（呂躍斌供圖）

80歲以后，人體的最佳體質(zhì)指數(shù)（BMI）應(yīng)該是多少？

中國學(xué)者一項(xiàng)20年前瞻性隊(duì)列研究顯示，80歲以上的老年人超重或者輕度肥胖，可能是最有利于健康長壽。

這個(gè)現(xiàn)象被科研人員稱為“肥胖悖論”，相關(guān)研究成果4月25日由《自然—衰老》（Nature Aging）在線發(fā)表。中國疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所（以下簡稱環(huán)境所）副研究員呂躍斌和研究員施小明為該論文的第一作者和通訊作者。

超重和輕度肥胖的高齡老人可能更長壽

當(dāng)代人幾乎談“胖”色變，被認(rèn)為“肥胖”的人往往面臨歧視。在健康領(lǐng)域，超重（24≤BMI<28 kg/m2）或肥胖（BMI≥28 kg/m2）也往往與慢性病和死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)甚密。肥胖甚至被稱為一種世界性的流行病。

與既往認(rèn)知相反的高齡老人“肥胖悖論”也許會讓你吃驚，此前施小明團(tuán)隊(duì)發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)學(xué)會雜志》子刊（JAMA Network Open）和美國醫(yī)師學(xué)會會刊（Journal of the American Medical Directors Association）的研究成果就報(bào)告了這一現(xiàn)象。

施小明團(tuán)隊(duì)基于1998～2018年我國2.7萬余名80歲及以上高齡老人的隨訪數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，與BMI正常（18.5～23.9）的高齡老人相比，BMI小于18.5的低體重老人，死亡和日常生活自理能力（ADL）失能風(fēng)險(xiǎn)增加30%左右，而超重和輕度肥胖者（24.0～31.9）相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)卻降低約20%。

然而自被發(fā)現(xiàn)以來，學(xué)界始終對“肥胖悖論”的合理性存有爭議。

此次該團(tuán)隊(duì)發(fā)表于《自然—衰老》的新文章，則基于死因別死亡風(fēng)險(xiǎn)、不同體成分容量指標(biāo)、體重變化，確認(rèn)并闡釋了前期的“肥胖悖論”研究成果。

闡釋“肥胖悖論”

在調(diào)整混雜因素后，該研究發(fā)現(xiàn)BMI與心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)、非心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)、全因死亡風(fēng)險(xiǎn)均呈“倒J型”關(guān)聯(lián)，相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)切點(diǎn)均處于超重和輕度肥胖區(qū)間。尤其是超重肥胖不再增加高齡老人的心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低非心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)。

在腰圍方面也發(fā)現(xiàn)了類似的關(guān)聯(lián)：較高的腰圍對非心血管疾病和全因死亡率有保護(hù)作用。這可能是脂肪在為高齡老人提供保護(hù)性能量儲備。

呂躍斌告訴《中國科學(xué)報(bào)》，按照我國現(xiàn)行基于BMI的標(biāo)準(zhǔn)，80歲以上高齡老人中，20%為超重，一半左右是低體重，“很多低體重其實(shí)就是營養(yǎng)不良”。

文章中也分析指出，“倒J型”關(guān)聯(lián)的原因，可能是脂肪容量過低會增加非心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，保持適宜的肌肉容量能夠降低非心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

因此，顯而易見，不同BMI的高齡老人應(yīng)有個(gè)體化的體重管理策略。文章建議，醫(yī)務(wù)人員和公共衛(wèi)生從業(yè)人員，應(yīng)更加重視老年人營養(yǎng)支持和預(yù)防體重不足，以及保持高齡老人適當(dāng)?shù)捏w重和體成分。

期待更精準(zhǔn)的體重管理指南

該研究結(jié)果進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，對于低體重者，體重增加會降低死亡風(fēng)險(xiǎn)；對于超重和肥胖者，體重增加會大大升高心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)；對于正常體重者，保持體重穩(wěn)定死亡風(fēng)險(xiǎn)最低。

《自然—衰老》同期配發(fā)的評論文章認(rèn)為，這一結(jié)論對在高齡老人中應(yīng)用現(xiàn)行基于BMI判定超重和肥胖標(biāo)準(zhǔn)的公共衛(wèi)生指南提出了挑戰(zhàn)。

事實(shí)上，2020年第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國高齡老人數(shù)量已達(dá)到3580萬人，這是一個(gè)需要特別關(guān)注健康的龐大群體，其人口規(guī)模超過多數(shù)國家的總?cè)丝跀?shù)。國際和各國制定的體重管理指南主要基于一般成年人群證據(jù)，確實(shí)可能不適用于高齡老人。

好消息是，這一現(xiàn)象已越來越得到業(yè)內(nèi)同行關(guān)注，據(jù)呂躍斌透露，中國營養(yǎng)學(xué)會于2021年專門就“中國高齡老年人適宜體重與體重管理指南”進(jìn)行正式立項(xiàng)，該指南有望年內(nèi)發(fā)布。

對于健康生活方式的建議，施小明對本報(bào)記者表示，老年人首先應(yīng)當(dāng)注重膳食多樣化，盡可能吃多種食物，別湊合；其次注意多吃一些富含蛋白質(zhì)的食物，包括肉類（瘦）、蛋類、豆類、魚類和海產(chǎn)品等；此外，多參與休閑活動，積極融入社會，有益于老人保持身心健康。

相關(guān)論文信息：

https://doi.org/10.1038/s43587-022-00201-3

https://doi.org/10.1038/s43587-022-00212-0

https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2018.1915

https://doi.org/10.1016/j.jamda.2018.03.015.

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