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嬰兒血管瘤

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月03日 12:35

概述

來源于血管內(nèi)皮細(xì)胞的良性腫瘤通常在出生后1~6周出現(xiàn)，好發(fā)于頭面頸部增殖期表現(xiàn)為草莓樣斑塊可自行消退，且消退后多不會出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥

疾病定義

嬰兒血管瘤（infantile hemangioma，IH）是指由胚胎期間的血管組織增生而形成的，以血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生為特點(diǎn)，發(fā)生在皮膚和軟組織的良性腫瘤。

流行病學(xué)

嬰兒血管瘤是嬰兒常見的良性血管腫瘤，發(fā)病率約為4%~5%。一般在患兒出生后1周左右出現(xiàn)，男女發(fā)病比例約為1:3~1:5，約60%發(fā)生于頭頸部。

疾病類型

2018年國際血管瘤與脈管畸形研究學(xué)會（ISSVA）發(fā)布的官方權(quán)威分類，將嬰兒血管瘤分為淺表性、深在性、混合性、網(wǎng)狀性/頓挫性/微增生性。

淺表性：位置表淺，呈現(xiàn)鮮紅色；常被稱為“草莓樣血管瘤”。深在性：位置較深，呈現(xiàn)藍(lán)色或膚色?；旌闲裕和瑫r(shí)存在淺表和深在性血管瘤。網(wǎng)狀性/頓挫性/微增生性：主要位于下肢，增殖緩慢或不增殖。

病因

嬰兒血管瘤的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前主要認(rèn)為與“血管新生”和“血管生成” 密切相關(guān)，近年來多認(rèn)為后者起主要作用。

基本病因

嬰兒血管瘤的病因尚不明確，可能是由于多種原因綜合引起的，如血管形成因子與血管形成抑制因子之間的平衡失調(diào)、血管內(nèi)皮細(xì)胞組成及其功能變化、雌激素水平升高、細(xì)胞外基質(zhì)和蛋白酶表達(dá)變化、局部神經(jīng)支配的影響、凋亡等。

以上原因可引起局部微環(huán)境的變化以及內(nèi)皮細(xì)胞自身轉(zhuǎn)化的異常，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的異常增殖。

誘發(fā)因素

有研究顯示嬰兒血管瘤好發(fā)于早產(chǎn)和低出生體重兒，母親多胎、多產(chǎn)、高齡、妊娠期高血壓、胎盤異常也更容易引起嬰兒血管瘤。

癥狀

嬰兒血管瘤約60%發(fā)生于頭頸部，其臨床表現(xiàn)根據(jù)其疾病的不同階段有不同特征的改變。

大多數(shù)嬰兒血管瘤為淺表性，最早期的皮損表現(xiàn)為充血性、擦傷樣或毛細(xì)血管擴(kuò)張性斑片。深在性的嬰兒血管瘤一般表現(xiàn)為皮膚表面隆起，皮膚顏色正常或透出藍(lán)色。

典型癥狀

早期癥狀

大部分患兒出生后1周~數(shù)周發(fā)病，最早期的皮損表現(xiàn)為充血性、擦傷樣或毛細(xì)血管擴(kuò)張性斑片，皮損可突起或不突起于皮膚，與周圍皮膚邊界較清晰，壓之可褪色或不褪色，解除壓力后顏色可恢復(fù)。

增殖期癥狀

出生后6個(gè)月為早期增殖期，此期瘤體迅速增殖，明顯隆起皮膚表面，形成草莓樣斑塊或腫瘤，大小可達(dá)最終面積的80%。

6~9個(gè)月為晚期增殖期，深在性嬰兒血管瘤增殖期可持續(xù)至9~12個(gè)月，少數(shù)患兒甚至增殖期持續(xù)至生后24個(gè)月。

消退期癥狀

大部分嬰兒血管瘤在患兒1歲左右停止生長，并逐漸進(jìn)入消退期，消退期時(shí)患處皮膚可呈暗紫色或花斑狀，皮膚可形成萎縮性瘢痕。

患兒1歲時(shí)血管瘤的消退率約為10%，5歲時(shí)約為50%，7歲時(shí)可達(dá)70%。

消退完成期癥狀

未經(jīng)治療的血管瘤消退完成后，有25%~69%會殘存退行性改變，主要為皮膚外觀的改變，如瘢痕、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮膚萎縮。

淺表性血管瘤退化的結(jié)局可能是皮膚瘢痕形成和毛細(xì)血管擴(kuò)張；而深在性血管瘤退化的結(jié)局可能是遺留纖維脂肪塊；混合性血管瘤退化后，則可能遺留纖維脂肪塊、表面皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張。

伴隨癥狀

除上述皮膚表現(xiàn)外，血管瘤還有可能發(fā)生潰瘍、感染、出血，呼吸道附近或眶內(nèi)、眼瞼處的血管瘤有可能引起呼吸道阻塞或影響視力，少數(shù)甚至危及生命。

就醫(yī)

醫(yī)生一般根據(jù)患兒病史、臨床表現(xiàn)即可對嬰兒血管瘤進(jìn)行明確診斷，少數(shù)情況需行影像學(xué)檢查協(xié)助診斷。

就診科室

應(yīng)選擇專業(yè)科室就診，如皮膚科、整形外科、兒外科等。

由于嬰兒血管瘤發(fā)病人群為兒童，因此兒童醫(yī)院皮膚科、外科或綜合醫(yī)院兒外科等為首選科室。

鑒別診斷

嬰兒血管瘤根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查可確診。淺表型嬰兒血管瘤早期應(yīng)與毛細(xì)血管畸形（脈管畸形的一種）區(qū)別，深在型嬰兒血管瘤應(yīng)與脈管畸形（靜脈畸形、動靜脈畸形等）區(qū)別。

以下是嬰兒血管瘤與脈管畸型的鑒別診斷：

血管瘤脈管畸形發(fā)病時(shí)間出生時(shí)或出生不久多見于出生時(shí)，出生后逐漸明顯男/女比例1:41:1發(fā)展情況增殖期、消退期、消退完成期不會自行消退，與兒童發(fā)育成等比例生長病變顏色鮮紅色或透出藍(lán)色根據(jù)畸形的脈管種類而呈現(xiàn)不同顏色表面溫度正?；驕囟壬邷囟壬呶概趴赵囼?yàn)陰性陽性體位試驗(yàn)陰性陽性組織病理血管內(nèi)皮細(xì)胞增生血管內(nèi)皮細(xì)胞正常，血管形態(tài)亂，管腔異常發(fā)病時(shí)間男/女比例發(fā)展情況病變顏色表面溫度胃排空試驗(yàn) 體位試驗(yàn) 組織病理

治療

嬰兒血管瘤（IH）的治療方法包括局部外用β受體阻滯劑、口服普萘洛爾、激光治療等。治療目的是抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，促進(jìn)瘤體消退，減少瘤體殘留物。

醫(yī)生會根據(jù)血管瘤生長部位、大小及并發(fā)癥等，對血管瘤進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，并根據(jù)不同的風(fēng)險(xiǎn)分類，制定不同的治療方案。

低風(fēng)險(xiǎn)血管瘤：如果很穩(wěn)定，可以隨診觀察，或嘗試使用外用藥物。如果瘤體生長迅速，則遵循中度風(fēng)險(xiǎn)血管瘤方案。中度風(fēng)險(xiǎn)血管瘤：建議盡早治療。早期小而薄的病灶可選擇外用β受體阻滯劑，也可加用脈沖染料激光。治療過程中，若不能控制瘤體生長，則遵循高風(fēng)險(xiǎn)血管瘤方案。高度風(fēng)險(xiǎn)血管瘤：建議盡早治療，一線治療方案為口服普萘洛爾。若不能口服普萘洛爾，可選擇糖皮質(zhì)激素治療。

藥物治療

局部外用藥

局部外用藥適用于淺表型嬰兒血管瘤，常用藥物：

β受體阻滯劑：如普萘洛爾軟膏、噻嗎洛爾乳膏、噻嗎洛爾滴眼液、卡替洛爾滴眼液等。用法及療程：外涂于瘤體表面，每天2~4次，持續(xù)用藥至1歲或至瘤體顏色完全消退。對β受體阻滯劑過敏者慎用或更換其他治療方法。

口服用藥

普萘洛爾

是高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒血管瘤（快速增殖或嚴(yán)重影響重要器官功能）患者或局部治療無效者的一線治療方案。治療應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

臨床表現(xiàn)及B超結(jié)果提示瘤體基本消退后，可考慮在1個(gè)月內(nèi)逐漸減量至停藥。

需要注意的是普萘洛爾應(yīng)在餐間服用，以避免低血糖的發(fā)生。用藥期間患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，除非出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或其他系統(tǒng)疾病，否則不可擅自減量或停藥，以避免病情復(fù)發(fā)或反彈。

糖皮質(zhì)激素

對于需要口服藥物治療，但存在口服普萘洛爾禁忌證的高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒血管瘤患者，可系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素，如口服潑尼松。

治療應(yīng)在由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，用藥期間可能對身高、體重和血壓等有暫時(shí)性影響，應(yīng)密切監(jiān)測。

患兒在服藥期間應(yīng)停止疫苗接種，直至停藥后6周以上。

局部注射用藥

不是治療嬰兒血管瘤的首選方法，僅用于局部外用藥、激光或口服普萘洛爾等治療無效或有禁忌證的患兒。常用藥物包括糖皮質(zhì)激素、博來霉素、平陽霉素及其他抗腫瘤藥物等。

手術(shù)治療

部分嬰兒血管瘤患兒即使經(jīng)過及時(shí)的非手術(shù)治療，仍會遺留明顯外觀或功能問題，如瘤體消退后仍殘留明顯畸形、永久性瘢痕等情況。通過手術(shù)治療，可達(dá)到改善外觀、快速去除病灶、美容性重建及改善功能障礙等效果。

手術(shù)適應(yīng)證

兒童后期（消退完成期），即入學(xué)后的小學(xué)期間，患兒出現(xiàn)皮膚松弛、皮膚損害、潰瘍后疤痕、難以消退的纖維脂肪組織殘留等外觀問題，通過非手術(shù)治療難以改善，但預(yù)計(jì)通過手術(shù)可得到較理想改善。

其他治療

激光治療

常用于淺表性嬰兒血管瘤增殖期，可以選擇脈沖染料激光、倍頻YAG激光等。

激光治療可以使血管閉塞，從而達(dá)到抑制瘤體增殖的目的；或在血管瘤潰瘍、消退期后減輕血管瘤的顏色或毛細(xì)血管擴(kuò)張性紅斑。

預(yù)后

嬰兒血管瘤為良性腫瘤，有一定自限性。少數(shù)患兒的增殖期會持續(xù)至1歲之后，瘤體最終在數(shù)年后逐漸消退。

未經(jīng)治療的瘤體消退完成后，有25%~69%的患兒殘存皮膚及皮下組織退行性改變，包括瘢痕、萎縮、色素減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮膚松弛。但總體而言，嬰兒血管瘤預(yù)后良好。

并發(fā)癥

若患兒未能及時(shí)接受治療，或腫瘤發(fā)生進(jìn)展，可能導(dǎo)致潰瘍、感染、出血，生長于呼吸道附近或眶內(nèi)、眼瞼處的血管瘤有可能引起呼吸道阻塞或影響視力，巨大血管瘤患者可能會發(fā)生心血管疾病，少數(shù)甚至危及生命。

日常

嬰兒血管瘤除生長于特定部位，如眼瞼、眶內(nèi)、氣管旁等重要器官周圍，一般不會對患兒生理健康造成影響，但因其多發(fā)于頭頸部，對于患兒容貌及心理健康帶來一定程度的影響。因此要注意監(jiān)測病情，定期復(fù)診，及時(shí)向醫(yī)生尋求幫助。

家庭護(hù)理

血管瘤部位容易繼發(fā)濕疹改變，家長需注意患兒表面皮膚的清潔、潤膚。如發(fā)生繼發(fā)濕疹改變要積極治療濕疹，以免瘤體消退后殘留瘢痕。

特殊注意事項(xiàng)

日常生活中過度摩擦嬰兒血管瘤，可能會導(dǎo)致潰瘍形成或加重皮膚褶皺。因此，發(fā)生在顏面部的嬰兒血管瘤應(yīng)注意避免患兒抓撓，洗漱時(shí)應(yīng)選用柔軟毛巾；軀體發(fā)生嬰兒血管瘤的患兒應(yīng)盡量穿寬松舒適衣物，避免摩擦。

家長需遵醫(yī)囑定期帶患兒復(fù)診，定期觀測嬰兒血管瘤皮膚、大小情況變化。

若血管瘤發(fā)生潰瘍、感染、出血或迅速增殖，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

預(yù)防

由于嬰兒血管瘤的病因尚不明確，故無特殊預(yù)防措施。家長可密切關(guān)注嬰兒的皮膚變化，如有異常，請及時(shí)就醫(yī)。

參考資料

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以上內(nèi)容由馬琳教授參與編審

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