寶寶出生后，媽媽就無(wú)時(shí)無(wú)刻不在關(guān)注孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，擔(dān)心太瘦或太矮，總覺(jué)得沒(méi)有 “別人家的孩子”長(zhǎng)的好。這是因?yàn)楹芏鄫寢專蛔⒅睾⒆幽骋粫r(shí)刻的生長(zhǎng)情況，并沒(méi)有從整體去觀察。那么如何去評(píng)估孩子的生長(zhǎng)情況才是正確的呢？嘟媽今天就來(lái)教大家看生長(zhǎng)曲線。
什么是生長(zhǎng)曲線？
孩子的生長(zhǎng)過(guò)程是連續(xù)動(dòng)態(tài)變化的，而且受到基因、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、疾病等多方面的影響。因此，我們不能僅憑借某個(gè)時(shí)間的測(cè)量數(shù)據(jù)，就說(shuō)孩子長(zhǎng)的好或者不好。而是觀察孩子整體的生長(zhǎng)趨勢(shì)，從而判斷生長(zhǎng)發(fā)育是否正常。生長(zhǎng)曲線就是通過(guò)描繪孩子不同時(shí)間的生長(zhǎng)指標(biāo)，來(lái)判定寶寶生長(zhǎng)發(fā)育狀況的工具，也是目前最科學(xué)和準(zhǔn)確的工具。
目前國(guó)內(nèi)使用的生長(zhǎng)曲線是WHO制定的生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)曲線。有人認(rèn)為它不適合中國(guó)的孩子。實(shí)際上，WHO的最新生長(zhǎng)曲線標(biāo)準(zhǔn)，是基于巴西、加納、印度、挪威、阿曼和美國(guó)等6個(gè)國(guó)家，8440名兒童樣本研究制定的。這些孩子處于適應(yīng)生長(zhǎng)的最佳環(huán)境里，其中包括母乳喂養(yǎng)、疫苗接種和良好的衛(wèi)生保健，以及孕期和哺乳期避免吸煙等條件。根據(jù)目前的研究，當(dāng)孩子的營(yíng)養(yǎng)、健康和護(hù)理需求達(dá)到滿足時(shí)，各地都呈現(xiàn)類似的生長(zhǎng)模式。因此，從出生到5歲的兒童，無(wú)論種族、地域、社會(huì)地位，都適用WHO的這套生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)曲線。
曾經(jīng)我們國(guó)家某些地區(qū)也制定了相應(yīng)的生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)曲線，可惜由于普遍數(shù)值偏高，從而導(dǎo)致曲線往高和胖的趨勢(shì)偏離。本來(lái)發(fā)育正常的孩子，如果使用這套標(biāo)準(zhǔn)，就可能誤判為發(fā)育不良。所以，目前依然建議使用WHO的這套生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)曲線。
生長(zhǎng)曲線能告訴你哪些信息？
生長(zhǎng)曲線包括身長(zhǎng)/身高、體重、BMI（體重指數(shù)）和頭圍的曲線，可以告訴我們孩子的生長(zhǎng)發(fā)育情況是否正常。由于生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)曲線是匯總了正常、健康寶寶的發(fā)育情況，因此，通過(guò)和他們同齡孩子之間的比較，可以判斷孩子目前處于什么樣的水平。更重要是，還可以和孩子自己上次體檢的結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，從而判斷這段時(shí)間的發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的問(wèn)題。
判斷孩子生長(zhǎng)發(fā)育是否正常的方法有兩種，一種是百分位法，另一種是Z評(píng)分法。目前國(guó)內(nèi)用的比較多的是百分位法，理解起來(lái)也相對(duì)容易些。
可以看到圖中有五條線，從上到下分別是97%、85%、50%、15%、3%。這代表了孩子的發(fā)育情況分為5個(gè)等級(jí)，但無(wú)所謂哪個(gè)等級(jí)更好。就好像100個(gè)孩子按照高矮排隊(duì)，每個(gè)孩子只代表了自己所處的位置，并不代表哪個(gè)孩子發(fā)育好或者不好。
所以，不用太在意孩子的生長(zhǎng)曲線處于哪個(gè)百分位線上，只要處于97%到3%之間，并穩(wěn)定生長(zhǎng)，就是正常的。比如，孩子的生長(zhǎng)曲線位于15%百分線，說(shuō)明有15%的孩子比他矮，而有85%的孩子比他高。但這并不代表他比處于90%百分線的孩子發(fā)育差。
另外，當(dāng)前的生長(zhǎng)發(fā)育情況，并不能代表成年后的身高或體重，還取決于基因。生長(zhǎng)曲線只是幫助醫(yī)生判斷孩子是否存在某些問(wèn)題，從而給予及時(shí)的關(guān)注和處理罷了。
國(guó)際上常用Z評(píng)分法來(lái)判斷孩子的生長(zhǎng)發(fā)育情況，其實(shí)和百分位法是一樣的，只不過(guò)是通過(guò)與中間值做對(duì)比得來(lái)的差值來(lái)評(píng)估，如下圖所示：
Z評(píng)分的編號(hào)為+3、+2、+1、0、-1、-2、-3，其中+2和-2的曲線，可以分別等同于百分位法中的97%和3%。也就是說(shuō)，如果使用Z評(píng)分法，只要孩子的曲線在+2至-2Z評(píng)分線之間就是正常的。
哪些情況需要引起重視？
當(dāng)孩子的生長(zhǎng)曲線處于97%至3%百分線之間，并于某一條曲線平行，則代表生長(zhǎng)發(fā)育是正常的。但是如果發(fā)育特別快，超出了曲線97%百分線，或者特別低，低于3%百分線，那么就需要引起重視了，可能存在肥胖、超重、發(fā)育不良、疾病等問(wèn)題，如下圖：
很多時(shí)候，孩子的生長(zhǎng)曲線并不像標(biāo)準(zhǔn)曲線那樣漂亮，可能出現(xiàn)平緩的上升或者下降，導(dǎo)致曲線呈梯形，但只要整體趨勢(shì)是沿著某一條曲線進(jìn)行的，也被認(rèn)為是生長(zhǎng)發(fā)育正常。但是，如果生長(zhǎng)曲線大幅度變化，就可能有問(wèn)題了。如下圖：
圖中的曲線1，雖然在97%百分位線上上下穿梭，但整體來(lái)看，依然是圍繞著這條曲線的軌跡變化的，而且未來(lái)的變化趨勢(shì)也是如此。因此，曲線1認(rèn)為是正常的。
圖中的曲線2，它正在遠(yuǎn)離預(yù)期的生長(zhǎng)軌跡，雖然曲線依然在15%和3%百分位線之間，但處于下降過(guò)程中，如果按照這種方式繼續(xù)發(fā)展下去，未來(lái)將穿越3%百分位線，因此預(yù)示著存在生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)，就應(yīng)該給予及時(shí)關(guān)注和處理了。
下面再來(lái)看幾個(gè)例子：
舉例1
這條身長(zhǎng)曲線已經(jīng)從15%百分位線下降到3%百分位線，跨越了兩條百分位線，說(shuō)明她的生長(zhǎng)速度變慢了，可能存在發(fā)育不良，要及時(shí)就診，找到原因并給予處理。
舉例2
可以看到，這個(gè)體重曲線在孩子10-11個(gè)月的時(shí)候出現(xiàn)了急劇下降，其原因是發(fā)生了腹瀉，導(dǎo)致體重下降。幸運(yùn)的是，當(dāng)疾病恢復(fù)后，曲線又呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，恢復(fù)了之前的體重。
舉例3
這個(gè)寶寶在7-8個(gè)月、1歲4個(gè)月-1歲7個(gè)月出現(xiàn)了生長(zhǎng)停滯，之后曲線呈下降趨勢(shì)，原因是患有瘧疾，并反復(fù)發(fā)作。應(yīng)給予相應(yīng)的醫(yī)療干預(yù)措施。
因此，如果孩子的體重或者身長(zhǎng)/身高，隨著年齡的增長(zhǎng)保持不變，則提示可能出現(xiàn)了問(wèn)題，應(yīng)給予關(guān)注。特別是對(duì)于6個(gè)月以下快速生長(zhǎng)期的寶寶，哪怕是1個(gè)月的生長(zhǎng)停滯期，都應(yīng)引起重視。
這里需要提醒的是，不要頻繁的測(cè)量寶寶生長(zhǎng)情況，因?yàn)閷殞毜纳L(zhǎng)發(fā)育并不是直線上升的，而是階梯形生長(zhǎng)，頻繁測(cè)量可能導(dǎo)致“生長(zhǎng)停滯”。對(duì)于0-6個(gè)月的寶寶，每個(gè)月測(cè)量一次；6-12個(gè)月的寶寶，每2月測(cè)量一次；超過(guò)12個(gè)月的寶寶，每3個(gè)月測(cè)量一次即可。
舉例4
圖中BMI曲線雖然處于下降趨勢(shì)，但卻說(shuō)明是個(gè)好的現(xiàn)象。為什么？因?yàn)楫?dāng)BMI超過(guò)85%的時(shí)候，就認(rèn)為是超重了（超過(guò)97%則認(rèn)為是肥胖）。這個(gè)孩子開(kāi)始處于超重的狀態(tài)，之后逐漸趨近于中位數(shù)，說(shuō)明已經(jīng)恢復(fù)正常狀態(tài)，因此說(shuō)，這是一種好的現(xiàn)象。
BMI不像體重和身長(zhǎng)/身高那樣，隨著年齡的增加而增加。而是在出生到6個(gè)月期間，BMI和身高體重一樣呈快速增長(zhǎng)變化。但是隨后出現(xiàn)了回落，可能與活動(dòng)量增加有關(guān)。2-5歲時(shí)，保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。
當(dāng)孩子的體重超標(biāo)時(shí)，應(yīng)該關(guān)注BMI曲線，從而判斷是否存在超重或肥胖的問(wèn)題。在分析孩子是否有超重風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，父母的體重也是參考項(xiàng)。因?yàn)楦改阜逝郑瑫?huì)增加孩子超重的風(fēng)險(xiǎn)。如果父母中一人肥胖，孩子肥胖的可能性是40%，如果父母都肥胖，那么概率上升到70%。尤其要注意的是，超重和肥胖可能和發(fā)育遲緩相并存。
總結(jié)
當(dāng)生長(zhǎng)曲線出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)給予關(guān)注：
1. 生長(zhǎng)曲線超過(guò)97%百分位線；
2. 生長(zhǎng)曲線低于3%中百分位線；
3. BMI曲線超過(guò)85%百分位線；
4. 生長(zhǎng)曲線出現(xiàn)大幅度的波動(dòng)，甚至跨越一條百分位線；
5. 生長(zhǎng)曲線出現(xiàn)平坦（停滯期），也就是說(shuō)體重或身長(zhǎng)/身高一段時(shí)間沒(méi)有增加。
這些情況無(wú)需擔(dān)心：
1. 生長(zhǎng)曲線平穩(wěn)增長(zhǎng)，過(guò)程中伴隨緩慢的上升或下滑；
2. 生病時(shí)生長(zhǎng)變緩慢或體重下降，但疾病恢復(fù)后呈現(xiàn)“追趕式生長(zhǎng)”；
3. 當(dāng)孩子處于超重或者肥胖狀態(tài)時(shí)，體重或BMI呈現(xiàn)緩慢下降或者停滯，以便達(dá)到正常狀態(tài)，同時(shí)身高在正常增長(zhǎng)。
雖然媽媽都希望自己的孩子，沿著最高的生長(zhǎng)曲線發(fā)育，但這是不可能的，總有長(zhǎng)的高長(zhǎng)的壯的，也有長(zhǎng)的偏矮偏小巧的。但只要孩子沿著自己的軌跡平穩(wěn)生長(zhǎng)，媽媽們就無(wú)需擔(dān)心了。生長(zhǎng)曲線你會(huì)看了嗎？分享出去，讓更多的媽媽，從容面對(duì)寶寶的高、矮、胖、瘦吧！
▏參考資料：
1. WHO.Training Course on Child Growth Assessment.
http://www.who.int/childgrowth/training/module_c_interpreting_indicators.pdf?ua=1,2008.
2. Babycenter. Growth charts: Understanding the results.
https://www.babycenter.com/0_growth-charts-understanding-the-results_5251.bc,2017.
3. Babycenter. How often should I get my baby weighed and measured?
https://www.babycentre.co.uk/x25014661/how-often-should-i-get-my-baby-weighed-and-measured,2015.
4. AAP. How to Read a Growth Chart: Percentiles Explained.
ttp://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/Glands-Growth-Disorders/Pages/Growth-Charts-By-the-Numbers.aspx,2015.
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