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嬰幼兒常見睡眠問題及處理

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月26日 06:15

一、睡眠的定義

睡眠是一種主動的、復(fù)雜的生理和行為過程，受管理睡眠和覺醒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中某些特定部位的控制，是一種相對于覺醒的行為狀態(tài)，對外界環(huán)境缺乏感覺和反應(yīng)，并可以喚醒。

二、睡眠的生理意義與重要性

（一）生理意義

睡眠是一種生理的需求，對人的生存、發(fā)展，特別是兒童的發(fā)展有著重要作用。其生理意義主要有：促進腦功能的發(fā)育和發(fā)展、促進腦能量儲存、鞏固記憶(疲勞時候記憶非常差，睡眠后可以記住)、促進機體生長和延緩衰老、增強機體免疫功能，防病抗病（現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，睡眠剝奪長會發(fā)生一些疾病）、消除疲勞、恢復(fù)體力。

（二）重要性

嬰幼兒睡眠晝夜節(jié)律的形成過程是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的敏感指標。嬰兒睡眠與后期認知能力的發(fā)展存在一定的聯(lián)系，早期睡眠的質(zhì)量好，以后其認知能力也會好。足月兒夜間連續(xù)睡眠時間長，其認知得分可能較高。

（三）睡眠不足或睡眠質(zhì)量差

睡眠不足或睡眠質(zhì)量差會影響注意的廣度、記憶力以及抽象思維的能力，引發(fā)語言及抽象思維功能缺陷和行為問題，如攻擊性強、多動、內(nèi)控性差，易怒，情緒低落，人際關(guān)系也會出現(xiàn)問題。

（四）睡眠與生長激素

生長激素分泌數(shù)量與深睡眠時間呈正相關(guān)， 70 ％的生長激素在深睡期分泌（非快速洞眼睡眠期），兒童睡眠時的生長速度要比清醒時快 3 倍。

三、睡眠結(jié)構(gòu)

人的正常睡眠有兩種時相：一種是快速動眼睡眠 (REM) --和清醒時間一樣，人的做夢就是在這個時期，對中樞神經(jīng)發(fā)育，記憶功能有幫助。另一種是非快速動眼睡眠 (NREM) 。如 PPT9 表中所示，非快速動眼睡眠時，呼吸深慢而規(guī)則，心率、血壓減慢、降低，無夢的回憶和快速眼動，副交感神經(jīng)興奮，對發(fā)育的作用為生長激素分泌增多；快速動眼睡眠時呼吸淺快不規(guī)則，心率稍快、血壓稍升高，有夢的回憶，快速動眼頻發(fā)，交感神經(jīng)興奮，有助 CNS 的發(fā)育和記憶功能。兩者要交替。

新生兒總睡眠時間為 15-16 小時 / 天，白天睡眠時間等于夜間睡眠時間，為多相性睡眠模式，每個睡眠周期一般持續(xù) 3-4 小時，期間伴隨 1-2 小時清醒狀態(tài) 。母乳喂養(yǎng)兒睡眠周期較短，一般為 2-3 小時。

2-12 個月嬰兒總睡眠時間為 12-13 小時 / 天。嬰兒出生 6-8 周后，伴隨褪黑素的產(chǎn)生睡眠晝夜節(jié)律逐步規(guī)律，夜間連續(xù)不間斷睡眠能力增強， 50% 的孩子滿 11 個月時夜間不再夜醒，白天睡眠 ( 小睡 ) 次數(shù)隨年齡增長下降，為 2-3 次 / 天，長度為 1-2 小時 / 次。

學(xué)齡前兒童總睡眠時間為 11-12 小時 / 天，滿 18 個月后，夜間可連續(xù)不間斷睡眠，白天小睡的次數(shù)從 2 次降為 1 次。

（一）睡眠問題普遍存在

20-50 ％孩子在成長過程中經(jīng)歷過一種或多種睡眠問題， 53% 嬰幼兒夜間睡眠伴有夜醒， 84% 兒童睡眠障礙持續(xù)到 3 歲以后（入睡困難或夜醒）。

（二）睡眠障礙分類

睡眠障礙可以分成三大類：第一，睡眠失調(diào) ：各種因素導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量和時序方面的改變，以睡眠不安和睡眠過多為特征，如入睡困難、頻繁夜醒、睡眠呼吸障礙綜合癥（ OSAS ）、發(fā)作性睡病等；第二，異態(tài)睡眠：睡眠中出現(xiàn)異常發(fā)作事件和行為，清醒時可為正常行為，如睡行癥，夢魘，夢囈，夜驚等；第三，病態(tài)睡眠：指由軀體，精神疾病引發(fā)的睡眠障礙。

（三）睡眠障礙的診斷標準

兒童睡眠障礙至少每周發(fā)生 3 次，持續(xù)時間至少一個月，才考慮診斷。入睡困難：入睡平均所需時間超過 30 分鐘；夜醒：每夜睡眠中轉(zhuǎn)醒頻繁（≥ 3 次 / 晚）。磨牙、夢囈、夢游、夜驚（夢魘）僅對 2 歲以上兒童進行診斷；遺尿只對 5 歲及以上兒童進行診斷。

（四）睡眠障礙的發(fā)生率

國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)大約有 20% 左右的兒童出現(xiàn)睡眠障礙（ PPT21 ），男童略略多于女童。國內(nèi)報道的發(fā)生率最低為 1% 到 2% ，最高為 60% 多，可能和研究方法、研究對象的年齡、診斷的標準等有關(guān)的。

（五）睡眠障礙的年齡階段性

睡眠障礙有明顯的年齡階段性，嬰兒期：難以建立穩(wěn)定的睡眠規(guī)律，多為入睡和持續(xù)睡眠困難，可持續(xù)到幼兒期甚至兒童后期； 2-3 歲：多發(fā)睡眠不安，夜驚，夢囈和夢行癥等； 4-9 歲：易發(fā)生睡眠時頻繁打鼾、磨牙癥和夢魘。

（六）常見睡眠障礙及對策

常見睡眠障礙患病率中，入睡困難所占比例最大，約為 75% ，其次是夜醒、磨牙、打鼾、張口呼吸、白天嗜睡等。

1 ．入睡困難

入睡困難是嬰幼兒期常見的睡眠問題。入睡困難的孩子常常同時伴有夜醒問題，如果不及時糾正，往往會遷延影響較長時間，導(dǎo)致后期更多的睡眠障礙。比如：交腿綜合癥、吃手

引起孩子入睡困難的原因多種多樣，在不同的年齡段可能表現(xiàn)不一樣。主要原因有：家長沒有創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境、沒有養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣、孩子精力旺盛充沛無處發(fā)泄、睡前看電視或聽故事，神經(jīng)系統(tǒng)過于興奮、孩子本身膽小，有害怕恐懼心理、氣質(zhì)類型。

對策為：尋找原因，固定就寢時間（形成瞌睡機制），進行睡前活動、撫觸。撫觸有助于嬰兒睡眠節(jié)律的發(fā)展，撫觸有助于嬰兒入睡，并減少夜醒，撫觸會減少生理性夜醒，緩解養(yǎng)育人的焦慮緊張情緒，增強親子關(guān)系。希望每個母親都能學(xué)會對嬰兒的撫觸，除了對身體有好處，還有助于睡眠。

注意事項有：在孩子醒著的狀態(tài)下，把孩子單獨放在小床上，不要讓孩子在父母在場的時候睡著；孩子入睡時，應(yīng)盡量放棄所有不良的助睡方法。

另外一種是強制性入睡困難，父母沒有設(shè)立規(guī)律的作息時間，躺在床上說“我睡不著”自己留戀醒著的狀態(tài)

導(dǎo)致：故意拖延、睡眠抵抗，表現(xiàn)為入睡延遲，睡眠時間縮短，或睡眠質(zhì)量差，多見于 2-6 歲兒童。對策為：幫助父母建立合理的睡眠常規(guī)，設(shè)定合適的就寢時間、睡前活動、作息制度等；可采取入睡時間后移法；到了常規(guī)就寢時間，父母要十分堅決讓孩子上床，同時注意堅持治療策略，采取一些獎勵措施強化良好行為。

2 ．夜醒

夜醒指兒童睡眠維持困難，不能連續(xù)地整夜睡眠。夜醒大多不是嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的異常。隨年齡的增長，正常的睡眠一般能很快建立， 2 ～ 3 歲后，晚上覺醒次數(shù)明顯減少。反復(fù)出現(xiàn)夜醒會導(dǎo)致睡眠呈“碎片化”，對兒童生長發(fā)育不利。原因有：環(huán)境因素（熱、冷、嘈雜、光線太亮等）、軀體疾患、喂養(yǎng)因素（吃得太多或者太餓了）、護理不當（不合適的干擾，比如：把尿。孩子隨著長大，睡眠周期會融合，在融合期間眼睛會動一動，會吭一吭，家長會去換尿布、喂奶、把尿等等）等。

對策：不要立即安慰，給兒童一個自己安靜下來的機會。尋找原因，消除不良因素。部分小兒夜醒后會有再入睡困難，適當給予“安撫”。對于夜間需要喂奶、喝水、小便的嬰幼兒，已經(jīng)形成的，可采取提前喚醒法。在其自然覺醒之前 15 ～ 20 分鐘將其喚醒，再使其入睡，因是帶著困意醒來，不久又會酣然入睡。

3 ．夜哭

夜哭的原因有可能是環(huán)境因素（如衣服太緊、太硬，室內(nèi)溫濕度、空氣躁悶）、軀體疾病（如腸道寄生蟲、呼吸道感染、缺乏某種微量元素）、喂養(yǎng)問題（如過飽或過饑、口渴、尿床）、睡眠節(jié)律紊亂（如白天睡得多，作息不規(guī)律）、心理因素（如白天受委屈，聽驚險的故事）等。

對策：目前尚無解決嬰幼兒夜哭的有效方法。父母不要為了讓孩子安靜下來，就不斷喂奶，激烈地搖晃，推著童車到處跑，不斷變換玩具等，這些只會給孩子灌輸更多的刺激。

可以嘗試用撫摸、溫柔的搖動和輕聲細語幫助孩子安靜下來，或者讓孩子處于一種舒適的體位，比如趴在媽媽肚子上等?？傊?，不要給級別太高的安慰，不要過多的干擾，一段時間以后，孩子的夜哭會自動轉(zhuǎn)好。

如何培養(yǎng)嬰幼兒養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣

一、睡眠環(huán)境

培養(yǎng)孩子良好的睡眠習(xí)慣，首先要給孩子準備好良好的睡眠環(huán)境。

第一是盡量減少噪音的干擾。從新生兒期睡眠容易受干擾，所以在孩子睡眠的過程中盡量減少噪音。如果聲音太吵，而且沒有其他辦法，可以給孩子耳朵塞點東西，以減少聲音的干擾。有些聲音實際上可以幫助孩子睡眠，如水滴的聲音、輕輕的音樂、媽媽哼的搖籃曲等。對大一點的孩子，如果入睡略有困難，安撫的時候用最低的聲音。

第二是溫度、濕度。室內(nèi)的溫度要適宜兒童睡眠，冬季為 18 ℃左右，夏季要注意降溫，不要太熱。孩子進入深睡眠時，基礎(chǔ)代謝會下降，體溫也會下降，所以也要注意保暖。睡眠時注意不要蒙頭，特別是冬天要，蒙頭睡眠是非常不好的習(xí)慣，而且會容易出現(xiàn)意外。另外還要注意室內(nèi)濕度，特別北方地區(qū)濕度特別低時，室內(nèi)要保持一定的濕度。

第三，光亮度。睡眠時特別要強調(diào)的是光亮度，晚上睡覺時最好把燈全部關(guān)掉。如果新生兒沒有足夠的經(jīng)驗，可以留一盞夜燈，但燈光要比較暗，避免“光壓力”，有光線的情況下不利于睡眠。

第四，臥室的布置。嬰兒房布置不宜太花哨，刺激物太多對孩子睡眠也不利。兒童臥室的布置要注意房間的顏色、色調(diào)、圖片等，不能放特別夸張的圖片，保證臥室內(nèi)是輕松、高興、愉快的、安全的氛圍。睡眠時床要穩(wěn)定。

二、睡眠與喂養(yǎng)

食物可以促進睡眠，預(yù)防饑餓所致的半夜覺醒。但是有些食物過敏，也可以干擾睡眠，引起肚子不舒服、腸絞痛等。不良的飲食習(xí)慣也會影響晝夜節(jié)律的形成，因此，生活應(yīng)有規(guī)律、有制度。

到一定年齡，孩子夜間不應(yīng)該再吃奶，要培養(yǎng)孩子連續(xù)睡眠、充足的深睡眠。食欲較差的孩子容易出現(xiàn)睡眠問題，所以夜間必要時可以給一頓奶，夜里不要空腹。制度主要是跟喂奶有關(guān)，要慢慢的固定喂奶時間。新生兒時要按需哺乳，但以后要逐漸形成規(guī)律，到了三四個月以后，要定時喂奶。固定喂奶的過程中和體內(nèi)的生物鐘同步，晝夜節(jié)律容易建立。

三、睡眠習(xí)慣

在睡眠障礙的治療中，首先是糾正不良睡眠習(xí)慣。睡眠習(xí)慣教育是基本的治療方法，要指導(dǎo)家長，讓家長改變調(diào)整自己的養(yǎng)育行為，把不良的睡眠習(xí)慣逐漸改正。

睡眠好習(xí)慣的培養(yǎng)和不良習(xí)慣的消除貫穿于睡眠障礙治療的全過程，睡眠習(xí)慣包括：睡眠晝夜節(jié)律的建立、就寢時間、睡前活動、入睡方式、睡眠姿勢、睡床習(xí)慣。

（一）睡眠晝夜節(jié)律

睡眠晝夜節(jié)律在生后第一年尤其是第一個月發(fā)展變化最為迅速。嬰幼兒睡眠晝夜節(jié)律的形成過程是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的敏感指標。嬰兒早期睡眠 - 覺醒模式，對 1 歲時的認知評估得分有較好的預(yù)測性。

1 ．嬰兒期

第一，幫助孩子學(xué)習(xí)識別白天和黑夜的差異。白天適當減少孩子的睡眠，室內(nèi)光線要亮一些，逗他們玩，睡覺時，把光線調(diào)暗些，盡量不要過多干擾；第二，固定喂奶時間，促進內(nèi)在生物鐘與外界環(huán)境同步。可以在孩子生后第 1 周以后開始固定晚餐的時間， 3 ～ 4 個月后，可以讓孩子逐漸適應(yīng)定時的喂奶。

2 ．幼兒期

白天和晚上在固定的時間上床睡覺。每次睡覺前，至少要保持 3 個小時的清醒狀態(tài)，晚上入睡前應(yīng)保持 4 個小時的清醒時間。每次堅持在孩子醒著的時候?qū)⑺诺叫〈采?，準時上床，準時起床，既使是假期也維持固定的上床和起床時間。

（二）就寢時間

嬰兒早期晝夜節(jié)律不明顯，很難固定就寢時間。自嬰兒 3 ～ 5 個月起，睡眠逐漸規(guī)律，應(yīng)固定就寢時間，一般晚 7:30 ～ 8:30 較合適，避免超過 9 點睡覺。不提倡過早上床，以免入睡困難或因早睡而導(dǎo)致晨醒。

（三）睡前活動

睡前活動的目的是助孩子學(xué)會睡眠，順利完成整個夜間連續(xù)睡眠；幫助孩子區(qū)分睡覺時間和白天時間，可以從孩子滿 6 周到 8 周開始。如睡覺前需要洗臉或洗澡、刷牙、換上睡衣、講故事等，每天活動的內(nèi)容基本保持一致、安排有條理；共同度過一段“愉快時光”；活動時間盡量控制在 20 ～ 25 分鐘內(nèi)，即簡短又溫馨?；顒咏Y(jié)束時盡量確保孩子處于較安靜的狀態(tài)。對于大年齡的孩子，一張生動活潑的睡眠圖更有利于孩子的睡眠。

（四）入睡方式

自我平靜是嬰幼兒學(xué)會從覺醒狀態(tài)轉(zhuǎn)入睡眠狀態(tài)的基本前提。這種能力很大程度上是孩子從父母那里學(xué)習(xí)獲得的。在嬰兒早期，當父母感覺到孩子有不愉快的信號時，會采取一定的策略來滿足孩子的需求。嬰兒早期父母要感覺到孩子想睡覺時，馬上要開始準備走睡眠的程序，先放到床上，培養(yǎng)他自己獨立入睡。如果孩子小時候?qū)嵲陔x不了成年人，可以陪在旁邊，盡量不要安慰，入睡困難時，可以輕輕的撫摸著孩子，或者握著他的小手，不要拍不要搖，他會學(xué)會平靜下來自動入睡，甚至不用成人陪。如果孩子從嬰兒時期成人就抱著搖晃，孩子以后入睡時不能學(xué)會自我平靜，不會自動入睡，這樣不僅對孩子不利，對成年人也是很大的負擔(dān)。孩子學(xué)會自動入睡后，夜里醒來時他也會自已再次入睡。兒童逐步掌握了許多可以讓自己安靜下來的方法，父母的參與應(yīng)越來越少。只有這樣，當他缺乏父母的安慰和保護、心情不愉快時，他才能重新獲得內(nèi)心的穩(wěn)定。

兒童在學(xué)習(xí)自我平靜的過程中，往往希望借助于某種安慰，“安慰物”如奶瓶、奶嘴、毛巾等，“安慰行為”如拍抱、搖晃等。如果“安慰物”和“安慰行為”影響孩子成長發(fā)育或?qū)Τ扇舜嬖诟蓴_，要改變這種習(xí)慣。例如，孩子要是用嘴啃著、叼著、拽著東西，對孩子口腔發(fā)育不利，可以讓他摟抱著如小抱枕等物作為安慰。如果安慰物一定是揪著媽媽的頭發(fā)或其他部位，也要給予糾正。

如果孩子從小睡覺時均需某種程度的安慰，孩子長大生病時，安慰行為就要升級，孩子到最高等級的安慰才能睡覺，對孩子不利，對家長也非常痛苦。如果孩子已經(jīng)習(xí)慣了高級別的安撫，要戒除睡眠安慰，把安撫行為一點點的降下來，雖然困難，也要堅持，隨著孩子年齡的增長，他的能力會慢慢的培養(yǎng)出來，孩子能獲得更好的成長。

所以一開始，在孩子入睡時，父母要放棄所有孩子入睡時需要的助睡方法；在孩子醒著的狀態(tài)下，把孩子單獨放在小床上；孩子哭鬧時，父母不要急于去安撫孩子，先耐心地等待幾分鐘；不要讓孩子在父母在場的時候睡著。

四、小結(jié)

睡眠問題影響兒童的健康，兒童的睡眠問題是可以預(yù)防的，重在預(yù)防。許多兒童睡眠問題是可以治愈的，兒童睡眠問題的矯正有利于整個家庭。