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1、 骨傷科 中醫(yī)臨床路徑 目錄 項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑 ……………………91 單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑 ………………………………96 附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑…………………………101 骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑……………………………106 骨蝕（兒童股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑………………………112 橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑……………………………………117 鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑…………………………………………122 膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑…………………127 踇外翻中醫(yī)臨床路徑………

2、……………………………………132 — 90 — 骨傷科中醫(yī)臨床路徑 項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑 路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）的患者。 一、項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為項(xiàng)痹?。═CD 編碼：BGS000） 西醫(yī)診斷：第一診斷為頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）（ICD-10 編碼: M47.221+G55.2*） （二）診斷依據(jù) 1．疾病診斷 參照 2009 年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》。 2．疾病分期 （1）急性期 （2）緩解期

3、 （3）康復(fù)期 3．證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┰\ 療方案”。 項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病） 臨床常見(jiàn)證型： 風(fēng)寒痹阻證 血瘀氣滯證 痰濕阻絡(luò)證 肝腎不足證 氣血虧虛證 （三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\ 療方案”。 1．診斷明確，第一診斷為項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）。 2．患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21 天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1．第一診斷必須符合項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。═CD 編碼: BGS000、ICD-10 編碼: M4

4、7.221+G55.2*）的患者。 2．門(mén)診治療療效不佳者。 3．患者同時(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無(wú)需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 4．有以下情況者不能進(jìn)入本路徑： （1）有手術(shù)指征者 （2）合并發(fā)育性椎管狹窄者（椎管比值＝椎管矢狀徑/椎體矢狀徑＜0.75） （3）治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者 （4）曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療或頸椎畸形者 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。 （七）入院檢查項(xiàng)目 1．必需的檢查項(xiàng)目 （1）頸椎張口位、正側(cè)位、功能位、雙斜位 X 線片 （2）

5、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) （3）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、血沉 （4）心電圖 （5）胸部透視或胸部 X 線片 2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如肌電圖、頸椎 CT 或 MRI、血脂、抗 “O”、類(lèi)風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白等。 （八）治療方法 1．手法 （1）松解類(lèi)手法 （2）整復(fù)類(lèi)手法 2．針灸療法 3．牽引療法 4．其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、針刀療 法、穴位埋線、封閉療法等。 5．辨證選擇口服中藥湯劑 風(fēng)寒痹阻證：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。 血瘀氣滯證：行氣活血，通絡(luò)止痛。 痰濕阻絡(luò)證：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。 肝腎

6、不足證：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。 氣血虧虛證：益氣溫經(jīng)，和血通痹。 6．物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。 7．運(yùn)動(dòng)療法 8. 其他療法 9．根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1．頸項(xiàng)部及上肢疼痛癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。 2．日常生活能力基本恢復(fù)。 3．沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。 （十）有無(wú)變異及原因分析 1．病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。 2．合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延 長(zhǎng)、費(fèi)用增加。 3．治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。 4. 因患者及其家

7、屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。 二、項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)臨床路徑住院表單 適用對(duì)象：第一診斷為項(xiàng)痹?。i椎病神經(jīng)根型）（TCD 編碼: BGS000、ICD-10 編碼: M47.221+G55.2*） 患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)： 時(shí)間年 月 日 （第 1 天）年 月 日 （第 2 天）年 月 日 （第 3-7 天） 主要 診療 工作 □詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查 □下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查 單 □完成首次病程記錄 □完成入院記錄 □完成初步診斷 □實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影 像

8、學(xué)檢查 □完成上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一 步明確診斷，指導(dǎo)治療 □向家屬交代病情和治療注 意事項(xiàng) □實(shí)施手法等治療措施 □上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷及 診療評(píng)估。 □根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào) 整治療方案。 重點(diǎn) 醫(yī)臨 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □專(zhuān)科護(hù)理常規(guī) □中醫(yī)辨證治療 □牽引療法 □物理治療 囑時(shí)醫(yī)囑 □血、尿、便常規(guī) □頸椎 X 線片 □血糖及其他必要生化檢查 □心電圖 □胸透或胸部 X 線片 □對(duì)癥治療 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □專(zhuān)科護(hù)理常規(guī) □分級(jí)護(hù)理 □普食 □中醫(yī)辨證治療 □松解類(lèi)手法 □整復(fù)類(lèi)手法 □牽引療法 □物理治療 □

9、針刺 □灸法 □其他外治法 臨時(shí)醫(yī)囑 □對(duì)癥治療 □實(shí)施中藥調(diào)理 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □專(zhuān)科護(hù)理常規(guī) □分級(jí)護(hù)理 □普食 □中醫(yī)辨證治療 □松解類(lèi)手法 □整復(fù)類(lèi)手法 □牽引療法 □物理治療 □針刺 □灸法 □其他外治法 □其他療法 臨時(shí)醫(yī)囑 □必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目 □必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 □對(duì)癥治療 主要 護(hù)理 工作 □入院介紹 □入院健康教育 □介紹入院檢查前注意事項(xiàng) □按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措 施 □按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日 常治療 □完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè) □治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健 康教育 □飲食指導(dǎo)

10、□安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作 □晨晚間護(hù)理、夜間巡視 □按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措 施 □飲食指導(dǎo) □安撫疏導(dǎo)、健康教育 病情 變異 記錄 □無(wú)□有，原因： 1. 2. □無(wú)□有，原因： 1. 2. □無(wú)□有，原因： 1. 2. 責(zé)任 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 住院日期：年 月 日出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤21 天 實(shí)際住院日： 天 時(shí)間年 月 日 （8-15 天）年 月 日 （16-20 天）年 月 日 （出院日 第 21 天） 主要

11、診療 工作 □根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào) 整治療方案。 □上級(jí)醫(yī)師查房作出進(jìn)一步 的診療評(píng)估。 □根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào) 整治療方案。 □上級(jí)醫(yī)師查房作出進(jìn)一步 的診療評(píng)估。 □強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)療法及康復(fù)療法 的應(yīng)用。 □交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日 期 □完成出院記錄 □通知出院 □制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出 院后功能鍛煉 □開(kāi)具出院診斷書(shū) 重點(diǎn) 醫(yī)囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑: □專(zhuān)科護(hù)理常規(guī) □分級(jí)護(hù)理 □普食 □中醫(yī)辨證治療 □松解類(lèi)手法 □整復(fù)類(lèi)手法 □牽引療法 □物理治療 □針刺 □灸法 □其他外治法 □其他療法 臨時(shí)醫(yī)

12、囑: □必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目 □必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 □對(duì)癥治療 長(zhǎng)期醫(yī)囑: □專(zhuān)科護(hù)理常規(guī) □分級(jí)護(hù)理 □普食 □中醫(yī)辨證治療 □松解類(lèi)手法 □整復(fù)類(lèi)手法 □牽引療法 □物理治療 □針刺 □灸法 □運(yùn)動(dòng)療法 □康復(fù)療法 臨時(shí)醫(yī)囑: □必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目 □必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 □對(duì)癥治療 長(zhǎng)期醫(yī)囑: □停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑: □開(kāi)具出院醫(yī)囑 □出院帶藥 主要 護(hù)理 工作 □按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措 施 □飲食指導(dǎo) □安撫疏導(dǎo)、健康教育 □按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措 施 □飲食指導(dǎo) □安撫疏導(dǎo)、健康教育 □協(xié)助

13、辦理出院手續(xù) □送病人出院。 □交代出院后注意事項(xiàng) 病情 變異 記錄 □無(wú)□有，原因： 1. 2. □無(wú)□有，原因： 1. 2. □無(wú)□有，原因： 1. 2. 責(zé)任 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑 路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腰椎骨折、胸椎骨折的患者。 一、單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象 1．中醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（TCD 編碼為：BGG000）。 2．西醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（ICD-10 編碼為：S32·

14、001 腰椎骨折； S22·001 胸椎骨折）。 （二）診斷依據(jù) 1.疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94）及全國(guó)中醫(yī)藥高等院校教材《中醫(yī)正骨學(xué)》第二版（董?；?、朱 云龍主編，人民衛(wèi)生出版社，1991 年）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》第五版 （吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社，1984 年）和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》（孫傳興主編，人民軍醫(yī)出版社，1987 年）。 2.疾病分期 （1）早期：傷后 2 周內(nèi) （2）中期：傷后 2 周～4 周 （3）后期：傷后 4 周以上 3.證候診斷 參

15、照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組單純性胸腰椎骨折診療方案”。 單純性胸腰椎骨折臨床常見(jiàn)證候： 早期：血瘀氣滯證 中期：營(yíng)血不調(diào)證 后期：氣血兩虛證 （三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組單純性胸腰椎骨折診療方案”。 1.診斷明確，第一診斷為單純性胸腰椎骨折。 2.患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤35 天 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1．第一診斷必須符合單純性胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)（TCD 編碼：BGG000 骨折病；ICD-10 編碼：S32·001 腰椎骨折；S22·001 胸椎骨折）的新鮮骨折患者。 2．X 線片顯示椎體

16、壓縮小于 30%。 3.單純壓縮骨折及爆裂型骨折骨塊后移位不超過(guò)椎管 1/3。 4．除外病理性骨折。 5．當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。 （七）入院檢查項(xiàng)目 1.必需的檢查項(xiàng)目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī) （2）肝功能、腎功能 （3）凝血功能 （4）心電圖 （5）胸部透視或胸部 X 線片 （6）脊柱 X 線片 （7）CT 檢查 2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血型、胸腰椎 MRI 等。 （八

17、）治療方法 1.早期 （1）腰背部墊氣囊托板和腰背肌功能鍛煉。 （2）辨證選擇口服中藥湯劑。 治法：理氣化瘀、消腫止痛。 2.中期 （1）骨盆牽引、墊氣囊托板、佩戴脊柱外固定支架逐漸下床活動(dòng)、腰背肌功能鍛 煉。 （2）辨證選擇口服中藥湯劑。 治法：和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋。 3.后期 （1）脊柱外固定支架固定下床活動(dòng)和腰背肌功能鍛煉。 （2）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。 治法：補(bǔ)益氣血、強(qiáng)壯筋骨。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1．胸、腰背部無(wú)明顯疼痛。 2．X 線片復(fù)查骨折維持穩(wěn)定。 3．無(wú)其他并發(fā)癥。 （十）有無(wú)變異及原因分析。 1．因并發(fā)其他部位損傷致使治療時(shí)間或臥床時(shí)

18、間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用。 2．合并糖尿病等其他內(nèi)科疾病導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用。 3．治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)下肢麻木等嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。 4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。 二、單純性胸腰椎骨折臨床路徑住院表單 適用對(duì)象：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（TCD 編碼：BGG000 骨折病；ICD-10 編碼：S32·00 腰椎 骨折；S22·001 胸椎骨折） 時(shí)間年 月 日 （第 1 天）年 月 日 （第 2-4 天）年 月 日 （第 5-21 天） 主要 診療 工作 □詢(xún)問(wèn)病史、體格

19、檢查 □下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢 查單 □完成首次病程記錄 □完成入院記錄 □完成初步診斷 □完成入院檢查并實(shí)施各項(xiàng)實(shí) 驗(yàn)室、影像學(xué)復(fù)查 □完成上級(jí)醫(yī)師查房并記錄 □向家屬交代病情和治療注意 事項(xiàng) □簽署相關(guān)的知情同意書(shū) □指導(dǎo)患者進(jìn)行五點(diǎn)練功 □根據(jù)患者病情變化及時(shí) 調(diào)整治療方案 □向患者家屬交代需要配 合治療事項(xiàng) □指導(dǎo)患者進(jìn)行練功逐漸 由五點(diǎn)改為四點(diǎn)練功 重點(diǎn) 醫(yī)囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □骨科常規(guī)護(hù)理 □分級(jí)護(hù)理 □普食 □中醫(yī)辨證治療 臨時(shí)醫(yī)囑 □血常規(guī) □尿常規(guī) □肝功能 □腎功能 □凝血功能 □胸部透視或胸部

20、 X 線片 □心電圖 □CT □脊柱 X 線片 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □骨盆牽引 □中醫(yī)辨證治療 臨時(shí)醫(yī)囑 □根據(jù)病情予以中藥調(diào)理 □對(duì)癥處理 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □骨盆牽引 □氣囊托板 □中醫(yī)辨證治療 臨時(shí)醫(yī)囑 □根據(jù)病情予以中藥調(diào)理 主要 護(hù)理 工作 □入院介紹 □入院健康教育 □介紹各項(xiàng)檢查前注意事 項(xiàng) □按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理 措施 □按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日常 治療 □完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè) □治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康 教育 □飲食指導(dǎo) □安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作 □晨晚間護(hù)理、夜間巡視 □指導(dǎo)患者床上翻身 □指導(dǎo)陪護(hù)工作 □

21、隨時(shí)觀察患者情況 □晨晚間護(hù)理、夜間巡視 病情 變異 記錄 □無(wú)□有，原因： 1. 2. □無(wú) □有，原因： 1. 2. □無(wú)□有，原因： 1. 2. 責(zé)任 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 患者姓名: 性別:年齡:門(mén)診號(hào)：住院號(hào): 住院日期：年月日出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日≤35 天 實(shí)際住院日： 天 時(shí)間年 月 日 （第 22-28 天）年 月 日 （第 29-34 天）年 月 日 （第 35 天，出院日）

22、 主要 診療 工作 □根據(jù)患者病情變化及 時(shí)調(diào)整治療方案 □指導(dǎo)患者加強(qiáng)四點(diǎn)練 功 □根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整 治療方案 □指導(dǎo)患者進(jìn)行三點(diǎn)練功 □上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估， 明確出院時(shí)間 □制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者 出院后功能鍛煉 □交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查 日期 □開(kāi)具出院診斷書(shū) □完成出院記錄 □通知出院 重點(diǎn) 醫(yī)囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □骨盆牽引 □氣囊托板 □中醫(yī)辨證治療 臨時(shí)醫(yī)囑 □根據(jù)病情予以中藥調(diào) 理 □使用脊柱外固定支架 逐漸下地活動(dòng) 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □分級(jí)護(hù)理 □普食 □結(jié)合病情用藥 □骨盆牽引 □氣囊托板 臨時(shí)

23、醫(yī)囑 □根據(jù)患者恢復(fù)情況對(duì)癥處理 □復(fù)查 X 線片 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑 □開(kāi)具出院醫(yī)囑 □出院帶藥 主要 護(hù)理 工作 □指導(dǎo)患者下地活動(dòng)量， 循序漸進(jìn) □隨時(shí)觀察患者情況 □晨晚間護(hù)理、夜間巡視 □指導(dǎo)康復(fù)治療 □晨間護(hù)理、夜間巡視 □介紹康復(fù)計(jì)劃 □交代出院后注意事項(xiàng) □協(xié)助辦理出院手續(xù) □送病人出院 病情 變異 記錄 □無(wú)□有，原因： 1. 2. □無(wú)□有，原因： 1. 2. □無(wú)□有，原因： 1. 2. 責(zé)任 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 附骨疽（慢性骨髓炎）中

24、醫(yī)臨床路徑 路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性骨髓炎的慢性期患者。 一、附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為附骨疽（TCD 編碼：BWC131）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性骨髓炎（ICD-10 編碼：M86.691）。 （二）診斷依據(jù) 1.疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》第七版（吳在德主編，人民軍醫(yī)出版社，2006 年）和《實(shí)用骨科學(xué)》第三版（葛寶豐、徐印坎主編，人民軍醫(yī)出版社，2006 年）。

25、2．疾病分期 （1）急性發(fā)作期：急性發(fā)作兩周以?xún)?nèi)。 （2）慢性期：病情穩(wěn)定，無(wú)急性發(fā)作表現(xiàn)。 3．疾病分類(lèi) （1）單純性：無(wú)合并骨皮缺損或骨不連者。 （2）復(fù)雜性：合并骨皮缺損或骨不連者。 4．證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組附骨疽（慢性骨髓炎）診療方 案”。 附骨疽（慢性骨髓炎）臨床常見(jiàn)證候： 熱毒蘊(yùn)結(jié)證 正虛邪滯證 腎虛瘀阻證 （三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組附骨疽（慢性骨髓炎）診療方 案”。 1．診斷明確，第一診斷為附骨疽（慢性骨髓炎）。 2．患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為

26、≤28 天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1．第一診斷必須符合附骨疽（TCD 編碼：BWC131）和慢性骨髓炎（ICD-10 編碼： M86.691）。 2．疾病分期屬于慢性期。 3．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 4．合并骨皮缺損或骨不連者，不進(jìn)入本路徑。 5．如伴有嚴(yán)重的局部并發(fā)癥如病理性骨折、癌變等，不進(jìn)入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同癥候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。 （七）入院檢查項(xiàng)目 1．必需的檢查項(xiàng)目 （1）血常規(guī) （2）尿常規(guī) （3）血沉 （4）

27、凝血功能 （5）感染性疾病篩查 （6）滲出液細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn) （7）肝功能、腎功能、血糖 （8）心電圖 （9）病變部位 X 線片 2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如 C-反應(yīng)蛋白、血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試 驗(yàn)、厭氧菌培養(yǎng)、CT、MRI、ECT 檢查等。 （八）治療方法 1．辨證選擇口服中藥湯劑 熱毒蘊(yùn)結(jié)證：清熱解毒，消腫排膿。 正虛邪滯證：補(bǔ)益正氣，托毒祛邪。 腎虛瘀阻證：滋補(bǔ)肝腎，化瘀通絡(luò)。 2．外治法：根據(jù)病情需要選擇，包括外用膏藥、外用洗藥等。 3．病灶清除術(shù) 4．灌注沖洗術(shù) 5. 封閉負(fù)壓引流術(shù) 6. 組織瓣移植術(shù) 7. 基礎(chǔ)治療：主要

28、包括糾正貧血或低蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)支持治療，維持水電解質(zhì)及 酸堿平衡等。 8．護(hù)理：辨證施護(hù)。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1．局部無(wú)明顯疼痛及腫脹。 2．竇道基本愈合。 3．X 線片復(fù)查無(wú)游離死骨。 （十）有無(wú)變異及原因分析 1．合并糖尿病、嚴(yán)重貧血或營(yíng)養(yǎng)不良、藥物性肝腎功能損害等其他內(nèi)科疾病可使 治療時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用。 2．應(yīng)用外用藥物出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)者，可能需延長(zhǎng)療程或退出路徑。 3．死骨較深在或竇道較深、死腔較大，可能需延期治療，或配合行組織瓣移植術(shù)。 4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。 二、附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單 適用對(duì)象：第

29、一診斷為附骨疽（慢性骨髓炎）（TCD 編碼：BWC131、ICD-10 編碼：M86.691）疾病 分期屬于慢性期 時(shí)間年 月 日 （第 1 天）年 月 日 （第 2-7 天）年 月 日 （第 8-14 天） 主要 診療 工作 □詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查 □下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出常規(guī)檢查單 □完成首次病程記錄 □完成入院記錄 □完成初步診斷 □完成入院檢查并實(shí)施各項(xiàng) 實(shí)驗(yàn)室檢查 □上級(jí)醫(yī)師查房，明確診斷 □完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 □完成診療計(jì)劃實(shí)施前評(píng)估 □向家屬交代病情和注意事 項(xiàng) □簽署知情同意書(shū) □上級(jí)醫(yī)師查房，完成上

30、級(jí) 醫(yī)師查房記錄 □行病灶清除術(shù) □向家屬交代病情和注意 事項(xiàng) 重點(diǎn) 醫(yī)囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □骨傷科常規(guī)護(hù)理 □分級(jí)護(hù)理 □普食（或特殊疾病飲食） 臨時(shí)醫(yī)囑 □血常規(guī) □血沉 □尿常規(guī) □肝功能 □腎功能 □凝血功能 □血糖 □心電圖 □X 線片 □感染性疾病篩查 □滲出液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn) □患部 CT 檢查（必要時(shí)） 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □骨傷科常規(guī)護(hù)理 □分級(jí)護(hù)理 □普食（或特殊疾病飲食） □口服中藥湯劑 □口服中成藥 □中藥外用 □基礎(chǔ)治療 □其他療法 臨時(shí)醫(yī)囑 □對(duì)癥處理 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □骨傷科常規(guī)護(hù)理 □

31、分級(jí)護(hù)理 □普食（或特殊疾病飲食） □口服中藥湯劑 □口服中成藥 □其他療法 臨時(shí)醫(yī)囑 □病灶清除術(shù) □對(duì)癥處理 主要 護(hù)理 工作 □入院介紹 □入院健康教育 □介紹入院各項(xiàng)檢查前注意 事項(xiàng) □按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措 施 □根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工 作 □飲食指導(dǎo) □安排陪護(hù)工作 □指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功能鍛 煉 □根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助 工作 □飲食指導(dǎo) □安排陪護(hù)工作 □指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功能 鍛煉 □隨時(shí)觀察患者情況 病情 變異 記錄 □無(wú) □有，原因： 1. 2. □無(wú) □有，原因： 1. 2. □無(wú) □有，原因

32、： 1. 2. 責(zé)任 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 患者姓名：性別：年齡： 門(mén)診號(hào)：住院號(hào)： 住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日≤28天實(shí)際住院日天 時(shí)間年 月 日 （第 15-28 天）年 月 日 （出院日） 主要 診療 工作 □根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，明 確出院時(shí)間 □完成病程記錄 □繼續(xù)日常治療 □制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛 煉 □交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期 □開(kāi)具出院診斷書(shū) □完成出院記錄

33、 □通知出院 重點(diǎn) 醫(yī)囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □骨傷科常規(guī)護(hù)理 □分級(jí)護(hù)理 □普食（或特殊疾病飲食） □口服中藥湯劑 □口服中成藥 □中藥外用（拆線后） 臨時(shí)醫(yī)囑 □對(duì)癥處理 □X 線片復(fù)查 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑 □開(kāi)具出院醫(yī)囑 □出院帶藥 主要 護(hù)理 工作 □執(zhí)行各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理工作 □根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作 □飲食指導(dǎo) □安排陪護(hù)工作 □指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功能鍛煉 □介紹康復(fù)計(jì)劃 □交代出院后注意事項(xiàng) □協(xié)助辦理出院手續(xù) □送病人出院 病情 變異 記錄 □無(wú) □有，原因： 1. 2. □無(wú)

34、 □有，原因： 1. 2. 責(zé)任 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑 路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為股骨頭壞死的 ARCOⅡ期 C 型，ARCOⅢ期 A～B 型患者。 一、骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為骨蝕（TCD 編碼：BNV090）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為股骨頭壞死（ICD-10 編碼：M87.951）。 （二）診斷依據(jù) 1.疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》修訂版（2002 年版）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年

35、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的《股骨頭壞死診斷與 治療的專(zhuān)家建議》。 2. 疾病分期 參照 1993 年國(guó)際骨循環(huán)研究協(xié)會(huì)（ARCO）提出的國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn)。 0 期 骨活檢證實(shí)為骨壞死，其他檢查正常。 I 期 ECT 或 MRI 確診，X 線片、CT 表現(xiàn)正常。依 MRI 所見(jiàn)，股骨頭受累區(qū)分： I-A 股骨頭受累<15％。 I-B 股骨頭受累 15％～30％。 I-C 股骨頭受累>30％。 Ⅱ期 X 線片表現(xiàn)異常（股骨頭斑點(diǎn)狀改變、骨硬化、囊性變、骨質(zhì)稀少），在X線 平片及 CT 上無(wú)股骨頭塌陷表現(xiàn)，髖臼無(wú)改變，依據(jù)股骨頭受累區(qū)分： Ⅱ-A 股骨頭受累<15％。 Ⅱ-B 股骨頭受累

36、l5％～30％。 Ⅱ-C 股骨頭受累>30％。 Ⅲ期 X 線片上出現(xiàn)新月征，根據(jù)正、側(cè)位 X 線片上新月征累及股骨頭的范圍。 Ⅲ-A 股骨頭塌陷<2mm 或新月征<15％。 Ⅲ-B 股骨頭塌陷 2mm～4mm 或新月征 l5％～30％。 Ⅲ-C 股骨頭塌陷>4mm 或新月征>30％。 Ⅳ期 X 線片表現(xiàn)為股骨頭扁平、關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼也顯示有骨硬化、囊性變及邊 緣骨贅等變化。 3.分型 參考 2001 年日本厚生省骨壞死研究協(xié)會(huì)（JIC）修訂的股骨頭壞死的分型標(biāo)準(zhǔn)。 A 型指壞死區(qū)占據(jù)小于或等于 1/3 內(nèi)側(cè)負(fù)重面； B 型指壞死區(qū)占據(jù)小于或等于 2/3 內(nèi)側(cè)負(fù)重面； C 型指

37、壞死區(qū)占據(jù)超過(guò) 2/3 內(nèi)側(cè)負(fù)重面。 4.證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組骨蝕（股骨頭壞死）診療方案”。 骨蝕（股骨頭壞死）臨床常見(jiàn)證候： 血瘀氣滯證 腎虛血瘀證 痰瘀蘊(yùn)結(jié)證 （三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組骨蝕（股骨頭壞死）診療方案”。 1.診斷明確，第一診斷為骨蝕（股骨頭壞死）。 2.患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21 天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1.第一診斷必須符合骨蝕（TCD 編碼：BNV090）和股骨頭壞死（ICD-10 編碼：M87.951） 的患者。 2.分期屬于 ARCOⅡ期 C 型，

38、ARCOⅢ期 A～B 型。 3.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路 徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 4.因患者意愿以及病情需要接受人工關(guān)節(jié)置換者，不進(jìn)入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。 （七）入院檢查項(xiàng)目 1.必需的檢查項(xiàng)目 （1）血常規(guī)+血型+Rh、尿常規(guī)、便常規(guī) （2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖 （3）凝血功能 （4）感染性疾病篩查 （5）心電圖 （6）胸部透視或胸部 X 線片 （7）髖關(guān)節(jié) X 線片 （8）髖關(guān)節(jié) CT、MRI 2.可選擇的檢查項(xiàng)

39、目：根據(jù)病情需要可選擇 ECT、血脂、血液流變學(xué)等。 （八）治療方法 1.非手術(shù)治療方法 （1）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 血瘀氣滯證：行氣活血，化瘀止痛。 腎虛血瘀證：補(bǔ)益肝腎，行氣活血。 痰瘀蘊(yùn)結(jié)證：祛痰化濕，活血化瘀。 （2）針灸治療 （3）手法治療 （4）康復(fù)訓(xùn)練 （5）其他療法 （6）原發(fā)疾病治療 2. 手術(shù)治療：打壓支撐植骨術(shù) 3. 其他治療方法 4.護(hù)理：辨證施護(hù) （九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1.傷口愈合良好，疼痛緩解，關(guān)節(jié)功能改善。 2.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。 3.初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案和二級(jí)預(yù)防方案。 （十）有無(wú)變異及原因分析 1.

40、疼痛及關(guān)節(jié)功能改善欠滿(mǎn)意，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。 2.合并有原發(fā)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi) 用增加。 3.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。 4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。 二、骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑住院表單 適用對(duì)象：第一診斷為骨蝕（股骨頭壞死）（TCD 編碼：BNV090；ICD-10 編碼：M87.951） 患者姓名: 性別: 年齡: 門(mén)診號(hào)：住院號(hào): 住院日期：年月日出院日期：年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21 天實(shí)際住院日：

41、天 時(shí)間年月日 （第 1 天）年月日 （第 2～7 天） 主 要 診 療 工 作 □詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查 □進(jìn)行 Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分，股骨頭壞死保 髖療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分 □采集中醫(yī)四診信息 □進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 □完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄 □初步擬定診療方案 □完善輔助檢查 □密切觀察基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科會(huì)診 □與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng) □采集中醫(yī)四診信息 □進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 □完成上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情需要， 制定診療方案，選擇保髖術(shù)式，及時(shí)調(diào) 整或補(bǔ)充診療方案 □簽署知情同意書(shū) □行保髖手術(shù)及中

42、醫(yī)綜合康復(fù)治療 □術(shù)后基礎(chǔ)疾病診治 □術(shù)后傷口護(hù)理 □密切觀察基礎(chǔ)疾病 □完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄 □完成入院檢查 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □骨傷科護(hù)理常規(guī) □分級(jí)護(hù)理 □中醫(yī)辨證 □口服中藥湯劑 □靜點(diǎn)中藥注射液 □口服中成藥 □內(nèi)科基礎(chǔ)治療 臨時(shí)醫(yī)囑 □完善入院檢查 □血常規(guī)+血型+Rh、尿常規(guī)、便常規(guī) □肝功能 □腎功能 □電解質(zhì) □血糖 □凝血功能 □心電圖 □胸部透視或胸部 X 線片 □髖關(guān)節(jié) X 線片 □感染性疾病篩查 □髖關(guān)節(jié) CT 掃描 □髖關(guān)節(jié) MRI 檢查 □其他

43、根據(jù)病情需要而定項(xiàng)目 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □骨傷科術(shù)后護(hù)理常規(guī) □分級(jí)護(hù)理 □術(shù)后低鹽低脂飲食 □中醫(yī)辨證 □口服中藥湯劑 □靜脈點(diǎn)滴中藥注射液 □基礎(chǔ)疾病治療 □康復(fù)治療 □其他療法 臨時(shí)醫(yī)囑 □繼續(xù)完善入院檢查 □手術(shù)醫(yī)囑 □術(shù)后監(jiān)護(hù) □傷口換藥 □對(duì)癥處理 主要 護(hù)理 工作 □入院介紹 □介紹入院檢查前注意事項(xiàng) □完成護(hù)理記錄 □觀察并記錄基礎(chǔ)疾病病情變化 □進(jìn)行入院健康教育 □按醫(yī)囑進(jìn)行治療 □按醫(yī)囑進(jìn)行治療 □術(shù)后護(hù)理記錄 □配合基礎(chǔ)疾病治療 □肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng) □制定規(guī)范的護(hù)理措施 □觀察患髖疼痛及活動(dòng)范圍

44、等情況及護(hù) 理 □中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理 □戒煙戒酒 □根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉 □配合康復(fù) 病情 變異 記錄 □無(wú)□有，原因： 1. 2. □無(wú) □有，原因： 1. 2. 責(zé)任 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 時(shí)間年月日 （第 8～20 天）年月日 （第 21 天） 主 要 診 療 工 作 □上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，確定出院時(shí)間 □完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 □采集中醫(yī)四診信息 □進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 □基礎(chǔ)疾病診治 □治療效果和預(yù)后評(píng)估 □形成康復(fù)和二級(jí)預(yù)防方案，指導(dǎo)患者

45、 出院后功能鍛煉 □交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期 □開(kāi)具出院診斷書(shū) □完成出院記錄 □通知出院 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □骨傷科術(shù)后護(hù)理常規(guī) □分級(jí)護(hù)理 □術(shù)后低鹽低脂飲食 □中醫(yī)辨證 □口服中藥湯劑 □靜脈滴注中藥注射液 □肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng) □康復(fù)治療 □其他療法 臨時(shí)醫(yī)囑 □復(fù)查 X 線片 □異常項(xiàng)目復(fù)查 □對(duì)癥處理 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑 □開(kāi)具出院醫(yī)囑 □出院帶藥 主要 護(hù)理 工作 □配合治療 □肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng) □生活與心理護(hù)理 □根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉 □配合康

46、復(fù) □配合健康宣教 □介紹康復(fù)計(jì)劃 □交代出院后注意事項(xiàng) □協(xié)助辦理出院手續(xù) □送病人出院 病情 變異 記錄 □無(wú)□有，原因： 1. 2. □無(wú)□有，原因： 1. 2. 責(zé)任 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 骨蝕（兒童股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑 路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為兒童股骨頭壞死的 Catteral II、Ⅲ型， HerringB 型患者。 一、骨蝕（兒童股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為骨蝕（TCD 編碼：BNV090）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為兒童股骨頭壞死（ICD-10

47、 編碼：M87.951）。 （二）診斷依據(jù) 1．疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)骨病學(xué)》（袁浩主編,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998 年）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《小兒骨科學(xué)》（吉士俊等主編,山東科學(xué)技術(shù)出版社,2000 年）。 2．證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組骨蝕（兒童股骨頭壞死）診療 方案”。 骨蝕（兒童股骨頭壞死）臨床常見(jiàn)證候： 先天不足證 血瘀氣滯證 3．分型標(biāo)準(zhǔn) 采用 1971 年 Catterall 分型、1984 年 Salter 分型、1992 年及 2004 年 Herring 等 外側(cè)柱分型標(biāo)準(zhǔn)。 （三）治療方案的選擇

48、 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組骨蝕（兒童股骨頭壞死）診療 方案。 1．診斷明確，第一診斷為骨蝕（兒童股骨頭壞死）。 2．患者病情適合，監(jiān)護(hù)人同意患者接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10 天 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1．第一診斷必須符合骨蝕（TCD 編碼：BNV090）和兒童股骨頭壞死（ICD-10 編碼： M87.951）的患兒。 2．分型屬于 Catteral II、Ⅲ型，HerringB 型。 3.1 歲<年齡<8 歲。 4．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 5．因病情需要接

49、受手術(shù)者，不進(jìn)入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。 （七）入院檢查項(xiàng)目 1．必需的檢查項(xiàng)目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) （2）凝血功能 （3）肝功能、腎功能 （4）心電圖 （5）胸部透視或胸部 X 線片 （6）髖關(guān)節(jié) X 線片 2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血型+Rh、 MRI、ECT 等。 （八）治療方法 1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。 （1）先天不足證：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨。 （2）血瘀氣滯證：活血化瘀，行氣止痛。 2. 外展石膏或支具外固定術(shù)治療。 3. 物理療法。

50、4. 對(duì)癥處理：根據(jù)病情需要選擇。 5．原發(fā)疾病治療。 6．功能鍛煉。 7. 隨診。 8．護(hù)理：辨證施護(hù)。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1．髖臼對(duì)股骨頭包容良好，無(wú)明顯疼痛不適。 2．沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。 3．初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案和二級(jí)預(yù)防方案。 （十）有無(wú)變異及原因分析 1．大腿內(nèi)收肌緊張及髖關(guān)節(jié)功能改善欠滿(mǎn)意，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。 2．合并有原發(fā)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、 費(fèi)用增加。 3．治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。 4．因患者及其監(jiān)護(hù)人意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

51、 二、骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑住院表單 適用對(duì)象：第一診斷為骨蝕（兒童股骨頭壞死）（TCD 編碼：BNV090；ICD-10 編碼：M87.951） 患者姓名: 性別: 年齡: 門(mén)診號(hào): 住院號(hào): 住院日期：年月日出院日期年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日≤10 天實(shí)際住院日：天 時(shí) 間年月 日 （第 1 天）年月 日 （第 2～5 天）年月 日 （第 6～9 天）年月 日 （第 10 天） 主 要 診 療 工 作 □詢(xún)問(wèn)病史與體格檢 查

52、 □進(jìn)行十項(xiàng)二十分法 評(píng)分 □采集中醫(yī)四診信息 □進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 □完成病歷書(shū)寫(xiě)和病 程記錄 □初步擬定診療方案 □完善輔助檢查 □與監(jiān)護(hù)人溝通，交 代病情及注意事項(xiàng) □采集中醫(yī)四診信息 □進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 □完成病歷書(shū)寫(xiě)和病 程記錄 □完成入院檢查 □上級(jí)醫(yī)師查房：根 據(jù)病情需要，制定診 療方案，及時(shí)調(diào)整或 補(bǔ)充診療方案 □簽署知情同意書(shū) □根據(jù)病情，行外展 石膏或支具外固定術(shù) □觀察血運(yùn)、感覺(jué)、 功能活動(dòng)、石膏或支 具松緊度等情況 □上級(jí)醫(yī)師查房與診 療評(píng)估，確定出院時(shí) 間 □完成上級(jí)醫(yī)師查房 記錄 □采集中醫(yī)四診信息 □

53、進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 □觀察血運(yùn)、感覺(jué)、 功能活動(dòng)、石膏或支 具松緊度等情況 □向患者及監(jiān)護(hù)人交 代出院注意事項(xiàng)、復(fù) 查日期 □制定康復(fù)計(jì)劃 □指導(dǎo)患者出院后功 能鍛煉 □開(kāi)具出院診斷書(shū) □完成出院記錄 □通知住院處 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □小兒骨科護(hù)理常規(guī) □分級(jí)護(hù)理 □中醫(yī)辨證 □口服中藥湯劑 □口服中成藥 臨時(shí)醫(yī)囑 □完善入院檢查 □血常規(guī) □尿常規(guī) □便常規(guī) □肝功能 □腎功能 □凝血功能 □心電圖 □胸部透視或胸部 X 線片 □髖關(guān)節(jié) X 線片 □其他根據(jù)病情需要 而定項(xiàng)目

54、長(zhǎng)期醫(yī)囑 □小兒骨科護(hù)理常規(guī) □分級(jí)護(hù)理 □中醫(yī)辨證 □口服中藥湯劑 □口服中成藥 □維持外展石膏或支 具外固定術(shù) □根據(jù)病情進(jìn)行中醫(yī) 綜合康復(fù)治療緩解疼 痛改善關(guān)節(jié)功能 臨時(shí)醫(yī)囑 □繼續(xù)完善入院檢查 □外展石膏或支具外 固定術(shù)醫(yī)囑 □術(shù)后監(jiān)護(hù)（全麻者） □復(fù)查 X 線片 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □小兒骨科護(hù)理常規(guī) □分級(jí)護(hù)理 □中醫(yī)辨證 □口服中藥湯劑 □口服中成藥 □維持外展石膏或支 具外固定術(shù) □病情穩(wěn)定進(jìn)行中醫(yī) 綜合康復(fù)治療 臨時(shí)醫(yī)囑 □根據(jù)病情變化隨時(shí) 進(jìn)行中醫(yī)辨證 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑 □開(kāi)具出院醫(yī)囑 □出院帶藥

55、 主 要 護(hù) 理 工 作 □入院介紹 □介紹入院檢查前注 意事項(xiàng) □完成護(hù)理記錄 □分級(jí)護(hù)理 □進(jìn)行入院健康教育 □按醫(yī)囑進(jìn)行治療 □按醫(yī)囑進(jìn)行治療 □制定規(guī)范的護(hù)理措 施 □術(shù)后護(hù)理記錄 □觀察患髖疼痛及活 動(dòng)范圍等情況及護(hù)理 □中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健 康教育與生活護(hù)理 □石膏或支具外固定 前健康教育 □觀察血運(yùn)、感覺(jué)、 功能活動(dòng)、石膏或支 具松緊度等情況 □配合治療 □生活與心理護(hù)理 □根據(jù)患者病情指導(dǎo)患 者的康復(fù)和鍛煉 □配合康復(fù) □配合健康宣教 □介紹康復(fù)計(jì)劃 □交代出院后注意事 項(xiàng) □指導(dǎo)出院帶藥的用 法 □協(xié)助辦理出院手

56、續(xù) □送病人出院 病 情 變 異 記 錄 □無(wú)□有，原因： 1. 2. □無(wú)□有，原因： 1. 2. □無(wú)□有，原因： 1. 2. □無(wú)□有，原因： 1. 2. 責(zé) 任 護(hù) 士 簽 名 醫(yī) 師 簽 名 橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑 路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為橈骨下端骨折的患者。 一、橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折（TCD 編碼：BGG000）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為橈骨下端骨折（ICD-10 編碼：S52.501）。 （二）診

57、斷依據(jù) 1.疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南——骨科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民 衛(wèi)生出版社，2009 年）。 2．疾病分期 （1）早期：傷后 2 周以?xún)?nèi)。 （2）中期：傷后 2 周～4 周。 （3）晚期：傷后 4 周以上。 3．分型 （1）無(wú)移位型 （2）伸直型 （3）屈曲型 （4）半脫位型 （三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組橈骨遠(yuǎn)端骨折診療方案”。 1．診斷明確，第一診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折。 2．患者適

58、合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14 天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1.第一診斷必須符合橈骨遠(yuǎn)端骨折（TCD 編碼：BGG000）和橈骨下端骨折（ICD-10 編碼：S52.501）的患者。 2.外傷引起的單純性、新鮮閉合橈骨遠(yuǎn)端骨折，有閉合復(fù)位外固定適應(yīng)證。 3.除外以下情況： （1）橈骨遠(yuǎn)端骨折無(wú)移位者； （2）并發(fā)血管神經(jīng)損傷者； （3）局部腫脹嚴(yán)重者； （4）患處嚴(yán)重皮膚疾病者； （5）合并其他無(wú)法耐受閉合復(fù)位外固定治療的疾病（如嚴(yán)重心腦血管疾病、癲癇） 等。 4.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路 徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)

59、入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。 （七）入院檢查項(xiàng)目 1．必需的檢查項(xiàng)目 （1）血常規(guī) （2）尿常規(guī) （3）凝血功能 （4）肝功能、腎功能 （5）心電圖 （6）胸部透視或胸部 X 線片 （7）骨折部位 X 線片檢查 2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如骨折部位 CT、MRI，骨密度測(cè)定等。 （八）治療方法 1. 手法整復(fù)、外固定 2. 藥物治療 3. 康復(fù)治療 4. 并發(fā)癥的防治 5. 護(hù)理 （九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1.病情穩(wěn)定，局部腫痛好轉(zhuǎn)，X 線片復(fù)查達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，外固定穩(wěn)定

60、。 2.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。 3.初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案。 （十）有無(wú)變異及原因分析 1．病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。 2．復(fù)位后關(guān)節(jié)面塌陷大于 2mm，或穩(wěn)定性差，復(fù)位后橈骨長(zhǎng)度、生理角度等仍有持 續(xù)丟失者，需行手術(shù)治療，退出本路徑。 3．合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松癥等，住院期間病情加重而需要特殊處理， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。 4. 出現(xiàn)張力性水皰、壓迫性潰瘍、皮膚過(guò)敏、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，輕者會(huì) 導(dǎo)致延期治療，重者退出本路徑。 5. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。 二、橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑

61、住院表單 適用對(duì)象：第一診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折（TCD 編碼：BGG000）和橈骨下端骨折（ICD-10 編碼：S52.501） 患者姓名： 性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)： 住院日期：年 月 日出院日期：年 月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14 天實(shí)際住院日： 天 時(shí)間 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2 天） 主要 診療 工作 □詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查 □下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單 □完成首次病程記錄 □完成入院記錄 □完成初步診斷 □簽署“麻醉知情同意書(shū)”（必要時(shí)） □臂麻或

62、局部麻醉（必要時(shí)） □閉合復(fù)位夾板外固定治療（必要時(shí)在 X 線透 視下進(jìn)行復(fù)位） □骨折復(fù)位評(píng)估，如需要再次復(fù)位，由上級(jí)醫(yī) 師完成 □密切觀察、防治并發(fā)癥， □與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng) □完成上級(jí)醫(yī)師查房及記錄 □骨折復(fù)位評(píng)估 □觀察血運(yùn)、感覺(jué)、功能活動(dòng)、夾板松 緊度等情況 □完成各項(xiàng)輔助檢查 □向患者或家屬交代病情和注意事項(xiàng) □相關(guān)科室會(huì)診與治療（必要時(shí)） 重點(diǎn) 醫(yī)囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □骨傷科常規(guī)護(hù)理 □分級(jí)護(hù)理 □普食（或臂麻后 6 小時(shí)普食） □中藥辨證施治 臨時(shí)醫(yī)囑 □血常規(guī)□尿常規(guī) □肝功能□心電圖 □腎功能□

63、凝血功能 □胸部透視或胸部 X 線片 □復(fù)位后復(fù)查 X 線片 □其他： 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □骨傷科常規(guī)護(hù)理 □分級(jí)護(hù)理 □普食 □中藥辨證施治 臨時(shí)醫(yī)囑 □對(duì)異常檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)復(fù) 查 主要 護(hù)理 工作 □入院介紹 □入院健康教育 □介紹入院檢查前注意事項(xiàng) □按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施 □完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理操作（必要時(shí)） □觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等 情況及護(hù)理 □指導(dǎo)功能鍛煉 □夜間巡視 □按醫(yī)囑進(jìn)行治療 □中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理 □飲食指導(dǎo) □觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松 緊度等情況及護(hù)理 □指導(dǎo)

64、功能鍛煉 □夜間巡視 病情 變異 記錄 □無(wú)□有，原因： 1. 2. □無(wú) □有，原因： 1. 2. 責(zé)任 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 時(shí)間 年 月 日 （第 3—7 天） 年 月 日 （第 8—13 天） 年 月 日 （出院日，住院 14 天內(nèi)） 主 要 診療工作 □完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào) 整治療方案 □觀察舌脈象、腫脹、疼痛 情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度 □更換中藥外用制劑（必要 時(shí)） □上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng) 估，明確出院時(shí)間 □觀察舌脈象、腫

65、脹、疼痛 情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度 □更換中藥外用制劑（必要 時(shí)） □制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者 出院后功能鍛煉 □交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查 日期 □開(kāi)具出院診斷書(shū) □完成出院記錄 □通知出院 重點(diǎn)醫(yī)囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □骨傷科常規(guī)護(hù)理 □分級(jí)護(hù)理 □普食 □中藥辨證施治 臨時(shí)醫(yī)囑 □調(diào)整夾板外固定 □復(fù)查 X 線片（必要時(shí)） 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □骨傷科常規(guī)護(hù)理 □分級(jí)護(hù)理 □普食 □中藥辨證施治 臨時(shí)醫(yī)囑 □調(diào)整夾板外固定 □復(fù)查 X 線片（必要時(shí)） 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí) 醫(yī)囑 □開(kāi)具出院醫(yī)囑 □出院帶藥 主

66、要 護(hù)理 工作 □按醫(yī)囑進(jìn)行治療 □中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理 □飲食指導(dǎo) □觀察腫脹、疼痛、末梢血 循、夾板松緊度等情況及護(hù) 理 □指導(dǎo)功能鍛煉 □夜間巡視 □按醫(yī)囑進(jìn)行治療 □中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育 與生活護(hù)理 □飲食指導(dǎo) □觀察腫脹、疼痛、末梢血 循、夾板松緊度等情況及護(hù) 理 □指導(dǎo)功能鍛煉 □夜間巡視 □介紹康復(fù)計(jì)劃 □交代出院后注意事項(xiàng) □協(xié)助辦理出院手續(xù) □送病人出院 病情 變異 記錄 □無(wú) □有，原因： 1. 2. □無(wú) □有，原因： 1. 2. □無(wú) □有，原因： 1. 2. 責(zé)任 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑 一、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象 第一診斷為鎖骨骨折（TCD 編碼：BGG000、ICD-10 編碼：S42.001）。 （二）診斷依據(jù) 1.疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94） 及《中醫(yī)正骨學(xué)》第二版（

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