核心提示：在最安全的正常陰道分娩中，分娩之前，胎兒會旋轉(zhuǎn)身體，使身體頭朝下位于骨盆中。頭部是胎兒身體中最大的一部分，當(dāng)頭部最先順利出來時(shí)，肩膀和身體就能比較容易地滑出來。但“臀位”胎兒身體不會發(fā)生旋轉(zhuǎn)，可能會出現(xiàn)手腳或屁股先出來，在這種情況下，頭部被困，進(jìn)而會導(dǎo)致分娩并發(fā)癥。2000年，一項(xiàng)來自荷蘭的研究發(fā)現(xiàn)，臀位陰道分娩對寶寶造成傷害或死亡風(fēng)險(xiǎn)的幾率比那些由剖腹產(chǎn)出生的臀位寶寶高出33％。

　　據(jù)《福克斯新聞》報(bào)道，一份新的研究報(bào)告警告，很多臀位嬰兒仍選擇陰道分娩，這會增加相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　早在15年前，一項(xiàng)具有里程碑意義的研究發(fā)現(xiàn)，剖腹產(chǎn)手術(shù)可大大減少嬰兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)后，現(xiàn)在已經(jīng)很少有臀位嬰兒選擇陰道分娩。

　　但根據(jù)一項(xiàng)新的研究顯示，截至2007年，產(chǎn)前出現(xiàn)臀位的準(zhǔn)媽媽當(dāng)中，仍有40％選擇陰道分娩，并且存在的風(fēng)險(xiǎn)仍然很高。

　　露西查普爾博士告訴路透社健康的記者，在最安全的正常陰道分娩中，分娩之前，胎兒會旋轉(zhuǎn)身體，使身體頭朝下位于骨盆中。頭部是胎兒身體中最大的一部分，當(dāng)頭部最先順利出來時(shí)，肩膀和身體就能比較容易地滑出來。

　　但“臀位”胎兒身體不會發(fā)生旋轉(zhuǎn)，可能會出現(xiàn)手腳或屁股先出來，在這種情況下，頭部被困，進(jìn)而會導(dǎo)致分娩并發(fā)癥。

　　雖然醫(yī)生有一些技巧來盡量幫寶寶將頭轉(zhuǎn)向下，但這些方法并不總是奏效的。

　　2000年，一項(xiàng)來自荷蘭的研究發(fā)現(xiàn)，臀位陰道分娩對寶寶造成傷害或死亡風(fēng)險(xiǎn)的幾率比那些由剖腹產(chǎn)出生的臀位寶寶高出33％。

　　這項(xiàng)研究導(dǎo)致了世界范圍內(nèi)孕產(chǎn)婦醫(yī)療保健方式的變化，更多的女性和醫(yī)生正在選擇剖腹產(chǎn)。詹姆斯·伯恩博士，位于加利福尼亞州圣何塞的圣塔克拉拉谷醫(yī)療中心婦產(chǎn)科主席這樣說。

　　詹姆斯·伯恩并沒有參與這項(xiàng)新的研究。此外，查普爾，倫敦國王學(xué)院孕產(chǎn)婦和胎兒醫(yī)學(xué)臨床高級講師也沒有參與。

　　這項(xiàng)新的研究中使用的數(shù)據(jù)來自1999年至2007年間全部出生在荷蘭的單獨(dú)的非早產(chǎn)嬰兒，總共包括140萬分娩案例，其中有4％，即接近6萬嬰兒是臀位分娩。

　　伯恩通過電話告訴路透社記者：“荷蘭人同時(shí)使用助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)生，以一種非常有條理的方式進(jìn)行充分而全面的數(shù)據(jù)收集?！币虼耍@些結(jié)果可能同樣適用于其他發(fā)達(dá)國家，如美國。

　　1999年，只有24％懷有臀位嬰兒的女性計(jì)劃提前進(jìn)行剖腹產(chǎn)，而到了2007年，這個(gè)數(shù)據(jù)上升至60％。

　　在計(jì)劃剖腹產(chǎn)的研究小組中，隨著時(shí)間的推移，越來越少的孩子在出生時(shí)或在出生后的頭28天中死亡，且死亡率從前期的10/10000下跌到后期的7/10000。

　　寶寶出生時(shí)，阿氏評分（孩子出生后立即檢查他身體狀況的標(biāo)準(zhǔn)評估方法，包括對皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評分 ）低和受傷害情況都有所降低，包括出血和骨折也有所減少。

　　根據(jù)在醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表的文獻(xiàn)分析，每進(jìn)行338例剖腹產(chǎn)，就能阻止一名新生兒死亡。

　　對于仍然打算嘗試了陰道分娩的婦女，手術(shù)過程中緊急剖腹產(chǎn)率從34％增加到45％。

　　但計(jì)劃陰道分娩的研究小組中，即便是在公布了具有里程碑意義的試驗(yàn)后，嬰兒死亡率始終徘徊在17/10000保持不變。

　　“現(xiàn)在你可能會認(rèn)為，女性打算陰道分娩會有更好的結(jié)果，因?yàn)橹挥凶詈玫暮蜻x人可以做到這一點(diǎn)，”伯恩說，“但是，即使是在你想象中的最安全的研究小組，寶寶受傷的危險(xiǎn)仍然是一樣的?！?/p>

　　研究人員試圖從媽媽已經(jīng)擁有的孩子數(shù)量、 具體臀位或出生體重等方面找到陰道分娩組內(nèi)具有低死亡率和更安全出生率的小分組，但他們找不到。

　　他說，這對他和他的同事們來說是個(gè)非常令人失望的消息。

　　查普爾則認(rèn)為，新的數(shù)據(jù)有很多優(yōu)點(diǎn)，但并沒有注意到那些會增加新生兒風(fēng)險(xiǎn)卻依舊選擇陰道分娩的女性，她們可能存在的其他獨(dú)特性因素。

　　“首要信息是，剖宮產(chǎn)貌似是提供臀位寶寶足月的方式，”她通過電話告訴路透社記者 ，“但在政策、指導(dǎo)方針、建議以及現(xiàn)實(shí)生活中女人真正會怎么做之間存在一定差距?！?/p>

　　根據(jù)新的數(shù)據(jù)顯示，查普爾的建議更適合懷有臀位胎兒，且計(jì)劃進(jìn)行剖腹產(chǎn)的女性。但在某些情況下，女性更喜歡陰道分娩，所以醫(yī)生和患者必須有一個(gè)溝通，在咨詢中應(yīng)包括說明嬰兒可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

　　“我會在我的實(shí)踐中使用這些數(shù)據(jù)?！彼f。

　　但對每一個(gè)懷有臀位嬰兒的母親都進(jìn)行剖腹產(chǎn)也未必是明智的解決方案，因?yàn)槠矢巩a(chǎn)的成本費(fèi)用并不適合每個(gè)人，并且剖腹產(chǎn)也有自身的風(fēng)險(xiǎn)存在。特別是對于有計(jì)劃生育多子的女性而言，多次進(jìn)行剖腹產(chǎn)可能比陰道臀位分娩更危險(xiǎn)。

　　“你可以給孕婦提出一條建議，但她可以采取完全不同的方式。”查普爾說。

　　她希望看到更多的研究成果，通過醫(yī)生對孕婦進(jìn)行詳細(xì)的咨詢?nèi)グl(fā)現(xiàn)為什么仍舊有40%的女性會選擇陰道分娩，并希望看到更多成功的“外倒轉(zhuǎn)術(shù)”案例。“外倒轉(zhuǎn)術(shù)”，用于在寶寶出生前使寶寶身體旋轉(zhuǎn)為頭朝下的技術(shù)。

　　值得重申的的是，大多數(shù)臀位出生的孩子都可以得到很好的解決，伯恩說，但他強(qiáng)調(diào)這些良好結(jié)果至少需在醫(yī)院進(jìn)行處理。

　　他補(bǔ)充說，助產(chǎn)士可能仍然存在，所有用來處理并發(fā)癥，或進(jìn)行緊急剖腹產(chǎn)的資源，都應(yīng)該是近在咫尺的。

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