛 胎脂等 和腸腺分泌物 膽汁等混合成墨綠色的胎糞 便質(zhì)粘稠 無臭味 一般在出生后1 3天排空 個(gè)別可長達(dá)1周以上 隨著吃奶逐漸增加和胎糞的排空 大便的顏色即由墨綠色轉(zhuǎn)為棕色 然后再逐步轉(zhuǎn)為黃色 新生兒皮膚 新生兒皮膚角質(zhì)層薄 毛細(xì)血管豐富 防御功能較差 易損傷和感染 應(yīng)勤洗頭 洗澡 尤其是皮膚皺折處 應(yīng)注意保持清潔 干燥 4 新生兒痤瘡 多在生后3 4周發(fā)病 持續(xù)3 4個(gè)月 有部分孩子在出生后就會(huì)表現(xiàn)出來 表現(xiàn)為分布在額頭 鼻子 臉頰的小的 一個(gè)小包 上面白頭 周

4、圍無紅暈 粉刺的意思就是內(nèi)含角質(zhì) 脂質(zhì) 細(xì)菌的囊泡 濕疹 新生兒痤瘡的原因 主要觀點(diǎn)是母親或孩子的雄激素刺激皮脂分泌增多導(dǎo)致的 還有一種觀點(diǎn)是局部皮膚的馬拉色氏霉菌或細(xì)菌感染 痤瘡不痛不癢 對孩子沒什么影響 痤瘡多持續(xù)3 4月 會(huì)自行消退 不會(huì)留疤 新生兒痤瘡一般不需要治療 等雄激素下降后 自己會(huì)消退 每天清水洗臉就行 不要使用其他洗劑或油劑 推薦不治療哦 如果確實(shí)非常嚴(yán)重 可以使用以下治療 2 酮康唑乳膏1天2次涂抹加快好轉(zhuǎn) 還可以使用2 紅霉素 使用后為了避免皮膚干燥 要再涂上保濕膏 新生兒膿皰病 5 新生兒粟丘疹 約40 的新生兒有 生后就有 好發(fā)在前額 面頰 下頜表現(xiàn)為直徑1 2mm的

5、白色丘疹 沒有紅暈基底 原因是真皮上部的淺表性上皮囊腫 內(nèi)充滿角蛋白 粟丘疹多在數(shù)周內(nèi)消退 對孩子沒什么影響 無需治療 6 皮脂腺增生 大約50 的新生兒都有皮脂腺增生這個(gè)比較好區(qū)分 基本上就長在鼻子上 表現(xiàn)為黃色的 1mm左右的黃色丘疹 下面沒有紅暈基底 是因?yàn)槟阁w內(nèi)的雄激素刺激皮脂腺數(shù)量 大小增多導(dǎo)致的 大約4 6月消退 對孩子沒影響 無需治療 7 痱子 痱子也叫汗疹 大家比較熟悉 多因?yàn)樘鞖鉂駸嵋?大約4 的新生兒有痱子 痱子是因?yàn)楹瓜俟芄Ｗ杌驍嗔褜?dǎo)致汗液滯留導(dǎo)致的 汗液滯留在表皮的 叫晶痱是透明的1 2mm大小的小水泡 多分布在前額 胸背部以及手臂屈曲的皮膚皺褶處 痱子的治療很簡單

6、就是保持涼爽即可 如果是膿痱 可外用抗生素涂抹 例如紅霉素軟膏 百多邦軟膏 8 新生兒毒性紅斑 多數(shù)發(fā)生在洗澡之后 部分新生兒對光線 空氣或肥皂 毛巾 溫度等刺激都會(huì)出現(xiàn)紅斑 多者可融合成片 面部和軀干四肢都可以有 其中以軀干部較為多見 2 3小時(shí)侯自然消失 但亦有此起彼伏 約一周左右自愈 毋需特殊治療 9 馬牙 和彭氏珠 馬牙 或稱 板牙 是新生兒牙齦粘膜上皮細(xì)胞增生和角化所致的上皮珠 它呈淺黃白色的丘狀隆起 大小如芝麻 不能用針挑 細(xì)菌進(jìn)入可引起感染 會(huì)自行脫落 不用治療 10 鼻分泌物阻塞 新生兒鼻塞最常見的原因是分泌物阻塞而不是感冒所引起 盡量保持周圍環(huán)境清潔 濕度 以減少灰塵吸收 鼻

7、腔內(nèi)積污導(dǎo)致阻塞的機(jī)會(huì)也就相應(yīng)減少 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有鼻分泌物阻塞時(shí) 可先用冷開水滴入 待積污的硬塊軟化松動(dòng)后 會(huì)隨著打噴嚏而出來 假使松動(dòng)的污物已在鼻口 可在鼻孔外上方略加擠壓 再用手帕揩擦 如還揩不出來的話 那就可用消毒的或清潔的干棉花簽輕輕把鼻污物卷出 也可用吸鼻器吸出 11 油耳朵 正常新生兒的耳道可以分泌一種黃色透明無臭的非膿性分泌物 俗稱 油耳朵 不必處理會(huì)自然減少 不是中耳炎 12 眼分泌物 由于新生兒的鼻淚管狹窄 粘膜血管豐富 容易阻塞 因此瞼腺分泌物不易從鼻淚管經(jīng)鼻道排出 眼內(nèi)可出現(xiàn)分泌物 按摩眼內(nèi)眥 妥布霉素滴眼 3月齡通淚管 13 溢奶與吐奶 新生兒的胃呈水平位 賁門括約肌相對較幽

8、門松 飽餐后搬動(dòng)體位容易發(fā)生溢奶 護(hù)理時(shí)要注意 喂奶前先換尿布 喂時(shí)避免空氣咽入 喂后豎抱拍背數(shù)分鐘 使空氣嗝出再放平向右側(cè)睡 必要時(shí)可抬高上半身 13 溢奶與吐奶 吐奶與溢奶不同 可以是一般性嘔吐 或噴射性嘔吐 甚至從鼻孔中噴出 量較多 嘔吐時(shí)間不一定都發(fā)生在吃飽之后 問題比較復(fù)雜 主要應(yīng)根據(jù)嘔吐方式 吐出物顏色 量 發(fā)生嘔吐的時(shí)間 腹部體征以及大便的情況綜合分析來加以區(qū)別 14 乳房結(jié)節(jié) 不論男女新生兒都可有乳房腫脹 無紅 痛 熱 大小不一 有的可以大似胡桃 有的甚至還會(huì)有少許乳汁分泌 這主要是受母體內(nèi)分泌的影響所致 以后會(huì)自然消退 毋需治療 切勿手?jǐn)D 以免細(xì)菌進(jìn)入引起發(fā)炎 15 舌系帶

9、它是舌的游離部分與口底相聯(lián)的組織 對舌的前后 左右 上卷活動(dòng)起到牽制和靈活變動(dòng)的作用 個(gè)別新生兒舌系帶長得太近舌尖 影響了舌的外伸與上卷 則需就醫(yī) 16 黃疸 生理性黃疸 幾乎90 的新生兒在生后第2 5天出現(xiàn)不同程度的黃疸 輕者2 3天消退 重者10 14天消退 未成熟兒可更長 這種黃疸不伴任何不適或病理癥狀 大都不用治療即會(huì)自行消退 病理性黃疸 17 啼哭 餓了 奶水不足大小便生病了 18 新生兒糞便 第一型和第二型表示有便秘 第三型和第四型是理想的便形 尤其第四型是最容易排便的形狀 第五至第七型則代表可能有腹瀉 19 陰道流血與白帶 部分女性新生兒受母體內(nèi)分泌雌激素的影響 陰道口可有少量

10、月經(jīng)樣的血性或白色粘液分泌物流出 用不著治療 幾天后會(huì)自行消失 20 紅色尿 部分新生兒在生后2 5天可于排尿時(shí)啼哭 并見尿液染紅尿布 持續(xù)數(shù)天后消失 這主要與小兒體內(nèi)尿酸鹽排泄增加以及尿量少有關(guān) 21 生理性脫發(fā) 一些新生兒在生后數(shù)周可出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象 多數(shù)嬰兒為隱襲性脫發(fā) 頭發(fā)綿細(xì)色淺 少數(shù)表現(xiàn)為突然出現(xiàn)明顯頭發(fā)脫落 這均屬于生理性脫發(fā) 多數(shù)小兒脫發(fā)數(shù)月后可復(fù)原 有時(shí)可持續(xù)數(shù)年 但最終均能長出正常的頭發(fā) 其原因未明 尿布疹俗稱 腌屁股 表現(xiàn)為會(huì)陰 肛門周圍及臀部皮膚發(fā)紅 出現(xiàn)丘疹 斑疹 繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)表皮脫落潰爛及較深的潰瘍 尿布疹主要是由于腹瀉 便溺刺激臀部皮膚或護(hù)理不當(dāng)造成的 尿布疹 護(hù)理

11、及時(shí)發(fā)現(xiàn)寶寶大小便保持寶寶臀部清洗干凈局部可涂5 鞣酸軟膏 新生兒臍部 48小時(shí)至72小時(shí)左右行二次斷臍后臍帶基本脫落 脫落后有少量分泌物 屬于正?，F(xiàn)象 要保持干燥 清潔 沐浴后局部涂75 酒精 并堅(jiān)持一個(gè)月 如出現(xiàn)臍周紅腫 分泌物增多應(yīng)及時(shí)就醫(yī) 凡來兒?？凭驮\的寶寶 做以下其中一項(xiàng)測評者 骨密度 智力測評 心理測評 足部力學(xué)測評 語言功能評估 均可贈(zèng)送一項(xiàng)一般體格檢查或心理測評一項(xiàng) 1 體格檢查 身高體重測查及評價(jià)2 心理測評包括 兒童孤獨(dú)癥 多動(dòng)篩查 1 3歲幼兒氣質(zhì)問卷 2 3歲兒童行為檢查量表 3 7歲兒童氣質(zhì)問卷 父母教養(yǎng)方式評定 小學(xué)生心理健康綜合測量 兒童少年心理衛(wèi)生狀況篩查 36 96月 兒童內(nèi)外源控制 學(xué)生生活應(yīng)激問卷 家庭親密度和適應(yīng) 兒童自我意識形成和兒童活動(dòng)水平 父母自我意識量表 子女教育心理控制源量表 羞怯量表 凡做心理測評者 請?zhí)崆邦A(yù)約檢查時(shí)間 3 活動(dòng)時(shí)間 2018 7 15 2018 9 15

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