減重手術(shù)可改善大部分患者的焦慮、抑郁、進(jìn)食障礙，但術(shù)前須做常規(guī)心理篩查，排除精神障礙禁忌癥

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理科副主任醫(yī)師崔立謙、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院減重暨代謝手術(shù)治療團(tuán)隊(duì)技術(shù)指導(dǎo)黃致錕教授

　　文/記者黃蓉芳 實(shí)習(xí)生向敏 通訊員韓文青

　　研究表明，25%~30%接受減重手術(shù)的人有抑郁癥狀，重度肥胖者在一年內(nèi)抑郁發(fā)作的比例比正常人高5倍。在一項(xiàng)關(guān)于亞洲肥胖者(BMI>30)的精神狀況調(diào)查中，42%的被調(diào)查者有精神障礙。日前，在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院召開的“首屆中國(guó)國(guó)際代謝手術(shù)卓越聯(lián)盟高峰論壇暨廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)胃腸外科分會(huì)代謝手術(shù)沙龍”上，專家提出，減重手術(shù)可改善大部分患者的焦慮、抑郁、進(jìn)食障礙，但對(duì)于通過(guò)手術(shù)減重的肥胖者，術(shù)前一定要評(píng)估其心理狀況和嚴(yán)重程度，識(shí)別可能預(yù)測(cè)手術(shù)結(jié)果的重要心理因素，排除心理方面的禁忌癥；術(shù)后一定要評(píng)估其心理狀況變化。

　　數(shù)據(jù) 近三成接受減重術(shù)的人抑郁

　　“現(xiàn)在不少肥胖患者通過(guò)手術(shù)減重。醫(yī)生在術(shù)前大多都會(huì)對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科的評(píng)估，包括外科、內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科等，但是很少對(duì)患者進(jìn)行精神病學(xué)或臨床心理學(xué)的評(píng)估?！睆V州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理科副主任醫(yī)師崔立謙介紹，無(wú)論是成人肥胖還是小兒肥胖，嚴(yán)重肥胖者都可能有復(fù)雜的心理問(wèn)題。

　　崔立謙說(shuō)，嚴(yán)重肥胖患者常見(jiàn)的精神障礙主要包括惡劣心境、廣泛性焦慮、暴食障礙、抑郁障礙、酒精濫用?！芭郧榫w障礙和進(jìn)食障礙的比例高于男性?！彼治?，首先，嚴(yán)重肥胖者有可能有抑郁癥，心情不好，所以經(jīng)常通過(guò)大吃來(lái)緩解這種抑郁情緒；其次，嚴(yán)重肥胖者可能本身就患有貪食癥，總是控制不住自己；第三，肥胖者尤其是減肥老是不成功的肥胖者，會(huì)因?yàn)橹貜?fù)減肥失敗導(dǎo)致無(wú)望感和低自尊；第四，肥胖者會(huì)因?yàn)樵诰蜆I(yè)、婚姻等方面受挫或受到歧視而產(chǎn)生心理問(wèn)題。

　　“接受減重手術(shù)者比正常人患有更高比例的精神障礙和異常心理問(wèn)題。研究表明，25%~30%接受減重手術(shù)的人有抑郁癥狀，重度肥胖者在一年內(nèi)抑郁發(fā)作的比例比正常人高5倍。”崔立謙說(shuō)。

　　國(guó)際減重及代謝手術(shù)卓越聯(lián)盟主席、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院減重暨代謝手術(shù)治療團(tuán)隊(duì)技術(shù)指導(dǎo)黃致錕教授也介紹，在一項(xiàng)關(guān)于亞洲肥胖者(BMI>30)的精神障礙患病率調(diào)查中，他調(diào)查了841人，結(jié)果表明，42%的受調(diào)查者有精神障礙?！胺逝峙c患精神障礙，究竟哪個(gè)是原因，哪個(gè)是結(jié)果，目前尚無(wú)定論?！彼f(shuō)，但可以肯定的是，肥胖又有精神障礙的人，其并發(fā)心血管、高血壓、糖尿病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)也大大提高。

　　術(shù)前 必須排除精神障礙禁忌癥

　　“以前，肥胖治療被認(rèn)為是內(nèi)科的事，但后來(lái)發(fā)現(xiàn)，單純的內(nèi)科治療效果不好，尤其是BMI>35的病態(tài)性肥胖?！秉S致錕說(shuō)，于是就開始用外科手術(shù)進(jìn)行治療。

　　他介紹，對(duì)于單純的肥胖者，可通過(guò)袖狀胃胃切除術(shù)、胃束帶術(shù)、胃折疊術(shù)等手術(shù)，減少患者胃容量，以達(dá)到減重目的；對(duì)于肥胖合并糖尿病的患者，除了減少食量外，還要讓小腸吸收減少，減少導(dǎo)致胰島素抵抗的相關(guān)激素分泌，因此，可進(jìn)行胃繞道手術(shù)；對(duì)于不合并肥胖的糖尿病病人，可進(jìn)行袖狀胃胃切除術(shù)+單接口十二指腸繞道術(shù)。

　　對(duì)于減重手術(shù)的適應(yīng)癥，黃致錕認(rèn)為，BMI>35、患糖尿病時(shí)間不長(zhǎng)、器官?zèng)]有受到很大損害、胰臟的功能較好的患者都比較適合手術(shù)。不過(guò)，崔立謙認(rèn)為，患者在接受手術(shù)前，還必須要排除精神障礙禁忌癥：一是濫用藥物或酒精成癮；二是處在精神疾病的急性期，目前患有抑郁癥或患有精神分裂癥；三是對(duì)代謝手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、益處、預(yù)期后果缺乏理解能力的患者，比如智力發(fā)育不成熟的孩子和老年癡呆癥患者；四是患有進(jìn)食障礙的患者，如貪食癥患者。

　　崔立謙說(shuō)，可以肯定的是，患有貪食癥的肥胖者，一般在術(shù)后不能控制食量，會(huì)影響減重手術(shù)效果。術(shù)前有成癮行為，術(shù)后幸福感降低，進(jìn)食沖動(dòng)會(huì)增加，也可能使術(shù)后體重反彈。

　　術(shù)后 可改善大部分患者精神障礙

　　崔立謙說(shuō)，研究發(fā)現(xiàn)，減重手術(shù)可改善大部分患者的焦慮、抑郁、進(jìn)食障礙等精神障礙問(wèn)題?；颊叩淖宰鹦?、自信心和自我接受感都會(huì)增加，人際關(guān)系也能得到改善。黃致錕也認(rèn)為，有精神障礙的肥胖患者做完手術(shù)后，一般的精神障礙，如輕微憂郁癥，大多會(huì)消失?！暗囟鹊囊钟舭Y患者改善不大。”

　　“的確有少部分人手術(shù)后精神障礙改善不明顯的。”崔立謙分析，主要原因一是患者期望值太高，以為自己一下就能變得苗條，當(dāng)結(jié)果達(dá)不到預(yù)期時(shí)，就會(huì)對(duì)心理產(chǎn)生負(fù)面影響；二是患者術(shù)前有心理刺激，例如跟老公鬧離婚，術(shù)后問(wèn)題并未解決，心理刺激仍然存在；三是術(shù)后的皮膚下垂有時(shí)也會(huì)降低患者的自我接受感；四是患者本身有人格方面問(wèn)題，如情緒不穩(wěn)定、幼稚等，手術(shù)對(duì)人格的改變一般不明顯；五是幾年后如果又出現(xiàn)體重增加可能又出現(xiàn)抑郁。崔立謙說(shuō)，因此，在代謝手術(shù)后，評(píng)估患者心理狀況的變化非常重要。

　　他還指出，還有一種情況必須注意，本身有精神疾病，如精神分裂癥的患者，由于其在術(shù)前就一直在吃本身有發(fā)胖作用的抗精神病藥物，做完減重手術(shù)后，如果還須吃藥，手術(shù)效果也會(huì)不明顯?！斑@樣的情況，建議患者先換一種沒(méi)有發(fā)胖作用的藥，然后再做減重手術(shù)?！?/p>

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