先兆早產(chǎn)ppt課件

腎上腺皮質(zhì)激素 對于早產(chǎn)高危孕婦確有早產(chǎn)可能者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟是早產(chǎn)處理的規(guī)范，其對早產(chǎn)胎兒不僅能促胎肺成熟、還能減少腦室周圍出血和壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。常用藥物是倍他米松和地塞米松，兩者效果相當(dāng)，應(yīng)用指征：滿34周前的先兆早產(chǎn)孕婦或早產(chǎn)胎膜早破孕婦。具體應(yīng)用方法：倍他米松12mg　肌內(nèi)注射，24小時(shí)重復(fù)一次，共2次；地塞米松5~6mg　肌肉注射，Q12h，共4次。如果應(yīng)用時(shí)間超過兩周而孕周小于34周再次發(fā)生早產(chǎn)癥狀和危險(xiǎn)可以再用一個(gè)療程，但避免三個(gè)療程。 孕激素 近幾年的研究發(fā)現(xiàn)孕激素可以降低早產(chǎn)史孕婦再次妊娠時(shí)的早產(chǎn)率，也可以減少宮頸縮短（15mm)34周前的早產(chǎn)率。應(yīng)用藥物有17α—羥孕酮或陰道用黃體酮。其作用機(jī)制可能是孕激素能維持子宮靜止?fàn)顟B(tài)，減少子宮活動(dòng)度，部分抑制炎癥作用和維持宮頸粘液栓的作用。目前北大醫(yī)院也已經(jīng)開始應(yīng)用孕激素防治早產(chǎn)，其有一定的作用。 抗生素 研究顯示，抗生素并不能延長孕周及降低早產(chǎn)率。 (1)對有早產(chǎn)史或有其他早產(chǎn)高危孕婦，應(yīng)結(jié)合病情個(gè)體化的應(yīng)用抗生素。(2)對胎膜早破的先兆早產(chǎn)孕婦建議常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。首選青霉素類藥物，青霉素過敏者改用頭孢類抗生素。（破膜超過12小時(shí)常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染） 分娩時(shí)機(jī)的選擇 1、對于不可避免的早產(chǎn)，應(yīng)停用一切宮縮抑制劑。 2、當(dāng)延長妊娠的風(fēng)險(xiǎn)大于胎兒不成熟的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)選擇及時(shí)終止妊娠。 3、妊娠小于34周時(shí)根據(jù)個(gè)體情況決定是否終止妊娠。如有明確的宮內(nèi)感染則應(yīng)盡快終止妊娠。對于≥34周的患者可以順其自然。 分娩方式的選擇 分娩方式的選擇應(yīng)與孕婦及家屬溝通：1.有剖宮產(chǎn)指征者可行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，但應(yīng)在估計(jì)早產(chǎn)兒有存活可能性的基礎(chǔ)上實(shí)施。2.陰道分娩應(yīng)密切監(jiān)測胎心，慎用可能抑制胎兒呼吸的鎮(zhèn)靜劑。 先兆早產(chǎn)預(yù)防 孕前保健 孕期保健 宮頸環(huán)扎術(shù) 孕前保健 提前補(bǔ)充含有葉酸的微量元素，合理營養(yǎng)，盡量避免低齡或高齡妊娠（如 18 歲或35歲）；戒掉不良嗜好，如吸煙等；完成疫苗接種如風(fēng)疹、乙肝疫苗；防治生殖道感染，如有內(nèi)科疾病進(jìn)行相關(guān)的咨詢和處理。避免服用可能致畸的藥物。 孕期保健 精確核對孕周，可以通過早孕期超聲檢查確定胎齡，了解早產(chǎn)高危因素，避免長時(shí)間站立和工作時(shí)間過長,在保健中及時(shí)發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的早產(chǎn)高危因素并及時(shí)處理，如監(jiān)測宮縮鑒別生理性和病理性宮縮、監(jiān)測宮頸長度、診治生殖道炎癥等。 宮頸環(huán)扎術(shù) 宮頸機(jī)能不全又稱宮頸內(nèi)口松弛，由于先天發(fā)育異?；蚝筇鞂m頸裂傷所致，主要表現(xiàn)為妊娠中期無痛性的妊娠物的排除，是晚期流產(chǎn)的主要原因和早產(chǎn)的原因之一。 診斷方法有：依靠病史診斷（3次以上的晚期流產(chǎn)史）、非孕期7號(hào)宮頸擴(kuò)張棒無阻力通過和孕中期經(jīng)陰道超聲檢測宮頸長度25mm（多次檢測）。診斷明確可以行宮頸環(huán)扎術(shù)，研究顯示對于預(yù)防早產(chǎn)有一定的價(jià)值，但是一定注意圍手術(shù)期的處理，預(yù)防感染。 手術(shù)方式：Shirodkar 術(shù)、MacDonald 術(shù)（「麥當(dāng)勞」術(shù)式） 生活家飲食保健孕期選擇食用油的學(xué)問邢臺(tái)市第四病院罕見護(hù)理應(yīng)急預(yù)案豬氣喘病綜合防制技術(shù)動(dòng)物營養(yǎng)系列理想蛋白與氨基酸模式的研究進(jìn)展皮膚病的診斷包括病史體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查我國有關(guān)食物添加劑營養(yǎng)強(qiáng)化劑食物新資本的治理律例與標(biāo)準(zhǔn) 生活家飲食保健孕期選擇食用油的學(xué)問邢臺(tái)市第四病院罕見護(hù)理應(yīng)急預(yù)案豬氣喘病綜合防制技術(shù)動(dòng)物營養(yǎng)系列理想蛋白與氨基酸模式的研究進(jìn)展皮膚病的診斷包括病史體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查我國有關(guān)食物添加劑營養(yǎng)強(qiáng)化劑食物新資本的治理律例與標(biāo)準(zhǔn) 早產(chǎn) 雷婷婷 2016年10月13日 早產(chǎn) 1、基本概念 2、分類 3、高危因素 4、病因 5、發(fā)病機(jī)制 6、預(yù)測 7、治療 8、預(yù)防 9、護(hù)理措施 基本概念 早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周（196-258日）胎兒娩出稱為早產(chǎn)。此時(shí)娩出新生兒稱為早產(chǎn)兒，體重為1000-2499g，早產(chǎn)兒各器官發(fā)育尚不夠健全，出生越早，體重越輕，預(yù)后越差，對缺氧耐受能力差，新生兒發(fā)病率高，死亡率高，同時(shí)，早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期并發(fā)癥如腦癱、進(jìn)行性發(fā)育落后、慢性肺部疾病、視覺及聽覺缺陷也將會(huì)增加。 近年來由于早產(chǎn)兒治療和監(jiān)護(hù)手段的進(jìn)步，其生存率明顯提高，傷殘率下降。國外學(xué)者建議將早產(chǎn)定義時(shí)間上限提前到妊娠20周或24周。 分類 1、自發(fā)性早產(chǎn):最常見，約占45%。機(jī)制：孕酮撤退;縮宮素作用；蛻膜活化。 2、未足月胎膜早破早產(chǎn)：營養(yǎng)不良；宮頸功能不全；宮內(nèi)感染等。 3、治療性早產(chǎn)：因母體或胎兒健康原因不允許繼續(xù)妊娠，未滿37周采取引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。常見：子癇前期、胎兒窘迫、胎兒生長受限、胎盤早剝、妊娠合并癥(如慢性高血壓、糖尿病、心臟病、腎臟疾病)、前置胎盤出血、胎兒先天缺陷等。 高危因素 1．晚期流產(chǎn)史者：有

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