缺鐵性貧血的主要表現(xiàn)依次包括：1. 皮膚、黏膜發(fā)白。2. 主要器官缺氧，導(dǎo)致呼吸急促、心悸、乏力、眼花、耳鳴、易疲勞、精神萎靡、嗜睡等。3. 認知、記憶及思維能力下降。4. 對于妊娠期婦女可影響胎兒發(fā)育，對于 2 歲以內(nèi)嬰幼兒影響腦和身體生長發(fā)育。

飲食習(xí)慣和經(jīng)濟水平能夠極大影響缺鐵貧的患病率，合理的飲食對于預(yù)防缺鐵貧有較好效果。但是對于高危人群（攝入不足、需求增加、流失過多），預(yù)防性使用鐵劑是經(jīng)濟有效的控制手段。

預(yù)防性使用鐵劑

WHO 在 2016 年發(fā)布了 3 篇指南，建議特定人群預(yù)防性使用鐵劑，尤其是在缺鐵貧高發(fā)的地區(qū)（根據(jù) WHO 定義為患病率大于 40%）。這三類特定人群包括：嬰幼兒和兒童、青春期和成年女性、產(chǎn)后婦女。再加上 2012 年 WHO 已發(fā)布的孕婦每日補充鐵劑和葉酸指南，基本覆蓋了所有易患病人群。

根據(jù) WHO 的這四篇指南，對于嬰兒和兒童貧血患病率在 40% 及以上的地區(qū)，應(yīng)常規(guī)補充鐵劑作為預(yù)防貧血的手段，每年應(yīng)連續(xù)每日給藥 3 個月。具體給藥劑量為：

1.6~23 月齡嬰幼兒，每日給藥 10～12.5 mg 元素鐵，劑型為滴劑或糖漿；

2.24~59 月齡幼兒，每日給藥 30 mg 元素鐵，劑型為滴劑、糖漿或片劑；

3.5~12 年齡兒童，每日給藥 30～60 mg 元素鐵，劑型為片劑或膠囊。

同時指南指出，對于瘧疾流行地區(qū)，鐵劑補充應(yīng)與預(yù)防、診療瘧疾同時進行。如果缺乏對于瘧疾的監(jiān)測和治療，補充鐵劑可能會增加瘧疾風(fēng)險。

上述劑量為預(yù)防性用藥，如果患兒的貧血診斷已經(jīng)成立，則應(yīng)進行治療性鐵劑補充。如果某地區(qū)的貧血患病率在 20%～40%，可以進行間斷性補鐵。

對于青春期和成年女性貧血患病率在 40% 及以上的地區(qū)，建議常規(guī)補充鐵劑作為預(yù)防貧血的手段，每年應(yīng)連續(xù)每日給藥 3 個月。每日補充元素鐵 30～60 mg，劑型為片劑。

對于所有妊娠婦女，建議每日口服鐵劑，含元素鐵 30～60 mg，葉酸 400 μg。并且建議用藥盡早開始，貫穿孕期全程。對于孕期貧血患病率大于 40% 的地區(qū)，建議使用高補鐵劑量（60 mg/d）。

在某些產(chǎn)后貧血患病率較高的地區(qū)（大于 20%），為了降低產(chǎn)后貧血風(fēng)險，建議產(chǎn)后 6～12 周內(nèi)繼續(xù)口服鐵劑，可以復(fù)合葉酸。

治療性鐵劑

根據(jù) 2011 年英國胃腸病學(xué)會公布的缺鐵性貧血診治指南，缺鐵性貧血的診斷標準為：15 歲以上男性 Hb 低于 130 g/L；15 歲以上未孕女性 Hb 低于 120 g/L；15 歲以上妊娠女性 Hb 低于 110 g/L。在 Hb 正常，但血清鐵蛋白低于 12～15 μg/L 時可診斷為鐵缺乏（但應(yīng)注意復(fù)合感染性疾病的時候，血清鐵蛋白也可以升高）。

根據(jù) 2014 年中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會發(fā)布的妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南，妊娠期 IDA 病情的進展可以分為 3 期：

1. 鐵減少期

體內(nèi)儲存鐵下降，血清鐵蛋白＜20 μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及 Hb 正常；

2. 缺鐵性紅細胞生成期

紅細胞攝入鐵降低，血清鐵蛋白＜20 μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%，Hb 水平正常；

3. IDA 期

紅細胞內(nèi) Hb 明顯減少，血清鐵蛋白＜20 μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%，Hb＜110 g/L。

根據(jù)以上標準確診缺鐵貧的患者，應(yīng)在治療誘發(fā)因素（例如消化道出血、功血等）的同時，進行補充鐵劑治療。首選的治療方法為口服硫酸亞鐵 200 mg（元素鐵），每日 2 次。使用其他劑型或者降低劑量有助于增加耐受性，療效類似。

復(fù)合使用維生素 C 可能有助于鐵劑吸收，劑量為 250～500 mg，與鐵劑同時使用。但是對于改善 IDA 療效尚無證據(jù)支持。

對于口服不能耐受和治療無效的患者，可以選擇蔗糖鐵或麥芽糖酸鐵（靜脈使用），或右旋糖酐鐵（靜脈使用或者臀大肌深肌注）。

診斷明確的 IDA 孕婦應(yīng)每日補充元素鐵 100～200 mg，2 周后復(fù)查 Hb，通常 2 周后 Hb 水平增加 10 g/L，3～4 周后增加 20 g/L。對于血清鐵蛋白＜30 μg/L，Hb 正常的孕婦，應(yīng)每日補充元素鐵 60 mg，8 周后評價療效。

對于不能耐受口服鐵劑，依從性不確定或者口服鐵劑無效者可以選擇注射鐵劑。注射鐵劑能夠使 Hb 水平快速持續(xù)增長，其療效優(yōu)于口服硫酸亞鐵。

總注射鐵劑量 = 體重（kg）×（Hb 目標值 -Hb 實際值）（g/L）×0.24+ 儲存鐵量（500 mg）。

治療至 Hb 恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑 3～6 月或者至產(chǎn)后 3 個月。

對于 70～100 g/L 之間者，根據(jù)患者手術(shù)與否和心臟功能等因素，決定是否需要輸注濃縮紅細胞，輸血同時可以口服或者注射鐵劑。對于 Hb＜70 g/L 者，建議輸注濃縮紅細胞。

表 1 常用口服鐵劑的規(guī)格、元素鐵含量及補充元素鐵量

表 2 常用注射鐵劑的規(guī)格、元素鐵含量及補充元素鐵量

注意事項

1. 口服鐵劑的主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、上腹部疼痛、便秘等，在每日補鐵 200 mg 以上時較為常見。與食物同食可以明顯減輕不良反應(yīng)。但為了避免食物抑制非血鐵紅素的吸收，在能耐受的前提下，應(yīng)在進食前 1 小時服鐵劑，并且與維生素 C 同服，避免與其他藥物同服。

2. 注射鐵劑的主要不良反應(yīng)為注射部位疼痛、頭痛、頭暈、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，并且有可能引發(fā)致命的過敏反應(yīng)。建議僅在口服鐵劑不能耐受或者療效不滿意時使用。

3. 指南中使用的都是元素鐵含量，有事需要使用公式換算藥物用量：10 mg 元素鐵 = 50 mg 七水合硫酸亞鐵 = 30 mg 富馬酸亞鐵 = 83 mg 葡萄糖亞鐵。

參考文獻

1.Guideline: Daily iron supplementation in infants and children. Geneva: World Health Organization; 2016.

2.WHO Guideline: Daily iron supplementation in adult women and adolescent girls. Geneva: World Health Organization; 2016.

3. Guideline: Iron supplementation in postpartum women. Geneva: World Health Organization; 2016.

4. WHO. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women.
Geneva, World Health Organization, 2012.

5. Goddard AF, James MW, McIntyre AS, et al. Gut (2011). doi:10.1136/gut.2010.228874.

6. 妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志. 2014, 17(7): 451-454.

編輯： 張躍奇

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網(wǎng)址: WHO 權(quán)威指南：預(yù)防和治療性鐵劑的使用 http://www.u1s5d6.cn/newsview214347.html