睡眠障礙診斷與治療

2020-06-08 閱讀：348 提示：本內容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)

病情描述： 睡眠障礙診斷與治療

精選回答：

陳凌 主任醫(yī)師 溫州市中醫(yī)院 神經內科 睡眠障礙是臨床上一種非常常見的疾病，它的主要診斷標準包括癥狀標準，主要出現失眠，難以入睡，多夢，易早醒，醒后出現疲乏，白天困倦癥等臨床癥狀，而且最少每周發(fā)生三次，持續(xù)最少一個月，其他的診斷標準需要同時排除軀體疾病或者是精神類疾病導致的繼發(fā)性失眠。治療方面主要包括非藥物治療，其中有心理治療，參加一些體育鍛煉，保持合適的運動強度。失眠是臨床上很常見的一種疾病，其主要診斷標準有癥狀標準，主要表現為失眠、難眠、多夢、易早醒、醒后易疲倦、日間困倦、每周至少三次、持續(xù)最少一個月，其它的診斷標準則需同時排除由軀體疾病或精神疾病引起的繼發(fā)性失眠。并可采用藥物治療，應用一些鎮(zhèn)靜催眠藥如唑吡坦、扎來普隆、艾司唑侖、褪黑素等進行治療。二是睡眠中的發(fā)作性異常如夢游癥，夢囈，夜驚，夢魘，磨牙，不自主笑等等。明確診斷后根據發(fā)作類型以及疾病特點進行治療，包括藥物治療以及情志，心態(tài)綜合治療。

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一就是多導睡眠圖的檢查，hiv感染者睡眠障礙的特征就是入睡的潛伏期，覺醒期和非快速眼動相睡眠第一期時間延長，總睡眠時間、非快速眼動相睡眠第二期時間明顯減少，快速眼動項睡眠潛伏期輕度的降低，睡眠效率下降，并且和抑郁癥狀呈負相關，但是快速眼動相睡眠和非快速眼動相睡眠比例正常。有主觀睡眠障礙的，非快速眼動下睡眠的百分率，非快速眼動相睡眠第一期的轉換，快速眼動相睡眠周期數，覺醒次數和時間都會有增加，而非快速眼動相睡眠的第一期的時間和睡眠其實的潛伏期會延長睡眠總時間縮短效率下降。有效睡眠時間縮短，非快速眼動相睡眠的第二期所占的比例和平均的快速眼動相睡眠時間顯著減少。沒有睡眠障礙主述的也有一些類似的異常，晚間使用氟西泮覺醒時間減少，非快速眼動相睡眠第二期和有效睡眠增加，睡眠的紡錘波功率譜增加顯著，δ波還有k綜合波不受影響，快速眼動相睡眠輕度增加。第二就是其他的檢查，包括cd4陽性的淋巴細胞計數變化，是hiv感染的最早或者是穩(wěn)定的特征。

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簡單地把其中最主要的幾種睡眠障礙的亞型、臨床表現介紹一下。第一、失眠情況，失眠又分好幾類：入睡困難、夜間的維持困難、早醒。所謂的入睡困難是躺在床上之后想睡，半個小時還沒有睡著，往往提示有心理的因素，比如有焦慮的情況。第二、稍微有點聲音、響動就醒過來了，這種也是平時高緊張狀態(tài)的表現。第三、早醒，一般來說，5、6點鐘醒不叫早醒；比正常的入睡醒過來的時間提前2、3個小時，而且醒過來之后不能再次入睡，這種叫做早醒。當然要排除糖尿病反復起夜這種情況，往往單純性的早醒提示有抑郁的情緒問題。而異態(tài)的睡眠，快眼動期的睡眠行為紊亂，往往入睡到后半夜，出現深度夢境的時候，全身的肌肉本來應該非常松軟，突然出現松軟開關的缺失，出現肌張力的增高，從而伴隨著生動的夢境，會有一些大聲的說話、軀體手舞足蹈的表現，叫做快眼動期睡眠行為紊亂。入睡前反復感覺到腿不舒服，需要指揉搓或者到地上來回的走動才能緩解，叫做不安腿綜合征。不同亞型的睡眠障礙臨床表現是完全不一樣的。

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睡眠障礙的病因，可以有軀體性的原因，比如疼痛、心悸、氣短、咳嗽、騷癢、急尿頻都可以引起睡眠障礙，都可以引起失眠。還有心理性的原因，比如焦慮、抑郁、精神緊張或者強迫癥狀等等，都可能造成睡眠障礙。

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睡眠是人的正常的生理過程，人腦功能的復雜性也決定了睡眠是一個比較復雜的過程，所以說睡眠也可能受到非常多的因素的影響，可能影響大腦功能的失調，睡眠障礙的疾病的表現也是非常多，像包括少眠、睡眠增多、睡眠異?，F象等等。對于睡眠障礙疾病的診斷其實是比較困難，而且也需要做一些相應的檢查。第一、就是睡眠質量的一個主觀評估，包括睡眠質量評估量表、失眠量表、嗜睡量表等等。第二、情感障礙的評估，包括焦慮抑郁量表、人格量表等等。三、認知功能的評估，包括韋氏量表等等。第四、就是多導睡眠圖的檢查，多導睡眠圖的檢查可以更加詳細的了解患者在睡眠障礙疾病過程當中的各種指標，也有利于對睡眠類型進行相應的分型。

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患者如果存在不寧腿綜合征導致睡眠障礙，這些患者通過制動試驗以及多導睡眠監(jiān)測結合患者的病史和相關的抽血化驗，比如貧血三項和血常規(guī)的檢測也可以確診。比如有些患者如果存在原發(fā)性的失眠導致的睡眠障礙，一般來說通過患者的病史就可以確診。

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?在臨床實踐過程當中，我們發(fā)現腦器質性疾病引起的睡眠障礙，有以下幾種情況：第一，患者出現多睡?；颊甙滋焱砩弦恢痹谒X，醒的時間比較少，醒后大多迷迷糊糊的。第二，睡眠的顛倒?；颊甙滋焖臅r間很長，晚上患者處于一個覺醒的狀態(tài)，興奮躁動不已。第三，患者常常訴說多夢或者是噩夢驚醒。第四，是神游和夢游。有些腦器質性患者可以出現神游癥，突然的外出，能夠躲避危險，醒后發(fā)現自己不能或者是部分的，能夠回憶一些過往的內容。第五，睡眠減少?；颊咭话阋惶熘凰瘍傻饺齻€小時或者是一天都不睡。第六，早醒，醒后患者難以再次入睡。

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