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導語：妊娠期糖尿?。℅DM）是孕期常見并發(fā)癥，可能導致巨大兒（LGA）出生率增加，引發(fā)新生兒低血糖、呼吸問題等并發(fā)癥。本研究探討飲食控制在預(yù)防GDM相關(guān)不良妊娠結(jié)局中的作用，強調(diào)了飲食控制在GDM管理中的重要性，并指出維持妊娠前BMI在正常范圍內(nèi)對預(yù)防LGA和妊娠期高血壓（PIH）至關(guān)重要。這為GDM的臨床管理提供了參考，可能指導未來研究方向和實踐。

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期間可能遇到的一種重要的健康問題，它不僅影響母親的健康，更可能導致胎兒的不良妊娠結(jié)局，如巨大兒（LGA）的出生率增加。這種病態(tài)的出現(xiàn)，可能會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，包括新生兒低血糖、出生創(chuàng)傷，甚至是新生兒死亡。此外，GDM母親的子女在日后也更有可能發(fā)展成2型糖尿病和肥胖癥。然而，盡管GDM的診斷和治療已經(jīng)取得了一些進展，但通過飲食控制GDM以預(yù)防LGA新生兒的研究相對較少，尤其是在實際臨床實踐中的效果評估。

2024年3月，《Clinics and Practice》雜志發(fā)布了一項題為《Comparisons of the Rates of Large-for-Gestational-Age Newborns between Women with Diet-Controlled Gestational Diabetes Mellitus and Those with Non-Gestational Diabetes Mellitus》的研究成果，探討了飲食控制在預(yù)防GDM相關(guān)不良妊娠結(jié)局中的作用，為臨床優(yōu)化GDM的管理、發(fā)展更有效的預(yù)防和干預(yù)策略提供了重要的啟示。

研究方法

本研究是一項回顧性隊列研究，旨在比較飲食控制GDM與非GDM孕婦之間LGA新生兒的發(fā)生率，并評估飲食控制GDM是否為LGA胎兒的獨立影響因素。研究對象為泰國某三級保健中心2019年1月1日至12月31日間，經(jīng)兩步篩查測試確診為GDM和非GDM的單胎妊娠婦女。根據(jù)飲食控制情況，將患者分為GDM組（研究組）和非GDM組（對照組）。主要觀察指標為LGA新生兒的發(fā)生率，次要觀察指標包括妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率和低Apgar評分等。

研究結(jié)果

LGA新生兒的發(fā)生率

結(jié)果顯示，在飲食控制的GDM組中，LGA新生兒的發(fā)生率（15.1%）顯著高于非GDM組（7.1%），這一差異在統(tǒng)計學上具有顯著性（P< 0.001）。這一點與既往研究相呼應(yīng)，指出GDM是LGA新生兒發(fā)生的一個風險因素。然而，通過邏輯回歸分析，GDM本身并非LGA的獨立影響因素，暗示了其他因素可能在LGA的發(fā)生中起著更為關(guān)鍵的作用。

PIH與剖宮產(chǎn)的發(fā)生率

統(tǒng)計表明，GDM組中PIH的發(fā)生率（7.8%）較非GDM組（2.6%）有顯著提升（P= 0.004）。與LGA新生兒的發(fā)現(xiàn)相似，邏輯回歸分析表明，GDM并非PIH發(fā)生的獨立風險因素。這提示了在GDM婦女中，PIH的風險增加可能與其他潛在因素相關(guān)，如妊娠前的BMI和母親年齡。

同樣地，GDM組的剖宮產(chǎn)率（54.5%）也顯著高于非GDM組（41.5%）（P= 0.002）。研究者分析，這可能與GDM組中LGA新生兒比例較高有關(guān)，因為LGA是剖宮產(chǎn)的一個已知風險因素。

妊娠前BMI與母親年齡的影響

值得注意的是，妊娠前BMI和母親年齡是LGA和PIH發(fā)生的顯著相關(guān)因素。GDM組的母親年齡和妊娠前BMI顯著高于非GDM組，表明這些因素可能在GDM婦女中更為常見，并且在不良妊娠結(jié)局中起到了重要作用。

總結(jié)

本文在實際臨床服務(wù)環(huán)境中對飲食控制GDM的效果進行了評估，強調(diào)了在GDM管理中飲食控制的重要性，并提供了證據(jù)表明，即使在沒有藥物治療的情況下，通過飲食控制良好GDM也可以有效預(yù)防LGA。此外，研究還指出，為了更有效地預(yù)防LGA和PIH，除了控制GDM外，還需要關(guān)注維持妊娠前BMI在正常范圍內(nèi)。這些發(fā)現(xiàn)為GDM的臨床管理提供了寶貴的參考，并可能指導未來的研究方向和實踐。

參考文獻：

Pittyanont S, Suriya N, Sirilert S, et al. Comparisons of the Rates of Large-for-Gestational-Age Newborns between Women with Diet-Controlled Gestational Diabetes Mellitus and Those with Non-Gestational Diabetes Mellitus[J]. Clin Pract. 2024 Mar 25;14(2):536-545. doi: 10.3390/clinpract14020041. PMID: 38666799; PMCID: PMC11048916.

編輯：連翹

二審：清揚

三審：碧泉

排版：半夏

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