兒童肥胖是一個(gè)全球性健康問(wèn)題，嚴(yán)重影響成年期健康及壽命，約影響著美國(guó)17%的兒童及青少年。近期，美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)與美國(guó)兒童內(nèi)分泌學(xué)會(huì)聯(lián)合更新發(fā)布了兒童及青少年肥胖評(píng)估、治療及預(yù)防的新臨床實(shí)踐指南，該指南預(yù)計(jì)將發(fā)布在《臨床內(nèi)分泌與代謝雜志》2017年3月刊中。

指南編寫(xiě)小組成員來(lái)自加州大學(xué)的Dennis Styne指出，自上一版指南發(fā)布已有8年時(shí)間，在此期間PubMed上有關(guān)兒童肥胖的文獻(xiàn)" target="_blank" >參考文獻(xiàn)增加了1778篇。因此，我們需要對(duì)上述文獻(xiàn)進(jìn)行審查回顧將最新數(shù)據(jù)進(jìn)行整合分析從而對(duì)上一版指南進(jìn)行更新。他強(qiáng)調(diào)，雖然近年來(lái)美國(guó)目前兒童肥胖的患病率似乎趨于穩(wěn)定，但極度肥胖的患病率卻在持續(xù)增加。

肥胖定義

新指南認(rèn)為，兒童及青少年體重指數(shù)（BMI）≥同年齡同性別兒童的第85百分位數(shù)但小于第95百分位數(shù)視為超重，BMI≥同年齡同性別兒童的第95百分位數(shù)視為肥胖。對(duì)于兩歲以上兒童，若其BMI≥同年齡同性別兒童的第95百分位數(shù)乘以120%或≥35 kg/m2視為極度肥胖。對(duì)于兩歲以下兒童，若其性別特異性的臥式體重（sex-specific weight for recumbent length）≥世界衛(wèi)生組織所規(guī)定圖表中的第97.7百分位數(shù)則視為肥胖。

肥胖兒童合并癥評(píng)估

新指南推薦，一旦兒童及青少年出現(xiàn)超重，醫(yī)生" target="_blank" >臨床醫(yī)生應(yīng)定期對(duì)其進(jìn)行肥胖相關(guān)常見(jiàn)合并癥（如糖尿病前期、顯性糖尿病、血脂異常及高血壓）的評(píng)估；并建議其定期進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室評(píng)估以確定是否存在導(dǎo)致兒童肥胖的一些罕見(jiàn)內(nèi)分泌病因。此外，對(duì)于早發(fā)性肥胖、有極度肥胖家族史、食欲過(guò)剩的肥胖兒童，新指南建議可行基因檢測(cè)以確定其肥胖發(fā)病的遺傳驅(qū)動(dòng)因素。另外，新指南非常重視肥胖的預(yù)防，認(rèn)為一旦發(fā)生肥胖再想通過(guò)生活方式改變來(lái)達(dá)到持久有效的結(jié)果是非常困難的。當(dāng)然，新指南也強(qiáng)調(diào)，肥胖預(yù)防與治療的基石都是生活方式干預(yù)。

肥胖管理：防大于治

新指南認(rèn)為，兒童及青少年及其家庭應(yīng)如何從教育及環(huán)境多方入手多管齊下來(lái)預(yù)防肥胖。臨床醫(yī)生需要向其開(kāi)具健康飲食習(xí)慣處方并提供支持，鼓勵(lì)避免食用高熱量低營(yíng)養(yǎng)的食品及飲料；肥胖兒童則不應(yīng)在放學(xué)及晚飯后放縱自己，父母應(yīng)為其制定有規(guī)律的進(jìn)食計(jì)劃。此外，對(duì)于體重控制而言，提高體力活動(dòng)水平也非常重要，兒童及青少年每周應(yīng)至少進(jìn)行5天、每天應(yīng)至少進(jìn)行20分鐘最好進(jìn)行60分鐘的劇烈運(yùn)動(dòng)。另外，就健康生活方式而言，還應(yīng)積極促進(jìn)健康睡眠，限制每天視屏?xí)r間使其不超過(guò)2小時(shí)，減少久坐不動(dòng)行為。鑒于肥胖常會(huì)帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，新指南建議在懷疑存在心理問(wèn)題時(shí)應(yīng)對(duì)兒童及青少年進(jìn)行相關(guān)評(píng)估。此外，健康團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)解決家庭動(dòng)力問(wèn)題，并就可能導(dǎo)致兒童肥胖的不良喂養(yǎng)模式進(jìn)行診斷。

減重手術(shù)應(yīng)作為肥胖最后的控制手段

與既往指南不同，鑒于相關(guān)證據(jù)較弱，新指南不再推薦采用母乳喂養(yǎng)來(lái)預(yù)防肥胖。就肥胖治療藥物" target="_blank" >藥物而言，目前僅有一種藥物被批準(zhǔn)用于16歲以下兒童。但是，若生活方式干預(yù)效果不佳，醫(yī)生可啟用藥物治療。就減重手術(shù)而言，新指南就手術(shù)選擇及其風(fēng)險(xiǎn)獲益進(jìn)行了詳細(xì)闡述?？偟膩?lái)說(shuō)，新指南認(rèn)為減重手術(shù)應(yīng)作為肥胖最后的控制手段，僅推薦用于伴有嚴(yán)重肥胖相關(guān)合并癥的青春期成熟患者。

最后新指南強(qiáng)調(diào)，雖然自上一版指南發(fā)布8年來(lái)肥胖行相關(guān)研究顯著增加，但未來(lái)仍需進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)研究確定可增加體重增加風(fēng)險(xiǎn)及影響治療反應(yīng)的遺傳及生物學(xué)因素，并探尋能有效系統(tǒng)性改變食品環(huán)境及每日活動(dòng)量以及實(shí)現(xiàn)并維持健康BMI改變的方法。

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