語(yǔ)言的重要性  

語(yǔ)言是我們?nèi)祟?lèi)有別于其他物種的特有行為，也是人類(lèi)群體最重要的溝通方式之一。語(yǔ)言是人類(lèi)教育、知識(shí)、思考和社會(huì)行為的基礎(chǔ)，語(yǔ)言使我們能與他人溝通，表達(dá)我們的感覺(jué)和需求，與他人建立有意義的關(guān)系，反饋我們收到的信息，從而讓我們更加了解這個(gè)世界?？梢哉f(shuō)，語(yǔ)言是人類(lèi)行為的重要基石之一。

如果一個(gè)孩子不能獲得基本的語(yǔ)言技能，那么可以預(yù)見(jiàn)，他/她將會(huì)面對(duì)嚴(yán)重的發(fā)育和社交障礙。語(yǔ)言發(fā)育遲緩和語(yǔ)言能力障礙是自閉癥的主要特征之一，語(yǔ)言障礙會(huì)直接影響自閉癥兒童的智力發(fā)展和社交能力，因此，對(duì)于自閉癥兒童來(lái)說(shuō)，任何干預(yù)計(jì)劃都必須考慮如何發(fā)展他們的語(yǔ)言和溝通能力。

本章將從不同的方面討論與自閉癥兒童語(yǔ)言障礙相關(guān)的問(wèn)題，并簡(jiǎn)述相應(yīng)的語(yǔ)言訓(xùn)練方法，希望能夠幫助自閉癥兒童的家長(zhǎng)和從事自閉癥康復(fù)教育的專(zhuān)業(yè)人士，正確認(rèn)識(shí)自閉癥兒童的語(yǔ)言障礙，并對(duì)常見(jiàn)的干預(yù)策略有基本的了解，從而可以更好的教育自閉癥兒童。

自閉癥兒童的語(yǔ)言問(wèn)題  

1.1 是單純的語(yǔ)言問(wèn)題嗎？

研究表明，約有40-70%的自閉癥兒童會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)育遲緩，相對(duì)于普通兒童1歲左右就可以出現(xiàn)有意義的語(yǔ)言，自閉癥兒童開(kāi)始說(shuō)話的平均年齡約為3-4歲，而語(yǔ)言問(wèn)題往往是家長(zhǎng)最早發(fā)現(xiàn)的癥狀，以至于很多家長(zhǎng)對(duì)自閉癥兒童的認(rèn)識(shí)，往往都集中在孩子的語(yǔ)言發(fā)育問(wèn)題上。例如，看到3歲后孩子還根本沒(méi)有功能性語(yǔ)言，或者一到兩歲時(shí)語(yǔ)言較好而隨著年齡的增長(zhǎng)孩子反而變得沉默了，還有的孩子整天不停的重復(fù)說(shuō)著讓人不理解的話語(yǔ)，所以許多家長(zhǎng)帶孩子到醫(yī)院或?qū)W校求助時(shí)，首先提到的都是語(yǔ)言問(wèn)題：希望孩子能開(kāi)口，希望孩子能說(shuō)話；希望孩子不要自言自語(yǔ)，希望孩子能與別人主動(dòng)說(shuō)話……而很多家長(zhǎng)都認(rèn)為只要孩子開(kāi)口說(shuō)話，其它的都是小事情，孩子能夠說(shuō)話就是聰明的，正常的。

其實(shí)，這種觀點(diǎn)是不正確的，這是人們對(duì)自閉癥兒童語(yǔ)言問(wèn)題的認(rèn)識(shí)上存在的最大誤區(qū)。我們應(yīng)當(dāng)了解，語(yǔ)言只是溝通的工具之一，是孩子具備認(rèn)知、情感、人際交往等基本能力后，他/她用來(lái)與別人溝通的工具。認(rèn)知較差的孩子語(yǔ)言會(huì)長(zhǎng)期處于模仿階段，沒(méi)有認(rèn)知基礎(chǔ)，孩子的語(yǔ)言無(wú)法拓寬。他們不知道要說(shuō)什么，要怎么說(shuō)；情感、感知異常的孩子語(yǔ)言進(jìn)步緩慢，即使有語(yǔ)言也很難發(fā)展自主語(yǔ)言，因?yàn)樗麄儾恢姥哉Z(yǔ)的作用，不知道為什么要使用語(yǔ)言；有時(shí)候，甚至可能會(huì)出現(xiàn)我們訓(xùn)練的孩子會(huì)叫“mama”，但卻無(wú)法聽(tīng)到他/她面對(duì)母親自主深情的叫一聲“媽媽”。

1.2 自閉癥兒童語(yǔ)言訓(xùn)練的目標(biāo)是什么？

首先要明確我們語(yǔ)言訓(xùn)練的目的，是讓孩子學(xué)會(huì)一種自我表達(dá)以及與人溝通的工具，是讓孩子學(xué)習(xí)有用的、動(dòng)態(tài)的語(yǔ)言，我們不需要那種無(wú)意義的“語(yǔ)言”。

有時(shí)候，由于家長(zhǎng)的迫切要求或康復(fù)師自身的局限性，我們的訓(xùn)練往往一味的只強(qiáng)調(diào)“語(yǔ)言”，每天的訓(xùn)練內(nèi)容也是圍繞“語(yǔ)言”。結(jié)果是半年一年孩子開(kāi)口了，但認(rèn)真觀察孩子，發(fā)現(xiàn)他只能按別人要求進(jìn)行機(jī)械問(wèn)答，并不會(huì)靈活運(yùn)用語(yǔ)言表達(dá)自己，甚至沒(méi)事時(shí)口中念念有詞的背著廣告，或說(shuō)著我們根本聽(tīng)不懂的話，這樣的結(jié)果難道是大家希望看到的嗎？

也許我們可以換位思考一下，我們和孩子上完一節(jié)課后，我們自己高興嗎？有令人開(kāi)心的回憶嗎？如果連我們都感到很煩，很枯燥，那么孩子又怎么能學(xué)好？我們是否應(yīng)該多站在孩子的角度去想，我們?cè)撟鲂┦裁?，孩子愿意做什么。我們教孩子要有一種“授人以漁”的態(tài)度，要讓孩子學(xué)到有用的語(yǔ)言。教孩子背一首《靜夜思》，還不如孩子自己會(huì)說(shuō)一句“我餓了”。我們應(yīng)當(dāng)明白，語(yǔ)言是用來(lái)溝通交往的，語(yǔ)言訓(xùn)練出發(fā)點(diǎn)應(yīng)該是語(yǔ)言的實(shí)際應(yīng)用能力。當(dāng)孩子會(huì)叫“媽媽”后，我們是每天幾十次的逼著孩子“叫我，叫我”？還是給孩子更多的關(guān)愛(ài)，誘導(dǎo)他發(fā)出有感情的呼喊？當(dāng)下班回家進(jìn)門(mén)時(shí)孩子能迎上來(lái)叫一聲“媽媽”，孩子才算是真正的掌握了“媽媽”這個(gè)詞語(yǔ)。

總之，我們的原則是明確一致的：孩子只有掌握了能用的、有用的、會(huì)用的、動(dòng)態(tài)的語(yǔ)言，才能說(shuō)孩子擁有了真正的語(yǔ)言能力，這也正是我們語(yǔ)言訓(xùn)練的最終目的。

1.3 常見(jiàn)于自閉癥兒童的語(yǔ)言障礙類(lèi)型

1.3.1 語(yǔ)言發(fā)展遲緩

根據(jù)上海市兒童醫(yī)學(xué)中心完成的《2～3歲兒童詞匯和語(yǔ)法發(fā)展的研究》報(bào)告，在對(duì)720多名年齡在24～47個(gè)月的健康兒童調(diào)查顯示：24個(gè)月自發(fā)表達(dá)的詞匯量少于30個(gè)，30個(gè)月的男孩結(jié)構(gòu)表達(dá)量少于3個(gè)、女孩結(jié)構(gòu)表達(dá)量少于5個(gè)，則為語(yǔ)言發(fā)育遲緩；24個(gè)月自發(fā)表達(dá)的詞匯量少于50個(gè)，30個(gè)月男孩結(jié)構(gòu)表達(dá)量少于5個(gè)、女孩結(jié)構(gòu)表達(dá)量少于8個(gè)，則被視為語(yǔ)言發(fā)育遲緩可疑對(duì)象。

很多自閉癥幼兒的早期語(yǔ)言發(fā)展都較同齡兒童慢，有一部分能力較弱的幼兒甚至終身未能發(fā)展出功能性語(yǔ)言來(lái)；另一些幼兒雖然有語(yǔ)言能力，但他們?cè)诶斫夂捅磉_(dá)上只停留在基本層次，例如只能明白一些具體的對(duì)象名稱(chēng)和簡(jiǎn)單的指令，表達(dá)方面則只能做到用簡(jiǎn)單句子向人提出要求等。還有一些幼兒會(huì)出現(xiàn)“鸚鵡學(xué)舌”的現(xiàn)象或經(jīng)常重復(fù)的語(yǔ)句，他們說(shuō)話的音調(diào)、速度和結(jié)構(gòu)等方面亦可能會(huì)表現(xiàn)異常。這些兒童都未能有效地運(yùn)用語(yǔ)言來(lái)與人溝通。

由于自閉癥兒童的感知能力往往存在障礙，他們?cè)诮邮詹煌杏X(jué)信息時(shí)也可能會(huì)出現(xiàn)偏差；加上他們?cè)谡J(rèn)知上的特點(diǎn)（如過(guò)分注意細(xì)節(jié)、較難處理抽象概念等），以致將經(jīng)驗(yàn)與一些相關(guān)的聲音符號(hào)關(guān)聯(lián)起來(lái)的過(guò)程亦會(huì)出現(xiàn)困難，所以往往難以理解語(yǔ)言（聲音符號(hào)）所指的意義，形成語(yǔ)言理解發(fā)展上的障礙。另一方面，自閉癥幼兒在語(yǔ)言理解上的困難會(huì)直接影響他們的表達(dá)能力，他們也較難運(yùn)用語(yǔ)言表達(dá)一些抽象的感受和想法，加上他們的溝通意識(shí)薄弱，心智解讀能力亦欠佳，因此在表達(dá)時(shí)往往未能考慮環(huán)境的要求，或別人是否明白。這些原因綜合起來(lái)，都有可能造成自閉癥兒童語(yǔ)言發(fā)展遲緩。

1.3.2 語(yǔ)言運(yùn)用能力異常

一些自閉癥兒童雖然能發(fā)展出與同齡兒童相若的語(yǔ)言能力，句子結(jié)構(gòu)、文法和詞匯上也沒(méi)有很大的異常，但在語(yǔ)言深層意義的理解上則明顯較弱，如一些幽默語(yǔ)言、反語(yǔ)或語(yǔ)帶比喻等，他們都較難理解，有時(shí)甚至經(jīng)過(guò)解釋也仍然未能明白。他們對(duì)于文字的理解也會(huì)出現(xiàn)相似的困難，以致閱讀故事時(shí)未能完全掌握其內(nèi)容。此外，自閉癥幼兒運(yùn)用語(yǔ)言去溝通的能力也很有限，一些能力較弱的幼兒只能用語(yǔ)言要求物品，另一些則詞不達(dá)意，或未能配合情境，這些都和他們有限的理解能力有關(guān)。還有一些自閉癥幼兒只顧自說(shuō)自話，忽略了雙向溝通時(shí)的互相交流，未能考慮對(duì)方的感受和想法，以致很難維持話題，甚至容易引起別人的反感。這些情況都屬于常見(jiàn)的語(yǔ)言運(yùn)用能力異常。

1.4 與自閉癥兒童語(yǔ)言障礙相關(guān)的其他問(wèn)題

自閉癥兒童與一般兒童一樣具有基本的生理需求（吃喝拉撒），也有一般兒童的基本情緒（喜怒好惡）。這些需求的滿足與情緒的表達(dá)需要透過(guò)語(yǔ)言與人溝通，而大多數(shù)的自閉癥兒童有表達(dá)性溝通的困難，更有些自閉癥兒童則全無(wú)語(yǔ)言有些自閉癥兒童會(huì)說(shuō)話，當(dāng)自閉癥兒童有情緒狀況卻無(wú)法用語(yǔ)言溝通時(shí)便會(huì)表現(xiàn)兩種情況：攻擊行為或其他問(wèn)題行為。

1.4.1 攻擊行為

缺乏口語(yǔ)能力的自閉癥兒童常見(jiàn)的問(wèn)題行為是攻擊行為。一般而言，自閉癥兒童的攻擊行為大都來(lái)自于憤怒或恐懼的情緒（不愉快情緒的表達(dá)），例如當(dāng)自閉癥兒童從事某一活動(dòng)被中止，或某種要求不遂所愿，或生活環(huán)境被改變，或被要求去做他不要做的事等等，他可能做出攻擊自己（自己打嘴巴、抓耳朵、敲頭、撞頭）或攻擊他人（如咬人、打人、抓人、捏人等）行為?；旧希且怨魟e人優(yōu)先，若他不敢攻擊別人，或攻擊不了他人，便會(huì)傷害自己。攻擊行為最常見(jiàn)于下列情境：

（1）抗議：當(dāng)自閉癥兒童從事某一活動(dòng)被中止（如在玩沙子）；或生活儀式被改變；自我刺激行為受到阻撓；被要求去做一件他所不要做的事。

（2）生氣：某種要求不遂所愿（如想打開(kāi)冰箱拿面包吃，卻被阻止），或大人不了解其欲求；或生活環(huán)境被改變（如家具更換位置）；生活習(xí)慣的改變（如原來(lái)在墻角尿尿，現(xiàn)在則被要求到馬桶尿尿）。

（3）反抗：被要求去做他不要做的事。

（4）恐懼反應(yīng)：自閉癥兒童常會(huì)有異常的恐懼，如社會(huì)性恐懼（自閉兼低智能者常會(huì)害怕陌生人或陌生的環(huán)境）；感官刺激的恐懼（害怕某種聲音、圖像、光影等）。

（5）當(dāng)自閉癥兒童感受壓力時(shí)（如接受不適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式）可能出現(xiàn)哭鬧、逃離等逃避行為或發(fā)脾氣、攻擊（打自己）行為。

1.4.2 其他問(wèn)題行為

自閉癥兒童與人互動(dòng)時(shí)大多數(shù)以表達(dá)基本需求為主，當(dāng)他們無(wú)法適當(dāng)表達(dá)其需求時(shí)，或者無(wú)法適當(dāng)?shù)乇硎荆骸肝也灰箷r(shí)，便會(huì)以自己的方式（通常是行為語(yǔ)言）來(lái)表達(dá)。如某個(gè)孩子會(huì)用抓他媽媽的頭發(fā)表示：「我要尿尿」，又如另一個(gè)孩子會(huì)踢打媽媽的身體表示：「我很害怕，我要回家」。此二例是用不適當(dāng)?shù)男袨檎Z(yǔ)言來(lái)與人溝通，我們稱(chēng)之為不適當(dāng)?shù)男袨?。?dāng)自閉癥兒童情緒狀況不佳時(shí)，也常常會(huì)出現(xiàn)不適當(dāng)行為，有研究者曾描述自閉癥兒童產(chǎn)生行為問(wèn)題的情境：有語(yǔ)言的自閉癥兒童當(dāng)他的身體不舒服時(shí)，卻會(huì)說(shuō)一些不相干的話如「汽車(chē)掉了」、「毛巾不見(jiàn)了」用來(lái)表示身體不舒服，然而這卻讓人誤以為他是無(wú)理取鬧；當(dāng)自閉癥兒童精神狀態(tài)太累時(shí)他會(huì)不停要求家長(zhǎng)做這、做那、要這、要那，如「到外婆家」，一出門(mén)時(shí)，卻換成「要吃餅干」，變得難以伺候；當(dāng)自閉癥兒童接觸新環(huán)境或新事物或陌生人時(shí)，他/她可能會(huì)重復(fù)說(shuō)一些問(wèn)話或廣告詞；當(dāng)自閉癥兒童感受環(huán)境氣氛在變時(shí)，尤其是由祥和轉(zhuǎn)為暴戾時(shí)，自閉兒會(huì)用拒絕性的語(yǔ)詞，如「不吃飯」、「不去幼兒園」、「不去罰站」等語(yǔ)詞來(lái)表示焦慮不安；當(dāng)自閉癥兒童情緒亢奮時(shí)，會(huì)到處跑、亂吐口水、甚至吐口水到彩色筆里、瘋瘋癲癲地傻笑等等。

處理對(duì)策：

實(shí)際上，自閉癥兒童的攻擊行為（自傷與傷人）或不適當(dāng)行為都是屬于溝通缺陷的替代表達(dá)方式。解決思路是透過(guò)行為分析了解其行為的功能性目的，然后教導(dǎo)以合適的行為（功能性等值的行為）以替代不合宜的行為，適當(dāng)?shù)男袨橹饾u養(yǎng)成后，不適當(dāng)?shù)男袨闀?huì)自然消失；或教以正確的溝通方式（稱(chēng)之為功能性溝通訓(xùn)練）以表達(dá)其基本需求。

有研究認(rèn)為自閉癥兒童的許多問(wèn)題行為是用來(lái)傳達(dá)某種信息，如「我不知道怎么做」「我想要坐在我的座位上」「我現(xiàn)在要玩具」等等。簡(jiǎn)單的阻止這些問(wèn)題行為等于阻止他們的溝通行為，并不能取得良好效果，也許這種問(wèn)題行為沒(méi)有了，又會(huì)出來(lái)其他的問(wèn)題行為，而如果可以找到合適的替代方式，孩子的問(wèn)題行為就會(huì)明顯得到控制。該作者發(fā)現(xiàn)：當(dāng)研究中的多位自閉癥兒童學(xué)會(huì)符號(hào)溝通系統(tǒng)后，他們的攻擊和自傷行為明顯減少；而當(dāng)自閉癥兒童能充分使用語(yǔ)言表達(dá)需求（功能性溝通訓(xùn)練）時(shí)，（如：「我不要喝水」，「我不想搭電梯」等等），其不適當(dāng)?shù)男袨楸阆Я恕Ｈ绯Ｒ?jiàn)自閉癥兒童在別人游戲時(shí)打人，這不表示他要攻擊別人，而是想要參與游戲；又比如有些自閉癥兒童會(huì)有撞頭的行為，作者在分析的時(shí)候發(fā)現(xiàn)：撞頭行為常常發(fā)生在他們生氣的時(shí)候，如要吃面包被阻止時(shí)，或正在睡覺(jué)卻被叫醒做功課時(shí)；而若此行為發(fā)生在被要求的時(shí)候，則可能是他們抗議或拒絕的表示，作者處理的方法是教導(dǎo)他們用合適的方式表示：「我生氣了」「我不要」「我不喜歡」等等，往往可以起到很好的效果。

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