【摘要】 目的 分析不同孕產(chǎn)次數(shù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響。 方法 對(duì)2021年12月1日～2022年3月1日在本院分娩的740例產(chǎn)婦根據(jù)分娩次數(shù)分為2組,初產(chǎn)婦組416人,經(jīng)產(chǎn)婦組324人,應(yīng)用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量及廣泛性焦慮量表于產(chǎn)后7 d及產(chǎn)后42 d進(jìn)行評(píng)估,了解產(chǎn)后心理狀況。 結(jié)果 產(chǎn)后7 d的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率約為11.9%,產(chǎn)后42 d產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為14.0%。產(chǎn)后焦慮發(fā)生率約為31.5%左右。孕產(chǎn)史與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生無相關(guān)性,初產(chǎn)婦比經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的比例更高,但差異無顯著性。 結(jié)論 孕產(chǎn)史與產(chǎn)后抑郁無相關(guān)性。隨著妊娠次數(shù)及分娩次數(shù)的增加,妊娠風(fēng)險(xiǎn)增加,要加強(qiáng)孕期及分娩期管理,降低并發(fā)癥的發(fā)生,改善妊娠結(jié)局。同時(shí)要提高對(duì)產(chǎn)婦的心理健康教育,積極主動(dòng)疏導(dǎo)和干預(yù),尤其是對(duì)于沒有分娩和喂養(yǎng)新生兒經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦。

隨著國(guó)內(nèi)生育政策的放開,高危妊娠[1]逐漸增加。高危妊娠是指在妊娠過程中因合并癥及并發(fā)癥等導(dǎo)致的可能危及母胎的妊娠狀態(tài)。相關(guān)研究顯示,高危妊娠孕婦中發(fā)生如抑郁及焦慮等圍產(chǎn)期精神類疾病的幾率增高[2-3]。二胎、三胎的放開,孕婦孕產(chǎn)史增多,作為高危妊娠的一種,是否會(huì)增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生?本文通過應(yīng)用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表 (Edinburgh postnatal depression scale,EPDS) [4] 以及廣泛性焦慮量表(Generalized Anxiexy Disorde-7,GAD-7)[5]對(duì)產(chǎn)婦抑郁及焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,探討孕產(chǎn)史對(duì)產(chǎn)后心理狀態(tài)的影響。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象:選取2021年12月1日～2022年3月1日在本院分娩的740例產(chǎn)婦為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)包括(1)產(chǎn)婦自愿參與本次調(diào)查研究;(2)具有完全的認(rèn)知和行為能力;(3)無嚴(yán)重的內(nèi)外科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)包括(1)理解及溝通障礙,不能配合完成問卷調(diào)查者;(2)已確診為精神病患者或抑郁癥患者;(3)有家族精神病病史;(4)孕期有嚴(yán)重壓力事件發(fā)生,如家庭暴力、家庭成員或近親屬患重疾或者發(fā)生死亡等。本研究已通過長(zhǎng)沙市婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2.信息采集:采集產(chǎn)婦基本信息資料,如年齡、體重指數(shù)(BMI)、受教育水平、職業(yè)、家庭年收入、受孕方式、有無丈夫陪產(chǎn)、是否行鎮(zhèn)痛分娩、新生兒性別。本項(xiàng)研究主要分析孕產(chǎn)史對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響。

3.研究方法:研究者向產(chǎn)婦及家屬告知調(diào)查目的并簽署知情同意書,交代填寫問卷的相關(guān)注意事項(xiàng),分別于產(chǎn)后7 d及產(chǎn)后42 d,產(chǎn)婦填寫產(chǎn)后抑郁和焦慮量表問卷,一般5 min內(nèi)完成問卷。通過EPDS[4]進(jìn)行產(chǎn)后抑郁的評(píng)估,EPDS包括10項(xiàng)內(nèi)容,根據(jù)癥狀的嚴(yán)重度,每項(xiàng)內(nèi)容分4級(jí)評(píng)分(0,1,2,3分),于產(chǎn)后6 周進(jìn)行,完成量表評(píng)定約需5 min;10個(gè)項(xiàng)目分值的總和為總分,總分≥13分者可診斷為產(chǎn)后抑郁癥。通過GAD-7[5]進(jìn)行產(chǎn)后焦慮情況的評(píng)估,GAD-7共有7個(gè)條目,每個(gè)條目分4級(jí),每項(xiàng)內(nèi)容分4級(jí)評(píng)分(0 ,1 ,2 ,3分),總分21分,總分0～4分正常,5～9分為輕度焦慮,10～13分為中度焦慮,14～18分為中重度焦慮,19～21分為重度焦慮。填寫結(jié)束后,研究者立刻與被調(diào)查者核實(shí)問卷的填寫情況。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有的問卷填寫完畢后收集統(tǒng)計(jì)。并應(yīng)用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn),有序分類變量采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)(Mann-Whitney U檢驗(yàn)),使用Pearson 相關(guān)系數(shù)描述相關(guān)性,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.一般情況:本研究發(fā)放問卷750份,回收有效問卷740份,問卷有效率為98.7%。740例產(chǎn)婦分為兩組,初產(chǎn)婦416人,經(jīng)產(chǎn)婦324人。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體重指數(shù)BMI、受教育水平、職業(yè)、家庭年收入、受孕方式、有無丈夫陪產(chǎn)、是否行鎮(zhèn)痛分娩、新生兒性別等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組一般情況比較

指標(biāo)初產(chǎn)婦(n=416)經(jīng)產(chǎn)婦(n=324)年齡(歲)29.12±3.129.53±3.6孕前BMI(kg/m2)22.9±1.323.3±1.2高中以上學(xué)歷[例(%)]301(72.4)227(70.1)有職業(yè)[例(%)]246(59.1)185(57.1)家庭年收入10萬以上[例(%)]155(37.2)128(39.5)丈夫陪產(chǎn)[例(%)]383(92.1)306(94.4)鎮(zhèn)痛分娩[例(%)]327(78.6)234(72.2)分娩孕周(周)39.3±1.538.6±1.2男性嬰兒[例(%)]214(51.4)168(51.8)

2.產(chǎn)后抑郁情況:產(chǎn)婦產(chǎn)后7 d的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為11.9%(88/740),產(chǎn)后42 d產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為14.0%(104/740)。初產(chǎn)婦產(chǎn)后7 d抑郁發(fā)生率稍低于經(jīng)產(chǎn)婦,42 d抑郁發(fā)生率高于經(jīng)產(chǎn)婦,但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后7 d和42 d EPDS評(píng)分比較

組別例數(shù)EPDS評(píng)分[例(%)]產(chǎn)后7 d<13分≥13分產(chǎn)后42 d<13分≥13分初產(chǎn)婦416368(88.5)48(11.5)351(84.4)65(15.6)經(jīng)產(chǎn)婦324284(87.7)40(12.4)285(88.0)39(12.0)

3.產(chǎn)后焦慮情況:總體來說,產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮發(fā)生率為31.5%(233/740)。初產(chǎn)婦中重度焦慮、重度焦慮較經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生率高,但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后7 d和42 d GAD-7評(píng)分的比較

組別例數(shù)7 d GAD-7評(píng)分分值[例(%)]0～4分5～9分10～13分14～18分19～21分初產(chǎn)婦416283(68.0)101(24.3)18(4.3)8(1.9)6(1.4)經(jīng)產(chǎn)婦324224(69.1)78(24.1)14(4.3)5(1.5)3(0.9)組別例數(shù)42 d GAD-7評(píng)分分值[例(%)]0～4分5～9分10～13分14～18分19～21分初產(chǎn)婦416303(72.8)84(20.2)12(2.9)10(2.4)7(1.7)經(jīng)產(chǎn)婦324240(74.1)66(20.4)8(2.5)6(1.9)4(1.2)

4.產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀態(tài)的相關(guān)性分析:Pearson 相關(guān)系數(shù)顯示妊娠次數(shù)(r=0.074,P=0.085)、分娩次數(shù)(r=-0.003,P=0.937)與產(chǎn)后抑郁無關(guān),提示孕產(chǎn)史與產(chǎn)后抑郁無相關(guān)性(P>0.05),隨著妊娠次數(shù)及分娩次數(shù)的增加,并不增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。見表4。

表4 不同孕產(chǎn)史和產(chǎn)后抑郁的關(guān)系

影響因素產(chǎn)后抑郁rP妊娠次數(shù)rP分娩次數(shù)rP產(chǎn)后抑郁——0.0740.085-0.003 0.937妊娠次數(shù)0.0740.085——0.544<0.0001分娩次數(shù)-0.0030.9370.544<0.0001——

討論

1.產(chǎn)后抑郁對(duì)產(chǎn)婦及新生兒影響:產(chǎn)后抑郁對(duì)產(chǎn)婦及新生兒均有較大危害,美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)及預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組建議對(duì)產(chǎn)婦廣泛開展產(chǎn)后抑郁的篩查以盡早發(fā)現(xiàn)潛在產(chǎn)后抑郁危險(xiǎn)的產(chǎn)婦。對(duì)篩查陽性或存在高危因素的人群目前應(yīng)用最廣泛的產(chǎn)后抑郁篩查工具EPDS[4],敏感性及特異性均較高,對(duì)全世界范圍內(nèi)各種語言的人群都有良好的檢測(cè)效能。GAD-7量表是基于美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM-IV)制訂焦慮、抑郁的自評(píng)工具[5],量表均具有條目少,方便易操作的特點(diǎn),能較好的反映產(chǎn)婦心理情況,可信度較高。篩查結(jié)果為陽性的產(chǎn)婦可能發(fā)生產(chǎn)后抑郁,需加強(qiáng)追蹤隨訪,并及時(shí)轉(zhuǎn)診至心理門診進(jìn)一步確診和治療[6]。

2.產(chǎn)后抑郁的影響因素:產(chǎn)后抑郁和多種因素有關(guān)。目前發(fā)現(xiàn),高齡(年齡超過 35 歲)、孩子早產(chǎn)、出生后入住新生兒科、居住條件不滿意、家庭收入低、社會(huì)支持差、未參加孕婦學(xué)校、是發(fā)生產(chǎn)后抑郁的高危人群[7-8];研究文化程度對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響結(jié)果不一致。有的研究[9-11]認(rèn)為,學(xué)歷高的女性,其學(xué)習(xí)能力強(qiáng),信息素養(yǎng)高,對(duì)妊娠期間及分娩知識(shí)都能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)與了解,有助于消除部分緊張、焦慮、抑郁的情緒。而另一部分學(xué)者[12-13]則認(rèn)為,學(xué)歷越高的人,要求越高,發(fā)生產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)更高,對(duì)孩子等各方面的期待值越高,當(dāng)現(xiàn)實(shí)情況與預(yù)期出現(xiàn)差距時(shí),則難以接受,反而產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率增高。年齡、新生兒性別、分娩方式等與產(chǎn)后抑郁無明顯相關(guān)性[14]。

3.孕產(chǎn)次數(shù)與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系:值得注意的是,隨著國(guó)家開放三胎政策,妊娠次數(shù)及分娩次數(shù)增多,孕產(chǎn)次數(shù)是否是產(chǎn)后抑郁的高危因素值得探討。何惠等[10,15]研究認(rèn)為分娩次數(shù)與產(chǎn)后抑郁無相關(guān)性,任云云等[16]認(rèn)為初產(chǎn)婦比經(jīng)產(chǎn)婦更易患產(chǎn)后抑郁。本研究結(jié)果顯示,初產(chǎn)婦患產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加,考慮可能與初產(chǎn)婦無分娩經(jīng)驗(yàn)及哺育新生兒經(jīng)驗(yàn)有一定關(guān)系,雖然與經(jīng)產(chǎn)婦相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但提示初產(chǎn)婦需要得到更多的健康宣教及心理輔導(dǎo)。而最近李帥[17]等學(xué)者的研究則認(rèn)為孕次和產(chǎn)次都是產(chǎn)后抑郁的高危因素,其研究中產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為38.4%。而本研究結(jié)果提示孕產(chǎn)次數(shù)與產(chǎn)后抑郁無相關(guān)性?？紤]可能與以下幾個(gè)方面有關(guān):(1)大部分再生育者出于自愿生育,第一胎及第二胎分娩經(jīng)歷對(duì)孕產(chǎn)婦未造成不良的影響。有較好的社會(huì)支持,如丈夫支持,家庭支持,無嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),孕產(chǎn)婦愿意再生育;(2)自全面開放二胎政策以來,社會(huì)各種配套設(shè)施逐漸完善,如育兒教育成本、醫(yī)療保障、住房保障措施等逐漸完善,降低家庭壓力,增加育齡女性再生育信心;(3)在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行是否愿意再生育調(diào)查中發(fā)現(xiàn),由于女性的社會(huì)地位、自主能力增強(qiáng),對(duì)生育的掌控權(quán)的轉(zhuǎn)變,不再是曾經(jīng)的“生育機(jī)器”,為了傳宗接代而被迫再生育,初產(chǎn)婦可順從自己意愿選擇是否再生育,而不再是出于“無奈”;(4)國(guó)家增加醫(yī)療投入支持女性再生育,近年來,初產(chǎn)婦年齡逐漸增加,高齡產(chǎn)婦比例增加,隨著年齡增加,孕產(chǎn)婦合并癥及并發(fā)癥也逐漸增加,國(guó)家增加醫(yī)療投入,提高基層產(chǎn)科機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平,增加孕期免費(fèi)產(chǎn)檢項(xiàng)目、優(yōu)生篩查項(xiàng)目及新生兒檢查項(xiàng)目,加大對(duì)高危孕產(chǎn)婦的管理強(qiáng)度,強(qiáng)化高危轉(zhuǎn)診、隨訪制度,進(jìn)一步保障孕產(chǎn)婦的安全,給予孕產(chǎn)婦以安全感。

綜上所述,產(chǎn)后抑郁受多種因素影響,雖然本研究顯示孕產(chǎn)次與產(chǎn)后抑郁之間無明顯的相關(guān)性,但做好孕前、孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后等不同階段的健康宣教,盡量做到計(jì)劃妊娠,減少非計(jì)劃妊娠后流產(chǎn)次數(shù),提高妊娠后分娩率,降低妊娠風(fēng)險(xiǎn),保障孕產(chǎn)婦安全,同時(shí)在孕產(chǎn)期加強(qiáng)抑郁篩查,加強(qiáng)心理咨詢及輔導(dǎo),盡早發(fā)現(xiàn)潛在抑郁患者,及早干預(yù),最大程度降低產(chǎn)后抑郁導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。

參考文獻(xiàn)

1 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:48.

2 陳俊龍,張春麗,武書麗,等.高危妊娠與新生兒疾病的相關(guān)性分析.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2015,22 :69-72.

3 郭瑛,何金川.中西醫(yī)結(jié)合舒適護(hù)理干預(yù)高危妊娠合并抑郁效果觀察.西部中醫(yī)藥,2015,28:102-104.

4 肖菊蘭,文藝,羅偉香,等.中文版簡(jiǎn)版愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表在孕婦人群中的信效度檢驗(yàn).現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2022,49:3320-3325.

5 陳欣,李笑天,王一集.妊娠相關(guān)焦慮量表的中文版修訂及信效度檢驗(yàn).中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2022,30:1324-1328.

6 Committee on Obstetric Practice.The american college of obstetricians and gynecologists committee opinion no.630.Screening for perinatal depression.Obstet Gynecol,2015,125:1268-1271.

7 李曉璇,李佳,王秀.珠海市香洲區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁焦慮流行現(xiàn)狀及影響因素分析.中國(guó)婦幼保健,2021,36:5255-5259.

8 楊凱,張靜娜,于新佳.產(chǎn)婦孕期社會(huì)支持對(duì)分娩后出血風(fēng)險(xiǎn)及產(chǎn)后抑郁的影響.中國(guó)健康心理學(xué)志,2020,28:656659.

9 金文嵐,陳志青,許國(guó)勤.“二胎”產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁影響因素及列線圖預(yù)測(cè)模型構(gòu)建.中國(guó)優(yōu)生遺傳志,2022,30:16191624.

10 何惠,易強(qiáng).上海市華漕社區(qū)341名產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及影響因素分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2021,19:865-867.

11 胡艷麗,吳星梅.高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生情況及影響因素分析.中國(guó)婦幼保健,2021,36:2623-2626.

12 吳輝,丁宇,周據(jù)津,等.河南省育齡期婦女產(chǎn)后焦慮狀況調(diào)查.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,43:57-59.

13 Field T.Postnatal anxiety prevalence,predictors and effects on development:a narrative review.Infant Behav Dev,2018,51:24-32.

14 王彩鳳,王月芳,徐青青.380例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的影響因素研究.心理月刊,2019,14:1-2.

15 王晨,李安寧.產(chǎn)后抑郁狀態(tài)篩查及其相關(guān)因素研究.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2020,48:348-351.

16 任云云,馬婷.初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況及其影響因素.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2020,39:2356-2359.

17 李帥,甘泉,李彪,等.不同孕次和產(chǎn)次對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響分析.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2022,43:848-850,868.

相關(guān)知識(shí)

產(chǎn)后抑郁
產(chǎn)后抑郁癥，關(guān)注新媽媽的心理健康，如何識(shí)別和應(yīng)對(duì)產(chǎn)后抑郁
產(chǎn)后抑郁癥的原因
怎么面對(duì)產(chǎn)后抑郁
產(chǎn)后抑郁癥應(yīng)對(duì)策略
孕媽媽情緒容易受影響，產(chǎn)前抑郁怎么辦？
孕期服用抗抑郁藥對(duì)胎兒有影響嗎？
班輝：產(chǎn)科心理健康：孕期焦慮與產(chǎn)后抑郁的科學(xué)應(yīng)對(duì)
椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響及相關(guān)性研究進(jìn)展
心理調(diào)適：應(yīng)對(duì)產(chǎn)后抑郁的方式

網(wǎng)址: 不同孕產(chǎn)次數(shù)對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響 http://www.u1s5d6.cn/newsview235540.html