在大眾愈發(fā)關(guān)心個(gè)人健康、亞健康狀態(tài)的時(shí)代，補(bǔ)充維生素成為常見(jiàn)話題之一。然而比起維生素B族和C，D往往容易被忽視。今年5月落下帷幕的歐洲內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（ECE）年會(huì)上，研究者分享了一項(xiàng)探究成年患者低維生素 D 水平與抑郁癥狀的關(guān)系的前瞻性隊(duì)列研究；緊隨其后的6月1日，2024年第106屆美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)年會(huì)（ENDO）首次公布了《維生素D用于疾病預(yù)防：內(nèi)分泌學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南》。

誰(shuí)需要攝入維生素D？攝入量應(yīng)該是多少？它的作用究竟如何？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生宋安琪、徐仁應(yīng)就此解答。

誰(shuí)需要補(bǔ)充維生素D？

此次公布的新版《指南》中，肯定了維生素D用于疾病預(yù)防的骨骼外獲益，并就維生素D的全生命周期使用提出年齡分層的用量建議，即在1至18歲的兒童和青少年中，建議經(jīng)驗(yàn)性補(bǔ)充維生素D以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性佝僂病，并可能降低呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)；年齡＜50歲的普通成年人，建議每日補(bǔ)充600IU維生素D；50至70歲人群，建議每日補(bǔ)充600IU維生素D；70至74歲人群，建議每日補(bǔ)充800IU維生素D；≥75歲人群，補(bǔ)充維生素D可能降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

宋安琪說(shuō)，由于維生素D大部分依賴(lài)皮膚合成（80%），食物來(lái)源和含量少（20%），因此現(xiàn)代人因?yàn)槿諘駮r(shí)間不夠、防曬意識(shí)強(qiáng)，很多都缺乏維生素D，如內(nèi)分泌疾病、腸道疾病、肝腎功能不全、免疫性疾病等高危人群缺乏量更大。

“其實(shí)，在生活工作中經(jīng)常感到疲憊，或者動(dòng)不動(dòng)就頭疼腦熱的，或許不能簡(jiǎn)單歸因?yàn)樯顗毫Υ蟆⑿菹⒉缓?。其中不少人在健康自查中發(fā)現(xiàn)，此類(lèi)癥狀與缺乏維生素D有關(guān)?！彼伟茬魈岬揭粋€(gè)容易產(chǎn)生的誤區(qū)：飲食中，維生素D含量較高的其實(shí)只有某些深海魚(yú)和某些菌菇類(lèi)，其余大眾認(rèn)為含量高的如動(dòng)物肉、動(dòng)物肝臟、雞蛋等，其實(shí)維生素D含量都很少（<50IU/標(biāo)準(zhǔn)量）。“此外，我國(guó)大部分奶制品并不是維生素D的來(lái)源，在制作中并未添加維生素D?！?/p>

這意味著，日常攝取主要靠日曬的維生素D，大部分人群都可能缺乏。應(yīng)該如何補(bǔ)充呢？

日常攝入怎么補(bǔ)？

徐仁應(yīng)說(shuō)，常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充單位有IU（國(guó)際單位）、mcg（微克）、μg（微克）、mg（毫克）等，維生素D的劑量推薦以IU為主?！澳壳巴ㄐ械臉?biāo)準(zhǔn)劑量為一般人群400至800IU、風(fēng)險(xiǎn)人群1500至2000IU，但是標(biāo)準(zhǔn)劑量需要很長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到正常維生素D水平，因此，風(fēng)險(xiǎn)人群且反復(fù)低下者可考慮負(fù)荷劑量?！?/p>

負(fù)荷劑量指的是，每日攝入4000至5000IU或更高劑量，補(bǔ)充一段時(shí)間后直到維生素D達(dá)到特定水平或者癥狀改善，需密切監(jiān)測(cè)。而維持劑量則是針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)人群而言的，具體劑量因人而異。此外，最大劑量即除醫(yī)生建議外不可超過(guò)的限量，一般人群為每日5000IU、風(fēng)險(xiǎn)人群每日10,000IU?！耙陨洗髣┝繑z入均應(yīng)尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)。”他特別提醒。

那么，如何判斷自己是否缺乏維生素D？“常見(jiàn)的檢測(cè)指標(biāo)為25羥維生素D，可反映維生素D狀態(tài)；常見(jiàn)的生化單位有兩種：ng/ml和nmol/L。正常值區(qū)域?yàn)椤?0ng/ml或≥50nmol/L，如果數(shù)值在<12ng/ml或<30nmol/L，則屬于缺乏維生素D。”

宋安琪說(shuō)，目前市場(chǎng)上可供選擇的保健品品種五花八門(mén)，但藥品、藥劑需要區(qū)分。“一般而言，保健品劑量更大、藥品劑量更小，比如只有藥品才有400IU的單位。購(gòu)買(mǎi)時(shí)，需注意查看，避免服用錯(cuò)誤劑量?！贝送猓蟊娛煜さ聂~(yú)肝油中含有維生素D，但魚(yú)油沒(méi)有，購(gòu)買(mǎi)時(shí)也應(yīng)區(qū)分。

就像維生素B族一樣，D也有“分支”。補(bǔ)充維生素D2好，還是D3好？“D2來(lái)源為植物性食物，D3來(lái)源為動(dòng)物性食物。一般認(rèn)為，D3活性程度更高，但D2是D3的合成底物，目前關(guān)于兩者補(bǔ)充的優(yōu)劣研究較少，因此難以推薦。”徐仁應(yīng)坦言，但人類(lèi)主要通過(guò)陽(yáng)光獲得維生素D，而D3是皮膚轉(zhuǎn)化后的形式，因此冬季或住院患者可考慮D3，根據(jù)缺乏程度進(jìn)行劑量調(diào)整。

維生素D雖好，過(guò)量也有風(fēng)險(xiǎn)?！叭諘窈蜕攀巢粫?huì)導(dǎo)致中毒，但超劑量食用補(bǔ)充劑有中毒風(fēng)險(xiǎn)。原則上超過(guò)每日10,000IU就需關(guān)注過(guò)量癥狀，同時(shí)監(jiān)測(cè)維生素D水平、血鈣磷等?！彼岬?，如出現(xiàn)高鈣血癥、惡心嘔吐、尿頻、煩躁等均為相關(guān)癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎衰竭。

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