嬰兒期超重肥胖的干預(yù)措施有哪些
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兒童肥胖癥的防治：兒童肥胖癥是社會(huì)性肥胖流行的起始原點(diǎn)，它伴隨兒童成長(zhǎng)向成人肥胖癥延續(xù)和擴(kuò)展，最終發(fā)展成為危及社會(huì)生產(chǎn)力、延緩經(jīng)濟(jì)發(fā)展及消耗綜合國力的社會(huì)性公共衛(wèi)生問題。鑒于兒童肥胖癥是一個(gè)多因素的社會(huì)醫(yī)學(xué)問題，在防治方面必須采取全社會(huì)投入的辦法：包括政府、醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)及兒童保健體系、社區(qū)、學(xué)校、家庭等，在國家政策和主管部門得力措施支持下，實(shí)施綜合防治才能取得較好效果，其中首要和艱難的環(huán)節(jié)是在兒童期的健康教育，主要措施是對(duì)家庭及肥胖兒童的心理輔導(dǎo)、調(diào)整膳食及合理鍛煉。 1．以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康教育及其普及和對(duì)社區(qū)家庭的集中輔導(dǎo)和對(duì)肥胖兒童的個(gè)別指導(dǎo)，特別是對(duì)肥胖兒童心理輔導(dǎo)及行為矯正是減肥治療成功的關(guān)鍵。通過與肥胖兒童談心，分析存在的危險(xiǎn)因素，交流成功減肥兒童的經(jīng)驗(yàn)，確定矯正自己?jiǎn)栴}的方向及階段目標(biāo)，不時(shí)鼓勵(lì)些許進(jìn)步，促使兒童通過調(diào)整膳食及合理鍛煉成長(zhǎng)為健壯兒童樹立信心。 2．控制肥胖及減肥有兩大關(guān)鍵要點(diǎn)，即：控制兒童攝入食物中的總能量及增強(qiáng)日常活動(dòng)和鍛煉。肥胖兒童的行為習(xí)慣是后天環(huán)境與人體互動(dòng)的生理及心理結(jié)果的外表征象。就進(jìn)食來說，每天多吃含45千卡能量的食物，即約為增加40克米飯或25克水餃或多用5克烹調(diào)油對(duì)學(xué)齡兒童的食欲及進(jìn)食來說，自然不在話下；可是這樣累積下來，一年可增加1千克體重。實(shí)質(zhì)上，肥胖就是這樣每天多吃一點(diǎn)吃出來的。因而在適齡、合理范圍內(nèi)控制攝食量是首要的工作，也是成敗的關(guān)鍵。 在膳食調(diào)理方面，家長(zhǎng)首先要正確看待兒童的體格生長(zhǎng)，消除孩子還是胖點(diǎn)好的非科學(xué)自豪感。堅(jiān)持家庭日常平衡膳食，鼓勵(lì)兒童參加社會(huì)活動(dòng)和適合于兒童的多項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，組織定期郊游或假日遠(yuǎn)足。消除肥胖兒童自卑、孤僻、回避參加兒童集體活動(dòng)的心理。 以家庭為目標(biāo)改變不合理食物結(jié)構(gòu)，家長(zhǎng)以身作則改變自身飲食習(xí)慣以及對(duì)食物的偏好，在家庭中實(shí)施平衡膳食，安排適合于兒童的食譜，這是樹立肥胖兒童信心的重要支柱。為預(yù)防兒童肥胖，母親在孕期就要充分注意建立合理膳食食譜，防止孕期體重過度增長(zhǎng)，借以避免產(chǎn)出巨大新生兒，從而取得自胎兒期就預(yù)防肥胖的效果。胎兒出生后產(chǎn)婦要下定決心堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，避免過度人工喂養(yǎng)帶來的早期肥胖是成功防止兒童肥胖的最早和最有成效的措施。瘦素抵抗是肥胖狀態(tài)下最顯著的病理生理變化，通過對(duì)肥胖兒童血漿瘦素水平與早期喂養(yǎng)方式關(guān)系的研究，觀察到嬰兒期母乳喂養(yǎng)（不低于半年）可以降低兒童期血漿瘦素水平，從而有助于預(yù)防兒童期肥胖的發(fā)生。據(jù)我國10年研究，出生后堅(jiān)持半年以上母乳喂養(yǎng)的嬰兒，在兒童長(zhǎng)到5歲時(shí)發(fā)生肥胖的概率遠(yuǎn)低于人工喂養(yǎng)兒童，可參見表54。 對(duì)較大兒童的肥胖，應(yīng)在調(diào)查肥胖兒童家庭膳食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，改變其中不合理配膳部分并建立新的平衡膳食食譜，改變飲食習(xí)慣及進(jìn)食行為，在有關(guān)兒童平衡膳食安排中應(yīng)遵循以下要求： ★查出兒童當(dāng)前實(shí)際體重所需的能量，以及該兒童按身高所對(duì)應(yīng)的參考體重所需的能量，兩者的能量差額為調(diào)控肥胖的初期目標(biāo)。首先減去差額能量的1／3～112（視兒童承受能力而定）。每7～10天遞減一次，直到減至該兒童現(xiàn)有身高參考標(biāo)準(zhǔn)體重所需的總能量。， ★蛋白質(zhì)則按該兒童現(xiàn)有身高標(biāo)準(zhǔn)參考體重的上限供給，以滿足心理需求。 ★脂肪按調(diào)控后總能量的30%供給。調(diào)控后的總能量減除蛋白質(zhì)及脂肪所提供的能量后即為碳水化合物所提供的能量，再將此能量轉(zhuǎn)化為碳水化合物食物的重量，分配在當(dāng)日的餐點(diǎn)中。 ★提供并滿足該年齡兒童各種營養(yǎng)素的推薦攝入量及當(dāng)前超出合理體重所需的營養(yǎng)素量。 ★為滿足食欲和有飽足感可食用熱量少體積大的食物，如蘑芋、芹菜、韭菜、蘿卜、筍等。并嚴(yán)格控制零食，但為照顧兒童情緒，每日零食應(yīng)控制在25～40克范圍，最好分兩次。 ★研究資料提示，牛乳中的乳清蛋白質(zhì)、脂肪及乳鈣，在補(bǔ)充人體鈣攝入量不足時(shí)，不致加重肥胖。因此兒童食譜中應(yīng)堅(jiān)持每日有適合于該兒童需要的鮮牛乳或乳制品，各種食物的選擇及互換量可參見表65、表66、表67及表73。 ★制訂適合于該兒童的食譜，參見表64。鼓勵(lì)按時(shí)進(jìn)餐，嚴(yán)格控制零食及休閑小食品。對(duì)各種飲料限定用量，每日總量控制在250～350毫升之間，但不限制飲水量。 ★定期在婦幼保健部門監(jiān)測(cè)與肥胖有關(guān)的各類項(xiàng)目，并接受醫(yī)師指導(dǎo)。 3．體育鍛煉、循序漸進(jìn)，鼓勵(lì)肥胖兒童由輕微體力活動(dòng)逐步加強(qiáng)鍛煉，直到有節(jié)奏的、連續(xù)的、中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)。這樣才能使肌肉充分運(yùn)用氧氣、有效代謝糖原及脂肪等能量物質(zhì)以增強(qiáng)肌肉量、肌張力及耐力，這就叫有氧運(yùn)動(dòng)。如快步行走、滾鐵環(huán)、跳皮筋、體操、跳舞、跳繩、踢毽子、爬樓梯、騎自行車、溜旱冰、游泳乃至在有限場(chǎng)內(nèi)的捉迷藏式跑步及各種日常體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目等，這些都可看作中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。在中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，大約40%～50%的能量來自脂肪，而余下的50%～60%來自碳水化合物。在運(yùn)動(dòng)過程中，氧的消耗量隨運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度而異，如跑步時(shí)所消耗的氧量約為步行時(shí)的3.3倍。這樣可較好地消耗體內(nèi)脂肪，取得減肥、促進(jìn)健康的效果。 這種有氧運(yùn)動(dòng)，可以改善人體心、肺功能，對(duì)提高耐力有良好作用。通過運(yùn)動(dòng)，機(jī)體在有負(fù)荷的條件下進(jìn)行代謝，提高了可貯備的潛能，從而強(qiáng)化了機(jī)體內(nèi)環(huán)境，對(duì)提高反應(yīng)能力、增強(qiáng)免疫力和應(yīng)激能力、提高骨礦含量、骨礦密度及加厚骨質(zhì)、強(qiáng)壯體質(zhì)都有很好的作用。因此，在堅(jiān)持實(shí)施平衡膳食的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)兒童進(jìn)行鍛煉和運(yùn)動(dòng)不僅提高了平衡膳食的實(shí)效，取得促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的效果，更重要的是有效地組織了腦中樞神經(jīng)和全身各系統(tǒng)器官之間的協(xié)作和功能聯(lián)系，打破了原來的代謝模式，重新建立心理、膳食、代謝、運(yùn)動(dòng)綜合模式，既強(qiáng)壯身體，促進(jìn)骨健康，提高體質(zhì)，又從本質(zhì)上增進(jìn)了兒童整體性健康。
慶新蕾_xgWM 2015-08-31 10:59
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