由于傳統(tǒng)觀念的根深蒂固，把什么都歸于缺鈣咯，現(xiàn)在中國的兒童每年吃的鈣量都可以化成一座大山了咯，其實很多時候是不需要補鈣的咯，比如：預防佝僂病補充維生素D就可以了咯；那寶貝需要曬太陽補維生素D嘛？母乳的麻麻需要補充維生素D嘛？妊娠期的準麻麻需要補充維生素D嘛？中國和美國的建議稍微有點區(qū)別咯：

　　開篇吐槽：維生素D缺乏性佝僂病，簡稱為佝僂病，這種疾病是因為為缺乏維生素D，引起體內(nèi)鈣磷代謝異常，導致生長期的骨組織礦化不全，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯呐c生活方式密切相關(guān)的全身陛慢性營養(yǎng)性疾病。所以，從佝僂病的全稱我們就應(yīng)該知道，預防佝僂病是補充維生素D，而不是補充鈣。

　　但是，目前尚有一些醫(yī)療機構(gòu)或者藥品銷售機構(gòu)，在工作中或與家長交待病情時將佝僂病與“缺鈣”等同，以為佝僂病的防治即是“補鈣”，甚至從新生兒期就開始補充鈣劑。維生素D缺乏性佝僂病與兒童期鈣營養(yǎng)不足是兩個不同的概念，雖然維生素D缺乏性佝僂病涉及鈣磷代謝問題，但絕不能將佝僂病等同于“缺鈣”。

　　美國兒科學會的建議

　　美國兒科學會認為，維生素D攝入不足及日光暴露減少引起嬰兒佝僂病，兒童及青少年存在維生素D缺乏。由于維生素D的天然食物來源有限，富含維生素D的食物不多，除了母乳、蛋黃、動物肝臟(如魚肝油)和富含脂肪的海魚(如三文魚)等外，其他食物含維生素D量極少，植物性食物幾乎不含維生素D。而充分光照由皮膚合成維生素D量不易測定，同時過量光照可能增加皮膚癌發(fā)生風險。

　　為了確保良好的維生素D營養(yǎng)狀況，2008年11月美國兒科學會重新修訂臨床指南，推薦所有的嬰兒，包括全母乳喂養(yǎng)嬰兒、兒童和青少年自出生后不久起每日至少補充維生素D 400 單位（IU）。

　　為了預防佝僂病及維生素D缺乏癥發(fā)生，建議健康嬰兒、兒童和青少年的維生素D攝入量為400IU／d（天）以上。為了達到這個需求，必須遵從如下建議：

　　1 全母乳或母乳與配方奶粉混合喂養(yǎng)的嬰兒

　　需在出生數(shù)日起持續(xù)補充維生素D 400 IU／d。除非嬰兒斷奶并至少攝人l000mL／d維生素D強化的配方奶粉或全脂牛奶。12個月齡之內(nèi)的嬰兒不宜用全脂牛奶喂養(yǎng)；12個月至2歲的嬰兒，如果超重、肥胖或有肥胖、高脂血癥及心血管疾病家族史者，最好使用脫脂牛奶喂養(yǎng)。

　　2 非母乳喂養(yǎng)的嬰兒及兒童

　　如每日攝入維生素D強化的配方奶粉或牛奶不足1 000 mL／d，需攝入維生素D 400 IU／d的補充劑。其他維生素D的膳食來源（如維生素D強化食品）也計算在每日攝人量內(nèi)。

　　3 青少年

　　如果無法從維生素D強化牛奶（100 IU／227 g）或維生素D強化食品（如強化的谷物和雞蛋／蛋黃）中攝入維生素D 400 IU／d者，需攝人維生素D 400IU／d的補充劑。

　　4 孕婦

　　在孕期的最后3個月至少補充維生素D 400 IU／d，可對母體及其胎兒循環(huán)25-（OH）-D濃度產(chǎn)生影響。與維生素D營養(yǎng)狀況良好的母親相比，維生素D缺乏的母親娩出的嬰兒如果未補充維生素D，那么寶寶會更快發(fā)生維生素D缺乏。

　　5 乳母

　　研究表明母乳補充維生素D 400 IU／d，母乳中的維生素D含量也僅為25-78 IU／L。因此，完全母乳（沒有補充維生素D的麻麻）喂養(yǎng)的嬰兒如果不補充維生素D，同時又缺乏足夠的光照，則其維生素D缺乏和/或佝僂病的風險更會增加。如果乳母補充更高劑量的維生素D（最高達6 400 IU／d）后母乳中維生素D的濃度才能達到873 IU／L，同時母體中未表現(xiàn)出任何維生素D的毒性，意思是哺乳的麻麻補充維生素D必須大劑量的補充才能達到效果。

　　6 維生素D補充劑的選擇

　　營養(yǎng)補充劑的維生素D形式分別為維生素D2（麥角鈣化醇，從植物中得到）和維生素D3（膽鈣化醇，從魚類中得到）。在一定的生理條件下維生素D3對提高循環(huán)25-（OH）-D水平更為有效。

　　單一成分的維生素D 400 IU制劑已在美國市場上出現(xiàn)，特別適用于無需補充其他復合維生素的母乳喂養(yǎng)的嬰兒，所需的花費最低。一些液體制劑每滴含維生素D 400 IU，如這些滴劑不是膠囊型，服用時需要格外注意，以防止一次性攝人數(shù)滴致使維生素D攝入過量。

　　我國已有國產(chǎn)維生素D3膠囊型滴劑400 IU／粒，不是復方的維生素AD喔，是單一成分的維生素D滴劑喔。

　　7 新生嬰兒陽光照射

　　過去美國兒科學會曾經(jīng)鼓勵兒童（沒有具體強調(diào)年齡）多在戶外活動，但是最新的美國兒科學會臨床指南要求，6個月以內(nèi)的新生兒和嬰兒應(yīng)該避免直接曬太陽（光靠曬太陽是解決不了維生素D的預防效果的），如需戶外活動最好多穿一些衣服或涂防曬霜保護皮膚，盡量減少直接暴露在太陽光下的時間。

　　中華醫(yī)學會兒科學分會的建議

　　2008年3月《中華兒科雜志》編輯委員會、中華醫(yī)學會兒科學分會兒童保健學組和全國佝僂病科研協(xié)作組提出的維生素D缺乏性佝僂病防治建議：

　　1 嬰兒出生后1-2周開始每日攝入維生素D 400IU，夏季戶外活動多者可以停用。

　　2 妊娠后期為秋冬季的孕婦宜適當補充維生素D 400-1 000 IU／d。

　　3 與中華醫(yī)學會兒科學分會等的建議比較，2008年11月美國兒科學會臨床指南提前和延長補充維生素D的年齡段，孕婦（妊娠后期）、乳母不管什么季節(jié)均需要補充維生素D 400 IU／d。

　　4 2008年美國兒科學會臨床指南的修訂依據(jù)是基于新的臨床研究結(jié)果和以往經(jīng)驗證明小兒及青少年每日補充維生素D400 IU是安全的。

　　5 以上的劑量都是預防維生素缺乏型佝僂病的劑量，可不是治療佝僂病的劑量喔。

　　@兒科藥師梅貳康

　　數(shù)據(jù)來源：中華臨床營養(yǎng)雜志

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