由于傳統(tǒng)觀(guān)念的根深蒂固，把什么都?xì)w于缺鈣咯，現(xiàn)在中國(guó)的兒童每年吃的鈣量都可以化成一座大山了咯，其實(shí)很多時(shí)候是不需要補(bǔ)鈣的咯，比如：預(yù)防佝僂病補(bǔ)充維生素D就可以了咯；那寶貝需要曬太陽(yáng)補(bǔ)維生素D嘛？母乳的麻麻需要補(bǔ)充維生素D嘛？妊娠期的準(zhǔn)麻麻需要補(bǔ)充維生素D嘛？中國(guó)和美國(guó)的建議稍微有點(diǎn)區(qū)別咯：

　　開(kāi)篇吐槽：維生素D缺乏性佝僂病，簡(jiǎn)稱(chēng)為佝僂病，這種疾病是因?yàn)闉槿狈S生素D，引起體內(nèi)鈣磷代謝異常，導(dǎo)致生長(zhǎng)期的骨組織礦化不全，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯呐c生活方式密切相關(guān)的全身陛慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。所以，從佝僂病的全稱(chēng)我們就應(yīng)該知道，預(yù)防佝僂病是補(bǔ)充維生素D，而不是補(bǔ)充鈣。

　　但是，目前尚有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者藥品銷(xiāo)售機(jī)構(gòu)，在工作中或與家長(zhǎng)交待病情時(shí)將佝僂病與“缺鈣”等同，以為佝僂病的防治即是“補(bǔ)鈣”，甚至從新生兒期就開(kāi)始補(bǔ)充鈣劑。維生素D缺乏性佝僂病與兒童期鈣營(yíng)養(yǎng)不足是兩個(gè)不同的概念，雖然維生素D缺乏性佝僂病涉及鈣磷代謝問(wèn)題，但絕不能將佝僂病等同于“缺鈣”。

　　美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的建議

　　美國(guó)兒科學(xué)會(huì)認(rèn)為，維生素D攝入不足及日光暴露減少引起嬰兒佝僂病，兒童及青少年存在維生素D缺乏。由于維生素D的天然食物來(lái)源有限，富含維生素D的食物不多，除了母乳、蛋黃、動(dòng)物肝臟(如魚(yú)肝油)和富含脂肪的海魚(yú)(如三文魚(yú))等外，其他食物含維生素D量極少，植物性食物幾乎不含維生素D。而充分光照由皮膚合成維生素D量不易測(cè)定，同時(shí)過(guò)量光照可能增加皮膚癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　為了確保良好的維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況，2008年11月美國(guó)兒科學(xué)會(huì)重新修訂臨床指南，推薦所有的嬰兒，包括全母乳喂養(yǎng)嬰兒、兒童和青少年自出生后不久起每日至少補(bǔ)充維生素D 400 單位（IU）。

　　為了預(yù)防佝僂病及維生素D缺乏癥發(fā)生，建議健康嬰兒、兒童和青少年的維生素D攝入量為400IU／d（天）以上。為了達(dá)到這個(gè)需求，必須遵從如下建議：

　　1 全母乳或母乳與配方奶粉混合喂養(yǎng)的嬰兒

　　需在出生數(shù)日起持續(xù)補(bǔ)充維生素D 400 IU／d。除非嬰兒斷奶并至少攝人l000mL／d維生素D強(qiáng)化的配方奶粉或全脂牛奶。12個(gè)月齡之內(nèi)的嬰兒不宜用全脂牛奶喂養(yǎng)；12個(gè)月至2歲的嬰兒，如果超重、肥胖或有肥胖、高脂血癥及心血管疾病家族史者，最好使用脫脂牛奶喂養(yǎng)。

　　2 非母乳喂養(yǎng)的嬰兒及兒童

　　如每日攝入維生素D強(qiáng)化的配方奶粉或牛奶不足1 000 mL／d，需攝入維生素D 400 IU／d的補(bǔ)充劑。其他維生素D的膳食來(lái)源（如維生素D強(qiáng)化食品）也計(jì)算在每日攝人量?jī)?nèi)。

　　3 青少年

　　如果無(wú)法從維生素D強(qiáng)化牛奶（100 IU／227 g）或維生素D強(qiáng)化食品（如強(qiáng)化的谷物和雞蛋／蛋黃）中攝入維生素D 400 IU／d者，需攝人維生素D 400IU／d的補(bǔ)充劑。

　　4 孕婦

　　在孕期的最后3個(gè)月至少補(bǔ)充維生素D 400 IU／d，可對(duì)母體及其胎兒循環(huán)25-（OH）-D濃度產(chǎn)生影響。與維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況良好的母親相比，維生素D缺乏的母親娩出的嬰兒如果未補(bǔ)充維生素D，那么寶寶會(huì)更快發(fā)生維生素D缺乏。

　　5 乳母

　　研究表明母乳補(bǔ)充維生素D 400 IU／d，母乳中的維生素D含量也僅為25-78 IU／L。因此，完全母乳（沒(méi)有補(bǔ)充維生素D的麻麻）喂養(yǎng)的嬰兒如果不補(bǔ)充維生素D，同時(shí)又缺乏足夠的光照，則其維生素D缺乏和/或佝僂病的風(fēng)險(xiǎn)更會(huì)增加。如果乳母補(bǔ)充更高劑量的維生素D（最高達(dá)6 400 IU／d）后母乳中維生素D的濃度才能達(dá)到873 IU／L，同時(shí)母體中未表現(xiàn)出任何維生素D的毒性，意思是哺乳的麻麻補(bǔ)充維生素D必須大劑量的補(bǔ)充才能達(dá)到效果。

　　6 維生素D補(bǔ)充劑的選擇

　　營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的維生素D形式分別為維生素D2（麥角鈣化醇，從植物中得到）和維生素D3（膽鈣化醇，從魚(yú)類(lèi)中得到）。在一定的生理?xiàng)l件下維生素D3對(duì)提高循環(huán)25-（OH）-D水平更為有效。

　　單一成分的維生素D 400 IU制劑已在美國(guó)市場(chǎng)上出現(xiàn)，特別適用于無(wú)需補(bǔ)充其他復(fù)合維生素的母乳喂養(yǎng)的嬰兒，所需的花費(fèi)最低。一些液體制劑每滴含維生素D 400 IU，如這些滴劑不是膠囊型，服用時(shí)需要格外注意，以防止一次性攝人數(shù)滴致使維生素D攝入過(guò)量。

　　我國(guó)已有國(guó)產(chǎn)維生素D3膠囊型滴劑400 IU／粒，不是復(fù)方的維生素AD喔，是單一成分的維生素D滴劑喔。

　　7 新生嬰兒陽(yáng)光照射

　　過(guò)去美國(guó)兒科學(xué)會(huì)曾經(jīng)鼓勵(lì)兒童（沒(méi)有具體強(qiáng)調(diào)年齡）多在戶(hù)外活動(dòng)，但是最新的美國(guó)兒科學(xué)會(huì)臨床指南要求，6個(gè)月以?xún)?nèi)的新生兒和嬰兒應(yīng)該避免直接曬太陽(yáng)（光靠曬太陽(yáng)是解決不了維生素D的預(yù)防效果的），如需戶(hù)外活動(dòng)最好多穿一些衣服或涂防曬霜保護(hù)皮膚，盡量減少直接暴露在太陽(yáng)光下的時(shí)間。

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)的建議

　　2008年3月《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組和全國(guó)佝僂病科研協(xié)作組提出的維生素D缺乏性佝僂病防治建議：

　　1 嬰兒出生后1-2周開(kāi)始每日攝入維生素D 400IU，夏季戶(hù)外活動(dòng)多者可以停用。

　　2 妊娠后期為秋冬季的孕婦宜適當(dāng)補(bǔ)充維生素D 400-1 000 IU／d。

　　3 與中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)等的建議比較，2008年11月美國(guó)兒科學(xué)會(huì)臨床指南提前和延長(zhǎng)補(bǔ)充維生素D的年齡段，孕婦（妊娠后期）、乳母不管什么季節(jié)均需要補(bǔ)充維生素D 400 IU／d。

　　4 2008年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)臨床指南的修訂依據(jù)是基于新的臨床研究結(jié)果和以往經(jīng)驗(yàn)證明小兒及青少年每日補(bǔ)充維生素D400 IU是安全的。

　　5 以上的劑量都是預(yù)防維生素缺乏型佝僂病的劑量，可不是治療佝僂病的劑量喔。

　　@兒科藥師梅貳康

　　數(shù)據(jù)來(lái)源：中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志

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