糖化血紅蛋白是衡量血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，也是診斷和管理糖尿病的重要手段。在糖尿病治療中，糖化血紅蛋白水平對評(píng)價(jià)血糖總體控制、發(fā)現(xiàn)治療中存在的問題以及指導(dǎo)治療方案均有重要的臨床意義。

什么是 HbA1c？

正常人有三種血紅蛋白：HbA、HbF、HbA2，而成人紅細(xì)胞中主要含有 HbA。在用層析法分離血紅蛋白時(shí)，可洗脫出 3 種含糖成分即：HbA1a、HbA1b、HbA1c，合稱為糖化血紅蛋白。HbA1c 是葡萄糖化血紅蛋白，另兩種是其他糖形成的糖化紅蛋白。糖化血紅蛋白由 HbA 在代謝過程中與葡萄糖結(jié)合形成，因而它可準(zhǔn)確地反映血中葡萄糖水平。糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持 120 天左右，所以可以觀測到 120 天之前的血糖濃度。糖化血紅蛋白的英文代號(hào)為 HbA1c。糖化血紅蛋白測試通常可以反映患者近 8～12 周的血糖控制情況。

檢測糖化血紅蛋白的意義

1. 反映糖尿病患者血糖總體控制情況的指標(biāo)指標(biāo)

糖化血紅蛋白正常值為 4% 一 6%；<6% 控制偏低，易出現(xiàn)低血糖；6% 一 7% 控制理想；7% 一 8% 可以接受；8 %-9% 為控制不好；> 9% 為控制差，是慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展的 危險(xiǎn)因素，并可能發(fā)生酮癥酸中毒等急性合并癥，所以當(dāng)其 > 8% 就應(yīng)該加強(qiáng)血糖的控制。

2. 有助于糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)

若糖化血紅蛋白 > 9% 說明患者持續(xù)高血糖存在，會(huì)發(fā)生糖尿病腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，同時(shí)也是心肌梗死、腦卒中死亡的一個(gè)高危因素。糖尿病腎病者糖化血紅蛋白的水平較無糖尿病腎病患者高，并隨糖化血紅蛋白水平增高尿糖 lb、IgG、NAG 的水平相應(yīng)增高。

3. 指導(dǎo)對血糖的調(diào)整

糖化血紅蛋白 <7. 3% 時(shí)，餐后血糖對糖化血紅蛋白的水平影響較大；當(dāng)在 7.3% 一 8.4% 時(shí)，空腹和餐后血糖對糖化血紅蛋白的功效差不多；當(dāng)> 8 5% 時(shí)，空腹血糖所扮演的角色更重要。因此，糖化血紅蛋白水平很高者需要更好的控制空腹血糖水平。在 7% 一 8% 者要更多干預(yù)餐后血糖，減少低血糖反應(yīng)；> 8% 者要兼顧空腹和餐后血糖；< 8% 則側(cè)重于改善餐后血糖。另外，由于糖化血紅蛋白反映的是一段時(shí)間的平均水平，如定期測的為 6% 一 7%， 但此次 > 8% 說明以往的治療方案不能很好的控制血糖，需要新調(diào)整治療方案。

4. 對判斷糖尿病的不同階段有一定的意義

正常糖耐量者平均糖化血紅蛋白為 5.6%，單獨(dú)空腹血糖升高患者其平均值為 6.2%，單獨(dú)糖耐量異?；颊邽?5.9%，既有糖耐量異常又有空腹血糖升高的患者為 62%，新篩查出的糖尿病患者糖化血紅蛋白為 8%。因此糖化血紅蛋白水平可代表糖尿病前期不同階段和糖尿病患者的情況。

5. 區(qū)別應(yīng)激性血糖增高和妊娠糖尿病中的檢測意義

腦血管急癥等應(yīng)激狀態(tài)下血糖增高，但糖化血紅蛋白卻不增高。妊娠糖尿病僅測血糖是不夠的，要控制糖化血紅蛋 白 < 8%，可避免巨大胎兒、死胎、畸胎、子痛前期更有意義。故葡萄糖化血紅蛋白是妊娠糖尿病控制的重要參數(shù)。

中國 2 型糖尿病的控制目標(biāo)

影響因素

（1）參考值隨年齡增大有一定增加。

（2）高脂血癥標(biāo)本可使結(jié)果偏高。

（3）實(shí)驗(yàn)室溫度、試劑的離子強(qiáng)度、pH 可對測定結(jié)果有一定影響。

（4）HbAlc 不受每天血糖波動(dòng)的影響，也不受運(yùn)動(dòng)或食物影響。

（5）患有血紅蛋白異常性疾病的病人，糖化血紅蛋白的檢測結(jié)果是不可靠的，應(yīng)以空腹和餐后血糖為準(zhǔn)。

（6）缺鐵性貧血患者的 HbAlc 升高，鐮刀貧和脾切除也會(huì)導(dǎo)致高值。

（7）標(biāo)準(zhǔn)的糖化血紅蛋白正常值為 4%～6%。治療初期，每 3 個(gè)月監(jiān)測 1 次，達(dá)標(biāo)后可以每 6 個(gè)月監(jiān)測 1 次。

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