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人工耳蝸術(shù)后康復訓練范文

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月02日 23:42

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人工耳蝸術(shù)后康復訓練

篇1

關(guān)鍵詞：電子耳蝸；耳聾；聽力障礙；康復

Clinical Treatment of 122 Cases of Cochlear Implantation in Children

ZHAO Li-yang,ZHANG Ying,LIU Li,LI Hui-zheng

(Dalian City Friendship Hospital,Dalian 116001,Liaoning,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the cochlear implantation was listening effect for patients with severe sensorineural hearing loss. Methods122 cases of cochlear implantation in patients with preoperative evaluation, preoperative preparation, postoperative treatment and nursing and rehabilitation treatment, analysis of patients with recovery of hearing. Results122 cases of cochlear implant operation were successful, the operation success rate reached 100%. ConclusionThe cochlear implant operation can cause severe sensorineural deafness patients recover auditory function, the correct evaluation before operation, reasonable expectation, operation and postoperative early rehabilitation effect of language training is the key.

Key words：Electronic cochlea;Deafness;Hearing impairment;Hehabilitation

隨著人工耳蝸植入術(shù)的發(fā)展和普及，使廣大重度感音神經(jīng)性的患者重新獲得聽力成為可能，尤其是對于先天性耳聾的患兒，讓他們可以回歸有聲世界，是一次重獲新生的機會。自2004年5月至今，我院共行人工耳蝸植入術(shù)122例，其中包括澳大利亞CI24M型、CI24R(CA)型，奧地利的C40+型、PULSAR等人工耳蝸[1]，手術(shù)均取得成功。但對于這類重度耳聾的患者，尤其是超過3歲的患兒，不僅僅需要成功的手術(shù)，還要有一個系統(tǒng)的術(shù)后康復治療。

1 臨床資料

2004年5月~2012年12月共有122例患兒接受人工耳蝸植入手術(shù)，其中男66例，女56例，年齡11個月~11歲，超過3歲56例，前庭導水管擴大5例。語前聾120例，語后聾2例。

2康復治療

2．1 術(shù)前準備期人工耳蝸手術(shù)前所有的患者都要做系統(tǒng)的聽力學檢查，通過聽力學評估結(jié)果，ABR反應閾大于95dB，再結(jié)合耳聲發(fā)射、40Hz相關(guān)電位、多頻穩(wěn)態(tài)[2]和顳骨CT顯像確定手術(shù)適應癥患者。并應該讓患兒的家長了解人工耳蝸的組成和工作原理，使其對小兒改善聽力具有強烈的愿望，但由于人工耳蝸裝置只能給小兒提供重獲聽覺的基礎(chǔ)，應讓家長對術(shù)后的康復教育有心理和物質(zhì)的準備。

2．2 術(shù)后的康復培訓122例均為單側(cè)耳手術(shù)，手術(shù)均取得成功，達到了100％的手術(shù)成功率。凡是植入人工耳蝸的患者，術(shù)后均要進行調(diào)試。為了使調(diào)試準確，家長首先要積極配合聽力師對患兒進行聽聲反映練習，使調(diào)試結(jié)果適合患兒的需要，每次調(diào)試完畢,家長要清楚所存的每個程序及應用，觀察患兒對聲音的反映，是否感到舒適，調(diào)整使用程序。并把患兒的平日的表現(xiàn)在每次調(diào)試的時候反映給調(diào)試師，使調(diào)試結(jié)果盡量達到最佳[3]。家長要在學習掌握術(shù)后康復訓練的基礎(chǔ)上參與訓練的全過程，在和患兒日常接觸中，要注意以適當?shù)穆曇?適當?shù)木嚯x和小兒進行語言交流，交流要自然，注意聲調(diào)和聲音的強度。當小兒對聲音反映良好時，要鼓勵患兒對聲音訓練的興趣，盡可能得讓小兒多說多表達反復強化訓練，對患兒要有十足的信心與耐心。

3結(jié)果

122例人工耳蝸置人手術(shù)全部一次成功。術(shù)后1w以內(nèi)進行置入電極的X線耳蝸攝片，電極均在耳蝸內(nèi)。術(shù)后4w開機調(diào)試，術(shù)后6個月小兒聲場測試聽閾(500、1 000、2 000 Hz)為32~48 dBSPL，平均達到了39．5 dB SPL。3歲以下可不刻意去做言語康復訓練，隨正常生長發(fā)育完全可以獲得接近正常言語能力，3歲以上的患兒經(jīng)言語康復訓練，逐步恢復聽覺和言語能力，經(jīng)過語言康復訓練，100%耳蝸植入術(shù)后的患兒可以進入正常幼兒園及小學。122例術(shù)后患兒均在隨訪中。

3討論

人工耳蝸是一種仿生物功能的人造器官。是一種替代人耳功能的電子裝置，它可以幫助患有重度、極重度神經(jīng)性耳聾[4]的患者恢復或提高聽的感覺。這里的重度、極重度耳聾患者是指雙耳聽閾大于90dbHL聽力級以上，佩戴大功率助聽器無效的人。但人工電子耳蝸裝置不可能完全模擬正常人的耳蝸功能，獲得的只是有限的聽覺信息，所接收到的聲音存在失真或畸變。為使聾人達到語言交流水平，術(shù)后應鼓勵患者堅持長期的康復訓練[5]。我院耳鼻喉科研究了系列語言訓練方法和內(nèi)容，如訓練對環(huán)境聲，詞，句子等的注意力、識別和分辨能力及聽覺理解能力等。除堅持完成聽覺訓練課程外，叮囑家屬督促患者在日常生活中，盡可能多使用人工電子耳蝸裝置進行自我訓練，如聽廣播、看電視等。目前，上述122例患者還在聽力康復過程中[6]，術(shù)后聽力接近正常人，聽覺辨別能力及語言交流能力均較術(shù)前大大提高[7]。我們期待他們能夠早日回歸主流社會，與正常人同等生活。

參考文獻:

[1]倪道鳳，李奉榮，姜鴻，等.40HzAERP和MLR評估聾兒聽力的幾點意見[J].聽力學及言語疾病雜志，1994，2:180

[2]戚以勝.耳蝸電圖.見:潘映輻主編.臨床誘發(fā)電位學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社

[3]曹克利，魏朝剛，王直中,等，多通道人工耳蝸在語前聾兒童及青少年中的應用[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2004，35:16-19.

[4]張道行，胡寶華，肖玉麗.110例人工耳蝸置入術(shù)的回顧性分析[J].臨床耳鼻喉咽喉科雜志，2004,39：303-304.

[5]中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.人工耳蝸工作指南[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2004,39:66-69.

篇2

什么是人工耳蝸植入技術(shù)？

人工耳蝸是一種代替病變受損的聽覺器官，它將聲音編碼成電子信號，直接刺激聽神經(jīng)的助聽設(shè)備。助聽設(shè)備分為外部裝置和植入體內(nèi)的裝置兩部分。外部裝置分為言語處理器，方向性麥克風和傳送裝置；植入裝置包括電極系列和接受刺激裝置。植入體內(nèi)的裝置可以繞過受損的耳蝸，直接刺激聽神經(jīng)，使患者重獲聽力。中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會的《人工耳蝸植入工作指南》(2003年) ，對于會說話前已發(fā)生耳聾，失去學習說話機會的語前聾患兒，制定了人工耳蝸植入的適應證：①雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾；②最佳年齡應為12個月～5歲；③配戴合適的助聽器，經(jīng)過聽力康復訓練3～6個月后聽覺語言能力無明顯改善；④無手術(shù)禁忌證；⑤家庭和(或)植入者本人對人工耳蝸有正確認識和適當?shù)钠谕?；⑥有聽力語言康復教育的條件。

語前聾患者手術(shù)植入人工耳蝸時的年齡越小效果越佳，這可最大限度地在腦可塑臨界期前避免聽感覺剝奪和擴大言語和語言技能的潛力。對于雙耳重度或極重度感音性聾的聾兒，均應盡快施行人工耳蝸植入術(shù)，以縮短耳聾的時間，獲得更好的康復效果。因此，1~3歲是植入人工耳蝸的最佳年齡段，在這個時期植入耳蝸的孩子一般都會有很好的效果；6~12歲屬于第二階段，需要經(jīng)過一段時間的言語康復訓練來達到家長的期望程度；12歲以上的孩子，家長應有合理的期望值。人工耳蝸是為患者提供聲音的一個平臺，而語言功能的建立與豐富則是一個循序漸進的過程。

植入人工耳蝸只是幫助這些孩子重返有聲世界的第一步，因為人工耳蝸感受到的聲音與自然的聲音會有一些差異。這就需要一個漫長的術(shù)后語訓康復過程。語前聾的兒童在開機聽到聲音后，他（她）的聽力年齡只有0歲，需要從察覺聲音開始，逐漸學會區(qū)別、確認聲音、理解言語、發(fā)展說話等，從而建立自己的聽覺語言系統(tǒng)。孩子越小，學習語言的能力就會越強，現(xiàn)代研究證實2～3歲前是學習語言的最關(guān)鍵時期，而且各個發(fā)聲器官還沒有完全退化（長期不使用功能就會減退甚至消失）。所以，我們需要和時間賽跑。在聽力重建后首先訓練聾兒的各項聽覺能力：感知聲音的有無、差異，封閉式辨聽，即在給出的選擇范圍內(nèi)聽取其中的內(nèi)容；其后是言語矯正和語言教育，進行開放式復述、對話交流，直到能進行無關(guān)內(nèi)容的自由對話。

篇3

“孩子出生7個月的時候正趕上過年，外面鞭炮轟鳴，但是她卻沒有任何反應，我們就趕緊去檢查，結(jié)果是先無性耳聾?！背鯙槿四傅耐蹯o不得不面對殘酷的事實。為了給孩子治病，王靜四處奔波求醫(yī)，花光了家里所有的積蓄。還借了8萬多元。后來得知康復中心能夠救助重度聽障兒童，王靜就帶著孩子來了。經(jīng)檢查，小容含可以做耳蝸植人手術(shù)。

“我的工作就是照顧好孩子，直到她康復。”為了讓孩子在術(shù)后的一年中得到悉心照顧，王靜和丈夫不惜放棄了在赤峰的工作，來到了呼和浩特市。

在自治區(qū)聾兒聽力語言康復中心50多個個孩子中，有一對雙胞胎姐妹特別搶眼，相同的衣服，相同的臉龐，相同的助聽器。看著兩個可愛的孩子，59歲的奶奶楊美英臉上露出一絲心酸。“孩子的母親也是聾人。我們家這個病是遺傳的，我兩個兒子都聽不見，本以為生下的孩子會很健康，結(jié)果生下的孩子還是難逃這個宿命，而且還是兩個。”如今這對雙胞胎姐妹已經(jīng)3歲了，家里為她們看病已經(jīng)花去了10多萬元，這讓本不富裕的家庭背負了沉重的債務。但讓人欣慰的是，兩個孩子相繼在2010年的3月和9月進行了耳蝸植入手術(shù)，醫(yī)生稱康復幾率很大。

篇4

[關(guān)鍵詞] 人工耳蝸植入；內(nèi)耳發(fā)育畸形；井噴；聽覺言語康復

[中圖分類號] R764 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）04（c）-0113-04

[Abstract] Objective To explore the surgical efficacy and the operation feasibility to the cochlear implantation in children with abnormal inner ear structure. Methods The clinical data of 43 children with abnormal inner ear structure were analyzed retrospectively， who had cochlear implantation in Renmin Hospital of Wuhan University from January 2000 to January 2014 and were selected as abnormal inner ear structure group， including 37 cases （37 ears） with large vestibular aqueduct syndrome （LVAS） and 6 cases （6 ears） with Modini deformity. And 43 cases with no inner ear malformation were randomly selected as normal inner ear structure group. The preoperative hearing， intraoperative condition and postoperative auditory verbal ability of the two groups were compared. Results All patients received meaningful auditory after cochlear implantation. Serious gusher were happened in 5 cases with LVAS and 2 cases with Modini deformity. Perilymph fluids were fluctuated at different levels in 20 （20 ears） cases with LVAS when drilling the cochlear. The remaining cases in the abnormal inner ear structure group and all cases in the abnormal inner ear structure group did not appear serious intraoperative and postoperative complications. At the same recovery time， there was no difference in the auditory verbal ability of the two groups （P > 0.05）. Postoperative 3， 6， 9， 12， 24 months， the auditory verbal ability was higher than that before operation at the same group （P < 0.05）. Conclusion The inner ear malformations increase the difficulty of operation， with the high risk of gushers. While the inner ear malformations are not absolute contraindication， cochlear implantation is an important means of treatment to patients with LVAS and Modini deformity.

[Key words] Cochlear implantation； Inner ear malformations； Fluid gushers； Auditory speech rehabilitation

人工耳蝸植入（cochlear implant，CI）是目前治療重度-極重度感音神經(jīng)性聽力損失（sensorineural hearing loss，SNHL）療效最為確切的手段，較助聽器顯示出更為突出的優(yōu)越性，已成為國際上治療重度-極重度感音神經(jīng)性聾的有效方法[1]。其原理是通過將聲音處理轉(zhuǎn)換為電刺激信號，直接刺激聽神經(jīng)，最終在大腦中產(chǎn)生對聲音的感知與反饋[2]。但內(nèi)耳發(fā)育畸形的患兒，往往伴有先天性兩窗畸形、面神經(jīng)管畸形等，增加了手g難度，術(shù)中容易出現(xiàn)嚴重的井噴，因此既往認為內(nèi)耳畸形為人工耳蝸植入的禁忌證[3]，但隨著人工耳蝸植入技術(shù)的不斷創(chuàng)新及改進，部分內(nèi)耳畸形逐漸成為人工耳蝸植入術(shù)的適應證。武漢大學人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）于2000年1月～2014年1月對43例（43耳）內(nèi)耳發(fā)育畸形患兒行人工耳蝸植入術(shù)，本文就不同內(nèi)耳畸形人工耳蝸植入特點以及術(shù)中井噴現(xiàn)象處理措施進行分析，并將其與內(nèi)耳發(fā)育正常人工耳蝸植入患兒的術(shù)后聽覺言語情況進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2000年1月～2014年1月在我院行人工耳蝸植入術(shù)的43例（43耳）內(nèi)耳發(fā)育畸形患兒作為內(nèi)耳發(fā)育畸形組，包括大前庭水管綜合征（large vestibular aqueduct syndrome，LVAS）37例（37耳），Modini畸形6例（6耳）。其中，男23例（23耳）、女20例（20耳），年齡為2.0～9.4歲，平均（4.2±1.3）歲。隨機選擇43例（43耳）臨床資料相匹配的內(nèi)耳結(jié)構(gòu)正常的人工耳蝸植入患兒作為內(nèi)耳發(fā)育正常組，其中男21（21耳）、女22例（22耳），年齡為1.5～7.4歲，平均（3.2±2.2）歲。該試驗研究方案已通過我院倫理學委員會批準，得到患兒家屬的知情同意并簽署知情同意書。

1.2 術(shù)前評估

所有患兒術(shù)前均行系統(tǒng)的聽力學及影像學檢查，綜合評估患兒全身、聽力、耳部發(fā)育以及智力等情況后，制訂手術(shù)策略。

1.2.1 聽力學檢查兩組純音測聽檢查結(jié)果均為重度或極重度感音神經(jīng)性聾：①內(nèi)耳發(fā)育畸形組的平均聽閾為（93±12.4）dB nHL，內(nèi)耳發(fā)育正常組的平均聽閾為（96±13.7）dB nHL；②兩組助聽聽閾效果不佳；③聲導抗鼓室圖未見明顯異常；④雙耳聽性腦干反應100 dB nHL、雙耳多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位0.5～4 kHz，在90 dB以上無反應、雙耳畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射均未引出。

1.2.2 影像學檢查兩組患兒術(shù)前均行顳骨薄層CT平掃以及內(nèi)耳平掃+水成像MRI。LVAS患兒的顳骨CT顯示耳蝸發(fā)育正常，前庭導水管擴大，伴或不伴有前庭擴大，其中有13耳的前庭導水管呈裂隙狀擴大，另外的24耳均為倒三角樣擴大；MRI顯示7例患兒（7耳）內(nèi)淋巴囊有不同程度的擴大，平均15.64 mm×4.5 mm，大腦發(fā)育可，皮質(zhì)未見萎縮等表現(xiàn)。6例 Modini畸形患兒（6耳）CT主要表現(xiàn)蝸管長度和蝸軸高度顯著低于正常耳蝸；顱腦MRI示雙側(cè)內(nèi)耳發(fā)育畸形，部分蝸圈缺如。

1.3 術(shù)中所見及處理

手術(shù)均由同一術(shù)者完成，采用經(jīng)乳突切除后鼓室徑路。兩組患兒的手術(shù)均在全身麻醉下進行，確定人工耳蝸植入體固定位置，并做好標記。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測面神經(jīng)。耳后弧形小切口，分離肌-骨膜瓣，磨出植入體固定的骨床，逐步磨除乳突氣房，開放面神經(jīng)隱窩進入鼓室。在卵圓窗稍下后方2 mm用低速金剛石鉆頭向鼓階行耳蝸開窗。將植入體放入骨床內(nèi)，沿著蝸軸插入電極，逐層縫合肌-骨膜和皮下，運用電極阻抗測試儀確定植入電極深度及位置良好，神經(jīng)反應遙測測試聽神經(jīng)反應閾值正常后，大面積乳突包扎。

術(shù)后常規(guī)應用抗生素5 d，術(shù)后1周內(nèi)行頭顱側(cè)位片射線檢查，檢查植入電極的情況。術(shù)后10 d拆線，1個月左右行首次開機調(diào)試。定期進行言語處理器調(diào)試，長期隨訪聽力效果。

1.4 評估方法

1.4.1 聽覺言語能力

通過運用“計算機導航一聽覺評估學習系統(tǒng)”，揚聲器播放蔡宣猷言語測聽詞表[4]，信號聲控制在70 Db SPL，讓患者重復，記錄正確率。測試兩組患兒受試耳術(shù)前及術(shù)后3、6、9、12、24個月的能聽懂韻母、聲母、聲調(diào)、單音節(jié)詞、雙音節(jié)詞以及短句識別情況。

1.4.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中、術(shù)后情況及處理

兩組患兒全部成功植入電極，電極位置、深度及形態(tài)良好。

37例LVAS患兒（37耳）術(shù)中有5例（5耳）出現(xiàn)嚴重井噴，20例LVAS患兒（20耳）耳蝸鉆孔后出現(xiàn)外淋巴液不同程度波動，電極植入后，迅速用肌肉牢固封閉圓窗。術(shù)后出現(xiàn)暫時性眩暈、嘔吐，術(shù)后第3天上述癥狀自行消失。

6例（6耳）Modini畸形中有2例（2耳）術(shù)中出現(xiàn)腦脊液井噴現(xiàn)象，電極完全插入后，其膨大的硅膠環(huán)將圓窗口封閉，腦脊液井噴停止。其余4例（4耳）Modini畸形術(shù)中未出現(xiàn)井噴現(xiàn)象。

全部患兒術(shù)后未出現(xiàn)面癱、腦脊液漏及顱內(nèi)感染等情況。內(nèi)耳發(fā)育畸形組患兒電極植入較內(nèi)耳發(fā)育正常患兒的艱難，但經(jīng)耐心操作，均成功植入。通過術(shù)中神經(jīng)反應遙測、開機測試電極的電阻及術(shù)后X線頭顱側(cè)位片等方式，均證實所有病例耳蝸內(nèi)電極形態(tài)及位置良好。所有患兒于術(shù)后1個月來院，進行人工耳蝸植入體第1次開機調(diào)試，均出現(xiàn)有意義的聽覺，然后進行聽覺言語康復訓練。

2.2 兩組患兒言語康復情況比較

在每個康復階段，比較兩組的各項觀察指標，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；同組內(nèi)，患兒各項觀察指標術(shù)后每個康復階段的恢復情況均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

3.1 先天性內(nèi)耳發(fā)育畸形與人工耳蝸植入的關(guān)系

先天性或后天性耳蝸毛細胞的損傷可導致SNHL[5]。人工耳蝸植入是讓重度和極重度SNHL重返有聲世界最佳的治療方式，該技術(shù)有助于改善患兒對聲音和言語的感知能力[6]。在20世紀90年代以前，考慮到內(nèi)耳解剖結(jié)構(gòu)畸形常常伴隨神經(jīng)元的異?；蛉笔В黾又踩腚姌O的難度以及腦脊液漏出、面部經(jīng)損傷[7]的風險，認為內(nèi)耳畸形是人工聽力植入的禁忌[8-11]。在1983年，有研究者成功實現(xiàn)首例異常解剖結(jié)構(gòu)耳蝸的人工耳蝸植入手術(shù)[12]。從那時起，更多臨床醫(yī)生開始研究合并內(nèi)耳畸形的人工耳蝸植入。在胚胎發(fā)育的不同時期，如內(nèi)耳發(fā)育受到影響，就會出現(xiàn)內(nèi)耳不同部位和程度的畸形[13]。2002年，Sennaroglu等[14]提出的內(nèi)耳畸形分類方法逐漸在臨床上得到廣泛應用。

結(jié)合當前研究資料，內(nèi)耳發(fā)育畸形并非人工耳蝸植入的絕對禁忌證，但其手術(shù)具有一定難度，且術(shù)后并發(fā)癥風險較高。各種內(nèi)耳發(fā)育畸形情況復雜，個體差異大，術(shù)前需全面結(jié)合患兒的聽力學及影像學資料，明確內(nèi)耳發(fā)育畸形類型，制訂合適的手術(shù)方案，術(shù)中根據(jù)具體情況靈活謹慎處理，這些患兒將有望重返有聲世界。

3.2 內(nèi)耳發(fā)育畸形概況及術(shù)中井噴的處理

3.2.1 大前庭水管綜合征概況及術(shù)中井噴的處理 1978年，Valvassori等[15]首次描述LVAS是一種顳骨先天性發(fā)育異常。男女比例是1∶1.4。女性發(fā)病率較高，目前病因尚不清楚。90%的LVAS患者的發(fā)病年齡小于10歲，主要是雙耳同時發(fā)生[16]。在我院耳鼻咽喉-頭頸外科就診的37例LVAS患褐校發(fā)病年齡均小于10歲，均為雙耳同時發(fā)生。術(shù)中有5例（5耳）出現(xiàn)嚴重井噴，20例（20耳）耳蝸鉆孔后出現(xiàn)外淋巴液不同程度波動。即在耳蝸造孔時腦脊液大量涌出且呈波動性，此時待腦脊液壓力稍降低后，邊用負壓吸引邊植入電極，同時將備好的顳肌筋膜或肌肉迅速牢固地封閉造孔處，井噴即可停止。只要牢固封閉植入孔，術(shù)后亦無需進行各種強制以及各種治療措施，可以按普通人工耳蝸植入術(shù)后護理。王軼等[17]報道在10例LVAS患兒（10耳）行人工耳蝸植入術(shù)中，有8例（8耳）在進行耳蝸開窗后，出現(xiàn)輕度腦脊液流出現(xiàn)象（井噴），迅速植入全部電極，邊用負壓吸引邊用備好的筋膜迅速牢固封閉，多能制止，與本研究研究結(jié)果一致。

3.2.2 Mondini畸形概況及術(shù)中井噴的處理 1791 年Mondini首次通過解剖一個8歲患兒的尸體發(fā)現(xiàn)其耳蝸不足1.5回，并且鼓階內(nèi)缺乏完整的隔，并稱之為Mondini畸形[18]。Mondini畸形屬于一種嚴重內(nèi)耳畸形，既往多不考慮行人工耳蝸植入。主要原因有：①常伴有中耳畸形和面神經(jīng)的走行異常，術(shù)中易出現(xiàn)嚴重的井噴、面神經(jīng)損傷等風險。②目前尚缺乏評估殘存的螺旋神經(jīng)節(jié)細胞數(shù)量的有效手段，難以評估手術(shù)療效[19-20]。隨著近來對伴有耳蝸畸形的耳聾疾病開展系列深入的研究以及對手術(shù)方法不斷的創(chuàng)新與嘗試，在1983年，有研究者成功實現(xiàn)首例Mondini畸形的成人人工耳蝸植入手術(shù)[12]。本研究中有6例（6耳）Mondini畸形，2例（2耳）術(shù)中出現(xiàn)腦脊液井噴，在電極完全插入后，其膨大的硅膠環(huán)將開窗口封閉，井噴停止，術(shù)后未出現(xiàn)腦脊液漏、面癱及腦膜炎等并發(fā)癥，順利出院。

3.3 內(nèi)耳發(fā)育畸形患兒行人工耳蝸植入的術(shù)后聽覺言語恢復特點

在同一康復階段，兩組患兒的韻母、聲母、聲調(diào)、單音節(jié)詞、雙音節(jié)詞、短句識別無明顯區(qū)別。在同組內(nèi)，術(shù)后3、6、9、12、24個月的聽覺言語能力較術(shù)前有明顯提高。李雯[21]通過研究伴有內(nèi)耳畸形的40例（40耳）行人工耳蝸植入術(shù)后的聽覺言語能力，發(fā)現(xiàn)其術(shù)后康復效果與內(nèi)耳發(fā)育正常的患兒無明顯差異，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，通過術(shù)前全面準確評估患兒影像學及聽力學資料、言語和語言能力、智力心理情況以及術(shù)中熟練操作、合理處理井噴現(xiàn)象，可有效降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率，內(nèi)耳發(fā)育畸形患兒的聽覺言語能力可達到與耳蝸發(fā)育正常者近似的良好效果，人工耳蝸植入手術(shù)可以作為LVAS、Mondini畸形患兒的有效治療手段。但由于本研究病例數(shù)量有限、術(shù)后隨訪時間較短，未能將年齡、術(shù)前殘余聽力、植入體的種類等因素很好的進行配對分析，有待進一步積累資料，全面綜合分析人工耳蝸植入治療LVAS、Mondini畸形等伴有內(nèi)耳發(fā)育畸形聾兒的療效。

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篇5

經(jīng)估算，我國現(xiàn)有中、重度殘疾兒童約77.6萬人，占殘疾兒童總數(shù)的43.7％，其中：視力殘疾兒童9.7萬人，聽力殘疾兒童12.6萬人，肢體殘疾兒童15萬人，智力殘疾兒童37.5萬人，孤獨癥兒童2.8萬人。不同類型的殘疾兒童均存在不同程度的康復救助需求。

“十一五”期間，中國殘聯(lián)以救助補貼的形式對少量貧困殘疾兒童實施了救助，惠及各類貧困殘疾兒童約17萬人，補貼經(jīng)費達2800余萬元。雖一定程度上滿足了少量貧困殘疾兒童的康復需求，但未能從根本上解決殘疾兒童康復需求量大、需求迫切的問題，殘疾兒重搶救性康復工作仍面臨嚴峻挑戰(zhàn)。

調(diào)查：搶救，勢在必行

目前，我國社會保障制度建設(shè)尚處于完善階段。

殘疾人事業(yè)發(fā)展不平衡的問題客觀存在。

生活水平低、就業(yè)率低、社會保險覆蓋率低是廣大殘疾兒童家庭普遍存在的現(xiàn)狀。

2008年，中國殘聯(lián)赴河北、湖北等省就“殘疾兒童康復救助保障體系建設(shè)”問題進行了調(diào)研，殘疾兒童的康復需求量非常大。目前，我國社會保障制度建設(shè)尚處于完善階段，社會保險的覆蓋范圍和社會救助范圍正在逐步擴大，“全民低?！?、“全民醫(yī)療”已開始推行，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策也將殘疾人列為重點補貼對象。實施針對殘疾兒童的特殊救助、特殊服務，解決他們面臨的困難和問題，滿足殘疾兒童的特殊保障需求，也是建立完善全民社會保障制度的客觀需要。

我國殘疾人事業(yè)發(fā)展的不平衡問題客觀存在，體現(xiàn)在地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間、各業(yè)務領(lǐng)域之間以及不同類別的殘疾人之間、不同殘疾程度的殘疾人之間的發(fā)展不平衡。殘疾兒童在搶救性康復救助工作方面面臨的困難和問題尤為突出。生活水平低、就業(yè)率低、社會保險覆蓋率低，是廣大殘疾兒童家庭普遍存在的現(xiàn)狀。由于醫(yī)療、康復服務等多方面的特殊支出，殘疾兒童家庭的生活水平明顯降低，且由于殘疾兒童需要長期的照料，殘疾兒童親屬不得不在就業(yè)、就學，甚至婚姻上做出艱難的取合。因此，殘疾兒童的康復救助，十分必要。

在全面了解我國殘疾兒童現(xiàn)狀及康復救助工作開展的情況下，2009年，中國殘聯(lián)啟動了殘疾兒童康復救助項目，設(shè)立殘疾兒童康復救助專項資金，以滿足廣大殘疾兒童日益增長的康復需求，從根本上提高了殘疾兒童的生存能力，改善了殘疾兒童生活質(zhì)量。

殘疾兒童生存現(xiàn)狀

殘疾兒童康復救助服務需求量大以中、重度殘疾兒童康復救助需求最為迫切。

殘疾兒童篩查體系有待建立目前，我國還沒有建立起較為系統(tǒng)的殘疾兒童篩查體系，許多殘疾兒童因為其殘疾癥狀沒有得到及時發(fā)現(xiàn)和確認而錯過了治療和康復的最佳時期，導致后續(xù)的治療和康復效果不夠理想，有的甚至導致終生殘疾。因此，在全國范圍內(nèi)建立殘疾兒童篩查體系，將觸角延伸至基層醫(yī)療衛(wèi)生部門，建設(shè)殘疾兒童篩查上報系統(tǒng)和管理系統(tǒng)，是實施殘疾兒童搶救性康復的重要前提。

殘疾兒童家庭收入水平普遍較低，無力承擔康復費用目前，我國殘疾兒童中約有80％生活在農(nóng)村和邊遠山區(qū)，這些地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展相對落后，許多家庭經(jīng)濟收入微薄，無力承擔康復費用，因此錯過了孩子康復的黃金時期。第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，2005年，我國殘疾兒童家庭戶人均年收入為2264元，其中農(nóng)村殘疾兒童家庭戶人均年收入僅為1918元。殘疾兒童家庭收入水平低，生活困難，在很大程度上影響了殘疾兒童搶救性康復工作的開展，降低了康復治療效果。

現(xiàn)有康復服務機構(gòu)服務能力有待提高各級康復機構(gòu)均存在專業(yè)設(shè)備老化、不足，康復服務功能欠缺，服務人員專業(yè)技術(shù)不過關(guān)等問題，特別是我國農(nóng)村地區(qū)康復服務條件差、服務機構(gòu)功能少、專業(yè)人才匱乏等問題尤為突出，導致大量殘疾兒童的康復需求長期得不到滿足，服務能力有待提高。

殘疾兒童家長對殘疾兒童康復教育知識缺乏了解家庭是兒童成長的主要環(huán)境，家庭康復教育對殘疾兒童實施早期介入、早期康復具有重要意義。調(diào)查結(jié)果顯示，學齡前階段是兒童生理、心理發(fā)展的關(guān)鍵時期，在這一時期及早進行干預，實施科學的康復措施，能夠最大程度的補償殘疾兒童生理和心理上的缺陷，可以說，家庭康復教育的實施效果直接關(guān)系到殘疾兒童未來的發(fā)展。但由于我國殘疾兒童家長普遍存在對殘疾兒童康復教育基本知識認識不足，康復訓練方法不夠科學，致使殘疾兒童的早期補償性訓練效果事倍功半。因此對殘疾兒童家長開展培訓，普及殘疾兒童康復教育知識，傳授科學、規(guī)范的殘疾兒童康復訓練方法，是實施殘疾兒童搶救性康復的重要保障。

殘疾兒童及其家庭對康復救助工作知曉率低，參與程度有待提高殘疾兒童康復救助工作的開展，不僅需要各級政府、殘疾人聯(lián)合會以及康復服務機構(gòu)的不懈努力和共同推進，也需要殘疾兒童及其家庭的積極參與和配合。但由于我國大量殘疾兒童生活在農(nóng)村和邊遠山區(qū)，信息不夠暢通，使得殘疾兒童及其家庭對殘疾兒童康復救助工作知曉率不高，殘疾兒童參與康復救助的比例偏低。因此，加大對殘疾兒童康復救助工作的宣傳力度，提高殘疾兒童及其家庭對康復救助工作的知曉率和參與程度，是推廣殘疾兒童搶救性康復救助工作，逐步實現(xiàn)“人人享有康復服務”目標的有力保障。

實施：救助，全面適配

殘疾兒童搶救性康復是指對0-6歲在視力、聽力、肢體、智力、精神等方面存在殘疾的兒童開展全面的治療和康復救助工作。主要工作內(nèi)容包括殘疾診斷評估、輔助器具驗配、醫(yī)療救助服務、康復訓練服務以及家長康復教育等5個方面。

(1)殘疾診斷評估：在全國范圍內(nèi)對0-6歲殘疾兒童進行測試、篩查、診斷、評估等一系列檢查工作，從而判斷其殘疾程度，明確其康復救助需求。如，對聽力殘疾兒童進行聽力殘疾診斷評估，明確其殘疾程度及需要的康復救助形式。

(2)輔助器具驗配：為符合條件的殘疾兒童，配備能夠有效彌補或代償因殘疾造成的身體功能減弱或喪失的輔助器具，從而有效補償、減輕、替代其功能缺損。如，為視力殘疾兒童配備助視器，為聽力殘疾兒童配備助聽器，為肢體殘疾兒童裝配假肢、矯形器、輪椅及其他助行器等。

(3)醫(yī)療救助服務：對符合條件的殘疾兒童進行醫(yī)療手術(shù)，從而改善其殘疾狀況。如，對聽力殘疾兒童、特別是新生聽力殘疾兒童進行人工耳蝸移植手術(shù)，對肢體殘疾兒童進行肢體矯治手術(shù)等。

(4)康復訓練服務：采用機構(gòu)、社區(qū)、家庭相結(jié)合的方式，為符合條件的殘疾兒童提供康復訓練服務，從而幫助其改善或

恢復各項缺損功能。如，對智力殘疾兒童進行運動、感知、認知、語言、生活自理、社會適應等能力的訓練，對孤獨癥兒童進行認知、行為等能力的訓練等。

(5)家長康復教育：采用機構(gòu)與社區(qū)相結(jié)合的方式，對殘疾兒童家長進行康復教育培訓，普及殘疾兒童康復教育基本知識和康復訓練的基本方法，協(xié)助開展殘疾兒童的早期介入與干預工作。

為確?！柏毨埣矁和瘬尵刃钥祻晚椖俊钡捻樌麑嵤?，中國殘聯(lián)成立由主要領(lǐng)導、主要職能部門負責人組成的殘疾兒童康復救助項目領(lǐng)導小組，在領(lǐng)導小組的統(tǒng)一部署下，制定切實可行的實施方案，在中國殘聯(lián)的監(jiān)督指導下，覆蓋全國省、地(市)、縣各級殘聯(lián)的康復救助服務體系，明確規(guī)定各級任務和職責。省級殘聯(lián)作為殘疾兒童康復救助工作的具體管理單位，負責管理、組織實施、監(jiān)督檢查本省殘疾兒童康復救助工作。地(市)級、縣級殘聯(lián)作為殘疾兒童康復救助工作的具體實施單位，負責本地區(qū)殘疾兒童康復救助工作的具體實施。

各級殘聯(lián)高度重視項目的實施工作，具體研究制定了項目實施方案，解決項目實施中的問題及困難。建立科學的項目管理制度，確保按規(guī)定做好救助對象的篩選和輔助器具的配發(fā)等工作。集中做好項目的部署、培訓，確保項目執(zhí)行地區(qū)、執(zhí)行機構(gòu)的人員掌握項目管理要求，精通服務技術(shù)。要建立公示制度，定期向社會公布項目救助情況。

各項目執(zhí)行地區(qū)殘聯(lián)及相關(guān)康復機構(gòu)要有專人負責項目管理，建立專門檔案，確保相關(guān)檔案資料完備。同時，加強項目資金管理，項目經(jīng)費不得用于項目實施方案規(guī)定以外的用途。

通過廣播、電視、報刊、網(wǎng)絡(luò)等各種新聞媒體宣傳項目的意義、資助內(nèi)容和申請辦法，及時宣傳報道項目開展情況和受助效果。通過舉辦項目啟動儀式、組織慰問受助殘疾兒童等活動，讓全社會更多地了解、關(guān)注和扶助貧困殘疾兒童。

中國殘聯(lián)會同財政部根據(jù)項目實施進度，組織了檢查評估。嚴格各地的項目評估考核工作制度，定期檢查了解項目實施情況，對發(fā)現(xiàn)的問題要指導基層及時整改。

“中國殘聯(lián)貧困殘疾兒童搶救性康復項目”的實施，加大了殘疾兒童康復救助力度，積極推動了貧困殘疾兒童康復救助工作。

項目目標

為貧困視力殘疾兒童免費配發(fā)低視力助視器2700件，總計金額120萬元。

為1500名貧困聾兒配發(fā)人工耳蝸產(chǎn)品，補貼人工耳蝸手術(shù)和術(shù)后康復訓練經(jīng)費，總計金額18900萬元；為9000名貧困聾兒配發(fā)助聽器，并補貼康復訓練經(jīng)費，總計金額22320萬元。以上共計41220萬元。

為貧困肢體殘疾兒童提供康復訓練9000人次，總計金額9000萬元；為貧困肢體殘疾兒童免費配發(fā)矯形器、輪椅、坐姿器、站立架、助行器等輔助器具共18000件，總計金額2160萬元。

篇6

為融入社會打下基礎(chǔ)

廣州市越秀區(qū)啟智學校是一所九年義務教育特殊學校，1985年起向全區(qū)招收第一個特教班，1990年正式掛牌為九年一貫制的公立智力障礙學校。學校教育對象是經(jīng)過醫(yī)院或智力檢測中心診斷為中重度智力障礙的少年兒童?，F(xiàn)在，該校是廣東省特殊教育實驗基地學校、隨班就讀指導中心之一。廣州市兒童智力檢測中心也設(shè)在該校。作為廣州市開辦最早的公立智力障礙學校，啟智學校的學生曾在不同的領(lǐng)域多次取得優(yōu)秀的成績和獲得相應的獎勵。隨著近年來教育觀念的變化，社會越來越重視殘疾孩子回歸正常社會。啟智學校的學生也逐步回歸到普通的中小學，接受普通的義務教育。

2016年，廣州市越秀區(qū)對摸查到的適齡殘疾兒童實行零拒絕，全部接收入學，并根據(jù)殘障情況安排合適的教育形式。越秀區(qū)啟智學校與清水濠小學探索實施共融計劃。共融計劃中的學生在特教學校接受特殊教育專業(yè)訓練效果良好、形成良好的環(huán)境適應能力以及生活與學習技能后，再進入普通小學，跟正常的生活和社會環(huán)境接軌，逐步回歸日常生活。第一年，清水濠小學接收安排了啟智學校11名孩子的共融學習。水蔭路小學、永曜北小學也在越秀區(qū)教育部門的協(xié)調(diào)下，先后接收安排了啟智學校送出的多位學生。

廣州市越秀區(qū)啟智學校從多年的實際教學中發(fā)現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)智障兒童，及早介入訓練，效果最明顯。因此，越秀區(qū)為全部3歲至6歲本區(qū)戶籍學前殘疾兒童提供受教育機會。啟智學校開辦普特融合的學前訓練班，既能提高普通孩子的道德修養(yǎng)，又使殘疾學生通過模仿學習，也學會自立、自信，為今后融入社會打下良好基礎(chǔ)。

在特殊教育機構(gòu)中，志愿者是一個不可或缺的群體。他們的存在，為孩子搭建了通往正常社會生活的橋梁。廣州啟智服務總隊“星夢情真”分隊的志愿者每周到啟智學校服務，是開展興趣班的主力軍。隊長黃靜介紹說：“我們有一個原則，孩子們能做到的就盡量鼓勵他自己做，不能做的才幫忙?！?/p>

黃靜剛來服務的時候，對著一個自閉癥孩子滔滔不絕、自言自語兩個月，而對方?jīng)]有回應。黃靜說：“有些自閉癥孩子喜歡坐在墻角撕報紙，我就也坐在墻角撕報紙，讓他覺得我跟他是一樣的。”最終她得到了孩子的喜愛。

黃靜還記得有一年自己過生日，有個孩子送了她一張自己做的卡片，簡單的一句“姐姐，我很喜歡你”，讓她感動不已――這些特殊的孩子能記住別人的生日，簡直是奇跡。

公益創(chuàng)投與政府采購相結(jié)合

2016年12月5日，安徽省合肥市包河區(qū)常青街道凌大塘社區(qū)天情少年（愛心）體驗基地正式開放，它為更多的人們了解、關(guān)愛幫助這些疾兒童提供了公益平臺。這一舉措也是包河區(qū)實施“公益創(chuàng)投”的一次成功探索。角色互換，體驗基地面向社會開放。天情殘疾兒童康復中心教室內(nèi)傳來歡快的音樂聲，十多名來自高校的志愿者，輪番給孩子們上課。

認知卡片上的內(nèi)容、簡單的桌面手工訓練、跟著歡快的音樂律動……對于“星星的孩子”來說，這些平常人眼里再簡單不過的動作，他們每完成一步，都非常不易。不過，這十多名志愿者，與孩子們同樣興奮。在專業(yè)老師的帶領(lǐng)下，他們嘗試著輔助孩子們訓練情緒行為調(diào)整，上集體課，在授課的過程中，還學會了處理一些常見的突發(fā)狀況。體驗基地的教學主要包括：一對一訓練、一對一感統(tǒng)課、集體課三種教育體驗課，旨在對殘疾兒童的互動社交、協(xié)調(diào)運動、感覺統(tǒng)合、生活自理等多項能力進行針對性訓練。

“跟‘星星的孩子’相處，最需要的就是愛心和耐心！”看著眼前的這一幕，天情特殊兒童康復中心主任黃冬云非常滿意。今后，體驗基地還將向公眾開放，倡導社會機構(gòu)、各界人士支持殘疾兒童教育事業(yè)，參與到改善殘疾兒童生活條件的公益活動中來。

黃冬云是天情殘疾兒童康復中心的創(chuàng)辦者。她的孩子小的時候，感覺統(tǒng)合運動能力差，她想找一個專業(yè)機構(gòu)幫助他訓練，但是跑遍了合肥的大街小巷，也找不到合適的地方。尋覓很久之后，黃冬云尋訪到一位知名的專業(yè)特教老師，于是萌生了與她一起創(chuàng)辦“殘疾兒童康復中心”的想法。經(jīng)過多方的共同籌備，“天情”康復中心應運而生。

“多虧了家人的支持，無論是精神上，還是經(jīng)費上，以及他們言語上的肯定，都給了我莫大的鼓勵和支持?！比欢?，讓黃冬云萬萬沒有想到的是，康復中心剛剛成立的時候，只有一個孩子前來報名?！昂⒆赢敃r只有5歲，后來在我們的機構(gòu)訓練了四五年，效果非常好?！辈贿^，也正是第一個孩子身上有目共睹的變化，讓黃冬云堅定了辦好天情殘疾兒童康復中心的信心。

黃冬云說：“我們中心接納的學生，除了‘星星的孩子’，還有部分殘疾、智障、唐氏綜合癥的孩子，一般在14周歲以下，10周歲左右的居多?！贬槍Ω鱾€孩子的不同情況，天情殘疾兒童康復中心安排專業(yè)老師“一對一”進行矯正，開展個性發(fā)展訓練和心理咨詢，爭取讓孩子們盡早康復，融入社會，過上正常的生活。讓黃冬云感到欣慰的是，她不是一個人在努力，政府開始將這項工作納入民生工程。

據(jù)了解，從2009年起，作為省級民生工程項目之一，安徽省開始實施0至6周歲殘疾兒童搶救性康復項目，目前補助范圍已擴大到0至10周歲。為進一步擴大項目惠及范圍，2012年起，包河區(qū)本著“康復一人，解救一家，影響一片”的原則，實施區(qū)增民生工程，自投費用100多萬元，在全省率先將全區(qū)范圍內(nèi)18周歲以下在康復機構(gòu)康復訓練的殘疾兒童、青少年全部納入?yún)^(qū)級補助范圍，補助新增殘疾兒童105人。

在公辦康復機構(gòu)資源有限的情況下，像“天情”這樣的民辦機構(gòu)，也被確定為“康復定點機構(gòu)”，承接政府購買服務，為患兒提供康復訓練。

殘疾兒童仍需特殊幫助

2014年起，北京海淀區(qū)天云聽力語言康復訓練中心發(fā)起“當一天小志愿者”活動，每星期再次招募15名愛心小志愿者和聾啞兒童一起玩耍?；顒舆^程中，小志愿者們前往海淀區(qū)天云聽力語言康復訓練中心（原北京市海淀區(qū)聾兒康復中心），與聽障兒童們互動，做一些力所能及的志愿服務。

在2014年7月，新京報和如新（中國）日用保健品有限公司共同發(fā)起“如新童行創(chuàng)微笑――當一天小志愿者”公益活櫻首站到達通州區(qū)宏遠啟智孤獨癥兒童康復中心，得到小志愿者們的熱烈響應。在第二站的天云康復訓練中心，共有76名孩子，他們都有聽力障礙，有的孩子還患有自閉癥，或唐氏綜合征。但這擋不住他們對外部世界的傾聽，對說話的渴望，對學習的熱愛。有的孩子如今已能完整背誦《弟子規(guī)》；有的孩子能隨著音樂跳起動感的街舞，并走上過“中國夢想秀”的舞臺；有的孩子則癡迷畫畫，用畫筆描繪他們眼中的美好。

自那之后，由志愿者夏中桂負責每周組織一次這樣的活動。每周招募來的小志愿者：有的是小畫家；有的是陶泥達人；有的是舞林高手；也有的是小樂師，在樂器方面有所擅長；還有小主持人登場，帶領(lǐng)大家做游戲。

2017年2月21日舉辦的活動中，來自北京第一師范學校附屬小學的宋嘉奧小朋友，教會了現(xiàn)場的5名聾啞兒童玩魔方。在隨后的活動中，小志愿者與聽障兒童“一對一”結(jié)成對子，共同完成作品，共同表演才藝。

夏中桂介紹說：活動強調(diào)互動，強調(diào)一起玩耍。天云康復訓練中心的孩子和小志愿者們在活動中同臺獻藝，奉獻一場袖珍版的“夢想秀”。中午，小志愿者們將會在康復訓練中心與聽障兒童們一同用餐，深入交流。同時，小志愿者們還會有機會學一些簡單的手語。

2015年六一兒童節(jié)，北京市海淀區(qū)天云聽力言語康復訓練中心的院內(nèi)舉辦了“歡樂童年，放飛夢想”慶六一聯(lián)歡會，北京市政協(xié)委員、青年舞蹈家、北京舞蹈學院教授劉巖，海淀區(qū)聾協(xié)主席智春麗女士，武警文工團與武警軍樂團的軍中姐妹花張濤、張妍等嘉賓，一起和聽力障礙兒童歡度六一。當天共收到慈善捐款12萬元，來自北京大學附屬中學、中國書畫藝術(shù)藏網(wǎng)、天壇飛星藝術(shù)團等多家企事業(yè)單位參加了此次活動，同時在活動當天還有志愿者團隊進行義務服務，300多名社會各界的朋友參加了這次聯(lián)歡會，在活動中孩子和嘉賓都表演了豐富多彩的節(jié)目。在聯(lián)歡會現(xiàn)場，北大附中的學生將自己的手工制品現(xiàn)場義賣，不少家長排著隊購買其中的辣椒醬，“這些辣椒醬是我們課余時間自己做的，全都是新鮮的辣椒，希望能用義賣的錢來幫助這些弟弟妹妹們康復?！北贝蟾街械膶W生楊杰說。

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