一、睡眠的定義

睡眠是一種主動(dòng)的、復(fù)雜的生理和行為過(guò)程，受管理睡眠和覺(jué)醒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中某些特定部位的控制，是一種相對(duì)于覺(jué)醒的行為狀態(tài)，對(duì)外界環(huán)境缺乏感覺(jué)和反應(yīng)，并可以喚醒。

二、睡眠的生理意義與重要性

（一）生理意義

睡眠是一種生理的需求，對(duì)人的生存、發(fā)展，特別是兒童的發(fā)展有著重要作用。其生理意義主要有： 促進(jìn)腦功能的發(fā)育和發(fā)展 、 促進(jìn)腦能量?jī)?chǔ)存 、 鞏固記憶(疲勞時(shí)候記憶非常差，睡眠后可以記住)、促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)和延緩衰老 、 增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，防病抗病 （現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，睡眠剝奪長(zhǎng)會(huì)發(fā)生一些疾?。?、 消除疲勞、恢復(fù)體力。

（二）重要性

嬰幼兒睡眠晝夜節(jié)律的形成過(guò)程是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的敏感指標(biāo)。嬰兒睡眠與后期認(rèn)知能力的發(fā)展存在一定的聯(lián)系，早期睡眠的質(zhì)量好，以后其認(rèn)知能力也會(huì)好 。足月兒夜間連續(xù)睡眠時(shí)間長(zhǎng)，其認(rèn)知得分可能較高。

（三）睡眠不足或睡眠質(zhì)量差

睡眠不足或睡眠質(zhì)量差會(huì)影響注意的廣度、記憶力以及抽象思維的能力，引發(fā)語(yǔ)言及抽象思維功能缺陷和行為問(wèn)題，如攻擊性強(qiáng)、多動(dòng)、內(nèi)控性差，易怒，情緒低落， 人際關(guān)系也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。

（四）睡眠與生長(zhǎng)激素

生長(zhǎng)激素 分泌數(shù)量與深睡眠時(shí)間呈正相關(guān)， 70 ％的生長(zhǎng)激素在深睡期分泌（非快速洞眼睡眠期），兒童睡眠時(shí)的生長(zhǎng)速度要比清醒時(shí)快 3 倍。

三、睡眠結(jié)構(gòu)

人的正常睡眠有兩種時(shí)相：一種是快速動(dòng)眼睡眠 (REM) --和清醒時(shí)間一樣，人的做夢(mèng)就是在這個(gè)時(shí)期，對(duì)中樞神經(jīng)發(fā)育，記憶功能有幫助。另一種是非快速動(dòng)眼睡眠 (NREM) 。如 PPT9 表中所示，非快速動(dòng)眼睡眠時(shí)，呼吸深慢而規(guī)則，心率、血壓減慢、降低，無(wú)夢(mèng)的回憶和快速眼動(dòng)，副交感神經(jīng)興奮，對(duì)發(fā)育的作用為生長(zhǎng)激素分泌增多；快速動(dòng)眼睡眠時(shí)呼吸淺快不規(guī)則，心率稍快、血壓稍升高，有夢(mèng)的回憶，快速動(dòng)眼頻發(fā)，交感神經(jīng)興奮， 有助 CNS 的發(fā)育和記憶功能。兩者要交替。

新生兒總睡眠時(shí)間為 15-16 小時(shí) / 天 ， 白天睡眠時(shí)間等于夜間睡眠時(shí)間 ，為多相性睡眠模式，每個(gè)睡眠周期一般持續(xù) 3-4 小時(shí)，期間伴隨 1-2 小時(shí)清醒狀態(tài) 。 母乳喂養(yǎng)兒睡眠周期較短，一般為 2-3 小時(shí)。

 2-12 個(gè)月嬰兒 總睡眠時(shí)間為 12-13 小時(shí) / 天 。嬰兒出生 6-8 周后，伴隨褪黑素的產(chǎn)生睡眠晝夜節(jié)律逐步規(guī)律 ， 夜間連續(xù)不間斷睡眠能力增強(qiáng)， 50% 的孩子滿 11 個(gè)月時(shí)夜間不再夜醒 ， 白天睡眠 ( 小睡 ) 次數(shù)隨年齡增長(zhǎng)下降，為 2-3 次 / 天 ， 長(zhǎng)度為 1-2 小時(shí) / 次。

學(xué)齡前兒童總睡眠時(shí)間為 11-12 小時(shí) / 天，滿 18 個(gè)月后，夜間可連續(xù)不間斷睡眠，白天小睡的次數(shù)從 2 次降為 1 次。

（一）睡眠問(wèn)題普遍存在

20-50 ％孩子在成長(zhǎng)過(guò)程中經(jīng)歷過(guò)一種或多種睡眠問(wèn)題， 53% 嬰幼兒夜間睡眠伴有夜醒， 84% 兒童睡眠障礙持續(xù)到 3 歲以后（入睡困難或夜醒）。

（二）睡眠障礙分類

睡眠障礙可以分成三大類：第一， 睡眠失調(diào) ：各種因素導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量和時(shí)序方面的改變，以睡眠不安和睡眠過(guò)多為特征，如入睡困難、頻繁夜醒、睡眠呼吸障礙綜合癥（ OSAS ）、發(fā)作性睡病等；第二， 異態(tài)睡眠 ：睡眠中出現(xiàn)異常發(fā)作事件和行為， 清醒時(shí)可為正常行為 ，如睡行癥，夢(mèng)魘，夢(mèng)囈，夜驚等；第三， 病態(tài)睡眠 ：指由軀體，精神疾病引發(fā)的睡眠障礙。

（三）睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

兒童睡眠障礙 至少每周發(fā)生 3 次，持續(xù)時(shí)間至少一個(gè)月， 才考慮診斷。 入睡困難：入睡平均所需時(shí)間超過(guò) 30 分鐘；夜醒：每夜睡眠中轉(zhuǎn)醒頻繁（≥ 3 次 / 晚）。磨牙、夢(mèng)囈、夢(mèng)游、夜驚（夢(mèng)魘）僅對(duì) 2 歲以上兒童進(jìn)行診斷；遺尿只對(duì) 5 歲及以上兒童進(jìn)行診斷。

（四）睡眠障礙的發(fā)生率

國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)大約有 20% 左右的兒童出現(xiàn)睡眠障礙（ PPT21 ），男童略略多于女童。國(guó)內(nèi)報(bào)道的發(fā)生率最低為 1% 到 2% ，最高為 60% 多，可能和研究方法、研究對(duì)象的年齡、診斷的標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)的。

（五）睡眠障礙的年齡階段性

睡眠障礙有明顯的年齡階段性，嬰兒期： 難以建立穩(wěn)定的睡眠規(guī)律，多為入睡和持續(xù)睡眠困難，可持續(xù)到幼兒期甚至兒童后期； 2-3 歲： 多發(fā)睡眠不安，夜驚，夢(mèng)囈和夢(mèng)行癥等； 4-9 歲： 易發(fā)生睡眠時(shí)頻繁打鼾、磨牙癥和夢(mèng)魘。

（六）常見(jiàn)睡眠障礙及對(duì)策

常見(jiàn)睡眠障礙患病率中，入睡困難所占比例最大，約為 75% ，其次是夜醒、磨牙、打鼾、張口呼吸、白天嗜睡等。

1 ．入睡困難

入睡困難是嬰幼兒期常見(jiàn)的睡眠問(wèn)題。入睡困難的孩子常常同時(shí)伴有夜醒問(wèn)題，如果不及時(shí)糾正，往往會(huì)遷延影響較長(zhǎng)時(shí)間，導(dǎo)致后期更多的睡眠障礙。比如：交腿綜合癥、吃手

引起孩子入睡困難的原因多種多樣，在不同的年齡段可能表現(xiàn)不一樣。主要原因有： 家長(zhǎng)沒(méi)有創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境、沒(méi)有養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣、孩子精力旺盛充沛無(wú)處發(fā)泄、睡前看電視或聽(tīng)故事，神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)于興奮、孩子本身膽小，有害怕恐懼心理、氣質(zhì)類型。

對(duì)策為：尋找原因 ， 固定就寢時(shí)間（形成瞌睡機(jī)制） ，進(jìn)行 睡前活動(dòng)、撫觸。撫觸有助于嬰兒睡眠節(jié)律的發(fā)展，撫觸有助于嬰兒入睡，并減少夜醒，撫觸會(huì)減少生理性夜醒，緩解養(yǎng)育人的焦慮緊張情緒，增強(qiáng)親子關(guān)系。 希望每個(gè)母親都能學(xué)會(huì)對(duì)嬰兒的撫觸，除了對(duì)身體有好處，還有助于睡眠。

注意 事項(xiàng) 有： 在孩子醒著的狀態(tài)下，把孩子單獨(dú)放在小床上，不要讓孩子在父母在場(chǎng)的時(shí)候睡著；孩子入睡時(shí)，應(yīng)盡量放棄所有不良的助睡方法。

另外一種是強(qiáng)制性入睡困難，父母沒(méi)有設(shè)立規(guī)律的作息時(shí)間，躺在床上說(shuō)“我睡不著”自己留戀醒著的狀態(tài)

導(dǎo)致： 故意拖延 、 睡眠抵抗 ，表現(xiàn)為入睡延遲，睡眠時(shí)間縮短，或睡眠質(zhì)量差，多見(jiàn)于 2-6 歲兒童。 對(duì)策為： 幫助父母建立合理的睡眠常規(guī)，設(shè)定合適的就寢時(shí)間、睡前活動(dòng)、作息制度等；可采取入睡時(shí)間后移法；到了常規(guī)就寢時(shí)間，父母要十分堅(jiān)決讓孩子上床，同時(shí)注意堅(jiān)持治療策略，采取一些獎(jiǎng)勵(lì)措施強(qiáng)化良好行為。

2 ．夜醒

夜醒指兒童睡眠維持困難，不能連續(xù)地整夜睡眠。夜醒大多不是嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的異常。隨年齡的增長(zhǎng)，正常的睡眠一般能很快建立， 2 ～ 3 歲后，晚上覺(jué)醒次數(shù)明顯減少。反復(fù)出現(xiàn)夜醒會(huì)導(dǎo)致睡眠呈“碎片化”，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育不利。 原因有：環(huán)境因素（熱、冷、嘈雜、光線太亮等）、軀體疾患、喂養(yǎng)因素（吃得太多或者太餓了）、護(hù)理不當(dāng)（不合適的干擾，比如：把尿。孩子隨著長(zhǎng)大，睡眠周期會(huì)融合，在融合期間眼睛會(huì)動(dòng)一動(dòng)，會(huì)吭一吭，家長(zhǎng)會(huì)去換尿布、喂奶、把尿等等）等。

對(duì)策： 不要立即安慰，給兒童一個(gè)自己安靜下來(lái)的機(jī)會(huì)。尋找原因，消除不良因素。部分小兒夜醒后會(huì)有再入睡困難，適當(dāng)給予“安撫”。 對(duì)于夜間需要喂奶、喝水、小便的嬰幼兒，已經(jīng)形成的，可采取提前喚醒法。在其自然覺(jué)醒之前 15 ～ 20 分鐘將其喚醒，再使其入睡，因是帶著困意醒來(lái)，不久又會(huì)酣然入睡。

3 ．夜哭

夜哭的原因有可能是環(huán)境因素（ 如衣服太緊、太硬，室內(nèi)溫濕度、空氣躁悶）、軀體疾病（如腸道寄生蟲、呼吸道感染、缺乏某種微量元素）、喂養(yǎng)問(wèn)題（如過(guò)飽或過(guò)饑、口渴、尿床）、睡眠節(jié)律紊亂（如白天睡得多，作息不規(guī)律）、心理因素（如白天受委屈，聽(tīng)驚險(xiǎn)的故事）等。

對(duì)策：目前尚無(wú)解決嬰幼兒夜哭的有效方法。父母不要為了讓孩子安靜下來(lái)，就不斷喂奶，激烈地?fù)u晃，推著童車到處跑，不斷變換玩具等，這些只會(huì)給孩子灌輸更多的刺激。

可以嘗試用撫摸、溫柔的搖動(dòng)和輕聲細(xì)語(yǔ)幫助孩子安靜下來(lái)，或者讓孩子處于一種舒適的體位，比如趴在媽媽肚子上等?？傊?，不要給級(jí)別太高的安慰，不要過(guò)多的干擾，一段時(shí)間以后，孩子的夜哭會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)好。

如何培養(yǎng)嬰幼兒養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣

一、睡眠環(huán)境

培養(yǎng)孩子良好的睡眠習(xí)慣，首先要給孩子準(zhǔn)備好良好的睡眠環(huán)境。

第一是盡量減少噪音的干擾。從新生兒期睡眠容易受干擾，所以在孩子睡眠的過(guò)程中盡量減少噪音。如果聲音太吵，而且沒(méi)有其他辦法，可以給孩子耳朵塞點(diǎn)東西，以減少聲音的干擾。有些聲音實(shí)際上可以幫助孩子睡眠，如水滴的聲音、輕輕的音樂(lè)、媽媽哼的搖籃曲等。對(duì)大一點(diǎn)的孩子，如果入睡略有困難，安撫的時(shí)候用最低的聲音。

第二是溫度、濕度。室內(nèi)的溫度要適宜兒童睡眠，冬季為 18 ℃左右，夏季要注意降溫，不要太熱。孩子進(jìn)入深睡眠時(shí)，基礎(chǔ)代謝會(huì)下降，體溫也會(huì)下降，所以也要注意保暖。睡眠時(shí)注意不要蒙頭，特別是冬天要，蒙頭睡眠是非常不好的習(xí)慣，而且會(huì)容易出現(xiàn)意外。另外還要注意室內(nèi)濕度，特別北方地區(qū)濕度特別低時(shí)，室內(nèi)要保持一定的濕度。

第三，光亮度。睡眠時(shí)特別要強(qiáng)調(diào)的是光亮度，晚上睡覺(jué)時(shí)最好把燈全部關(guān)掉。如果新生兒沒(méi)有足夠的經(jīng)驗(yàn)，可以留一盞夜燈，但燈光要比較暗，避免“光壓力”，有光線的情況下不利于睡眠。

第四，臥室的布置。嬰兒房布置不宜太花哨，刺激物太多對(duì)孩子睡眠也不利。兒童臥室的布置要注意房間的顏色、色調(diào)、圖片等，不能放特別夸張的圖片，保證臥室內(nèi)是輕松、高興、愉快的、安全的氛圍。睡眠時(shí)床要穩(wěn)定。

二、睡眠與喂養(yǎng)

食物可以促進(jìn)睡眠，預(yù)防饑餓所致的半夜覺(jué)醒。但是有些食物過(guò)敏，也可以干擾睡眠，引起肚子不舒服、腸絞痛等。不良的飲食習(xí)慣也會(huì)影響晝夜節(jié)律的形成，因此，生活應(yīng)有規(guī)律、有制度。

到一定年齡，孩子夜間不應(yīng)該再吃奶，要培養(yǎng)孩子連續(xù)睡眠、充足的深睡眠。食欲較差的孩子容易出現(xiàn)睡眠問(wèn)題，所以夜間必要時(shí)可以給一頓奶，夜里不要空腹。制度主要是跟喂奶有關(guān)，要慢慢的固定喂奶時(shí)間。新生兒時(shí)要按需哺乳，但以后要逐漸形成規(guī)律，到了三四個(gè)月以后，要定時(shí)喂奶。固定喂奶的過(guò)程中和體內(nèi)的生物鐘同步，晝夜節(jié)律容易建立。

三、睡眠習(xí)慣

在睡眠障礙的治療中，首先是糾正不良睡眠習(xí)慣。睡眠習(xí)慣教育是基本的治療方法，要指導(dǎo)家長(zhǎng)，讓家長(zhǎng)改變調(diào)整自己的養(yǎng)育行為，把不良的睡眠習(xí)慣逐漸改正。

睡眠好習(xí)慣的培養(yǎng)和不良習(xí)慣的消除貫穿于睡眠障礙治療的全過(guò)程，睡眠習(xí)慣包括：睡眠晝夜節(jié)律的建立、就寢時(shí)間、 睡前活動(dòng)、入睡方式、睡眠姿勢(shì)、睡床習(xí)慣。

（一）睡眠晝夜節(jié)律

睡眠晝夜節(jié)律在生后第一年尤其是第一個(gè)月發(fā)展變化最為迅速。嬰幼兒睡眠晝夜節(jié)律的形成過(guò)程是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的敏感指標(biāo)。嬰兒早期睡眠 - 覺(jué)醒模式，對(duì) 1 歲時(shí)的認(rèn)知評(píng)估得分有較好的預(yù)測(cè)性。

1 ． 嬰兒期

第一，幫助孩子學(xué)習(xí)識(shí)別白天和黑夜的差異。 白天適當(dāng)減少孩子的睡眠，室內(nèi)光線要亮一些，逗他們玩 ， 睡覺(jué)時(shí)，把光線調(diào)暗些，盡量不要過(guò)多干擾；第二， 固定喂奶時(shí)間，促進(jìn)內(nèi)在生物鐘與外界環(huán)境同步。 可以在孩子生后第 1 周以后開(kāi)始固定晚餐的時(shí)間 ， 3 ～ 4 個(gè)月后，可以讓孩子逐漸適應(yīng)定時(shí)的喂奶。

2 ． 幼兒期

白天和晚上在固定的時(shí)間上床睡覺(jué)。每次睡覺(jué)前，至少要保持 3 個(gè)小時(shí)的清醒狀態(tài)，晚上入睡前應(yīng)保持 4 個(gè)小時(shí)的清醒時(shí)間。每次堅(jiān)持在孩子醒著的時(shí)候?qū)⑺诺叫〈采?，?zhǔn)時(shí)上床，準(zhǔn)時(shí)起床，既使是假期也維持固定的上床和起床時(shí)間。

（二）就寢時(shí)間

嬰兒早期晝夜節(jié)律不明顯，很難固定就寢時(shí)間。自嬰兒 3 ～ 5 個(gè)月起，睡眠逐漸規(guī)律，應(yīng)固定就寢時(shí)間，一般晚 7:30 ～ 8:30 較合適，避免超過(guò) 9 點(diǎn)睡覺(jué)。不提倡過(guò)早上床，以免入睡困難或因早睡而導(dǎo)致晨醒。

（三）睡前活動(dòng)

睡前活動(dòng)的目的是助孩子學(xué)會(huì)睡眠，順利完成整個(gè)夜間連續(xù)睡眠；幫助孩子區(qū)分睡覺(jué)時(shí)間和白天時(shí)間，可以從孩子滿 6 周到 8 周開(kāi)始。如睡覺(jué)前需要洗臉或洗澡、刷牙、換上睡衣、講故事等，每天活動(dòng)的內(nèi)容基本保持一致、安排有條理；共同度過(guò)一段“愉快時(shí)光”；活動(dòng)時(shí)間盡量控制在 20 ～ 25 分鐘內(nèi)，即簡(jiǎn)短又溫馨?；顒?dòng)結(jié)束時(shí)盡量確保孩子處于較安靜的狀態(tài)。對(duì)于大年齡的孩子，一張生動(dòng)活潑的睡眠圖更有利于孩子的睡眠。

（四）入睡方式

自我平靜是嬰幼兒學(xué)會(huì)從覺(jué)醒狀態(tài)轉(zhuǎn)入睡眠狀態(tài)的基本前提。這種能力很大程度上是孩子從父母那里學(xué)習(xí)獲得的。在嬰兒早期，當(dāng)父母感覺(jué)到孩子有不愉快的信號(hào)時(shí)，會(huì)采取一定的策略來(lái)滿足孩子的需求。嬰兒早期父母要感覺(jué)到孩子想睡覺(jué)時(shí)，馬上要開(kāi)始準(zhǔn)備走睡眠的程序，先放到床上，培養(yǎng)他自己獨(dú)立入睡。如果孩子小時(shí)候?qū)嵲陔x不了成年人，可以陪在旁邊，盡量不要安慰，入睡困難時(shí)，可以輕輕的撫摸著孩子，或者握著他的小手，不要拍不要搖，他會(huì)學(xué)會(huì)平靜下來(lái)自動(dòng)入睡，甚至不用成人陪。如果孩子從嬰兒時(shí)期成人就抱著搖晃，孩子以后入睡時(shí)不能學(xué)會(huì)自我平靜，不會(huì)自動(dòng)入睡，這樣不僅對(duì)孩子不利，對(duì)成年人也是很大的負(fù)擔(dān)。孩子學(xué)會(huì)自動(dòng)入睡后，夜里醒來(lái)時(shí)他也會(huì)自已再次入睡。兒童逐步掌握了許多可以讓自己安靜下來(lái)的方法，父母的參與應(yīng)越來(lái)越少。只有這樣，當(dāng)他缺乏父母的安慰和保護(hù)、心情不愉快時(shí)，他才能重新獲得內(nèi)心的穩(wěn)定。

兒童在學(xué)習(xí)自我平靜的過(guò)程中，往往希望借助于某種安慰，“安慰物”如奶瓶、奶嘴、毛巾等，“安慰行為”如拍抱、搖晃等。如果“安慰物”和“安慰行為”影響孩子成長(zhǎng)發(fā)育或?qū)Τ扇舜嬖诟蓴_，要改變這種習(xí)慣。例如，孩子要是用嘴啃著、叼著、拽著東西，對(duì)孩子口腔發(fā)育不利，可以讓他摟抱著如小抱枕等物作為安慰。如果安慰物一定是揪著媽媽的頭發(fā)或其他部位，也要給予糾正。

如果孩子從小睡覺(jué)時(shí)均需某種程度的安慰，孩子長(zhǎng)大生病時(shí)，安慰行為就要升級(jí)，孩子到最高等級(jí)的安慰才能睡覺(jué)，對(duì)孩子不利，對(duì)家長(zhǎng)也非常痛苦。如果孩子已經(jīng)習(xí)慣了高級(jí)別的安撫，要 戒除睡眠安慰 ，把安撫行為一點(diǎn)點(diǎn)的降下來(lái)，雖然困難，也要堅(jiān)持，隨著孩子年齡的增長(zhǎng)，他的能力會(huì)慢慢的培養(yǎng)出來(lái)，孩子能獲得更好的成長(zhǎng)。

所以一開(kāi)始，在孩子入睡時(shí)，父母要放棄所有孩子入睡時(shí)需要的助睡方法；在孩子醒著的狀態(tài)下，把孩子單獨(dú)放在小床上；孩子哭鬧時(shí)，父母不要急于去安撫孩子，先耐心地等待幾分鐘；不要讓孩子在父母在場(chǎng)的時(shí)候睡著。

四、小結(jié)

睡眠問(wèn)題影響兒童的健康，兒童的睡眠問(wèn)題是可以預(yù)防的， 重在預(yù)防 。許多兒童睡眠問(wèn)題是可以治愈的，兒童睡眠問(wèn)題的矯正有利于整個(gè)家庭。

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