● 用藥的目的。

● 該藥物領(lǐng)域的最安全用藥途徑。

● 對(duì)新生兒可能有危險(xiǎn)的藥物應(yīng)監(jiān)測(cè)新生兒的血藥濃度。

母體服藥對(duì)嬰兒產(chǎn)生潛在高危險(xiǎn)因素是：

● 乳汁中藥物濃度大于10%的嬰兒有效血漿治療濃度。

● 藥物相對(duì)嬰兒攝取量（RID）高。

● 藥物代謝慢、半衰期長。

● 母親用藥持續(xù)時(shí)間長。

● 嬰兒進(jìn)奶量多。

● 藥物的不良反應(yīng)高。

其他特殊因素：嬰兒對(duì)母體攝入藥物過敏，母體肝腎功能障礙導(dǎo)致母體血藥濃度較高，嬰兒酶系統(tǒng)及代謝途徑不成熟。

相對(duì)嬰兒攝取量（RID）的藥物特點(diǎn)：

乳汁中藥物的濃度取決于藥物的分子量、蛋白結(jié)合率、脂溶性及酸堿度。藥物相對(duì)分子量越大、蛋白結(jié)合率越高，脂溶性越低及藥物越偏堿進(jìn)入乳汁中的量就越少。

因能查到常用麻醉鎮(zhèn)痛藥物的RID相關(guān)臨床研究較少，下表羅列了一些常用的藥物。根據(jù)已知的數(shù)據(jù)對(duì)比可以相應(yīng)的大致推算出相關(guān)藥物的RID。

上表可得知

眾多非甾體類抗炎藥相對(duì)嬰兒攝取量很低

產(chǎn)后3-5天內(nèi)產(chǎn)婦所分娩的乳汁為初乳，初乳的量每天僅約10-40ml而新生兒的胃容量在出生前數(shù)天也很小，見下表：

總結(jié)：藥物進(jìn)入乳汁少，乳汁產(chǎn)生的少，嬰兒吃的少，口服生物利用度小，所以影響就小。

重點(diǎn)摘要＋結(jié)論

母體正常劑量的可待因、嗎啡、哌替啶和曲馬多對(duì)大部分喂養(yǎng)嬰兒沒有明顯的不良反應(yīng)。

母乳中可監(jiān)測(cè)到的劑量是母體劑量的1%~2%，不太可能有藥理學(xué)效應(yīng)。

3、但在新生兒藥物代謝和消除功能發(fā)育并不完全下，母體持續(xù)應(yīng)用以上藥物有引起新生兒藥物蓄積和不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，不推薦使用以上藥物；

麻醉藥物母體清除率高，單次給藥乳汁中濃度小對(duì)新生兒幾乎沒有影響，術(shù)后可立即哺乳。

4、芬太尼由于其RID很低可以安全用于哺乳期鎮(zhèn)痛。

5、盡管說明書提示舒芬太尼，丙泊酚用于哺乳期產(chǎn)婦應(yīng)在24h后方可再次哺乳。但文獻(xiàn)顯示對(duì)哺乳母親和嬰兒來說是安全的，即可在清醒后狀態(tài)穩(wěn)定的情況下進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

6、比如哺乳期人流，無痛胃腸鏡檢查；長時(shí)間手術(shù)規(guī)范靜脈注射使用推薦靜脈藥物及阿片類藥物，一旦母親清醒，同樣可以立即恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)觀察監(jiān)測(cè)嬰兒是否產(chǎn)生鎮(zhèn)靜拒食情況；

肌肉松弛劑對(duì)于母乳喂養(yǎng)的嬰兒是安全的，因?yàn)樗鼈兙哂休^大的分子量，較低的脂溶性，及較低的口服生物利用度；

局部麻醉藥如利多卡因、布比卡因和羅哌卡因可以安全地用于母乳喂養(yǎng)的母親；

昂丹司瓊、地塞米松、甲氧氯普胺等因沒有鎮(zhèn)靜的不良反應(yīng)，是優(yōu)先推薦的哺乳期止吐藥物；

非甾體類抗炎藥(NSAIDs)具有低脂溶性和高蛋白結(jié)合率，所以轉(zhuǎn)運(yùn)到乳汁當(dāng)中的量很少，但在具有導(dǎo)管依賴性心臟病變的嬰兒的母親中應(yīng)避免使用這類藥物。

7、哺乳期可用布洛芬、氟比洛芬、萘普生、塞來昔布。

8、阿司匹林因其相對(duì)嬰兒攝取劑量比較高9%~21%不建議使用。

9、FDA黑匣子警告酮咯酸不能應(yīng)用于分娩和哺乳期母親，但美國兒科學(xué)會(huì)證實(shí)在哺乳期母親用藥是安全的；

若嬰兒患血小板功能障礙則哺乳期不能使用有血小板功能作用的NSAIDs。

10、長效鎮(zhèn)靜藥地西泮在嬰兒中代謝緩慢，藥物蓄積可能導(dǎo)致鎮(zhèn)靜和拒食。如需使用推薦咪達(dá)唑侖、奧沙西泮、勞拉西泮、阿普唑侖，但應(yīng)觀察嬰兒有無鎮(zhèn)靜，若母親長期應(yīng)用，停止母乳后還需觀察有無撤藥反應(yīng)。

對(duì)較大的哺乳嬰兒來說，麻醉劑很少或者就沒有什么影響，但對(duì)于新生兒來說可能存在潛在的問題，特別是那些早產(chǎn)兒和或已經(jīng)存在呼吸問題的嬰兒；

具有呼吸暫停，低血壓或低肌張力風(fēng)險(xiǎn)的嬰兒可能會(huì)在母體麻醉后短暫中斷母乳喂養(yǎng)（6~12小時(shí)）的情況下獲益；

對(duì)于長時(shí)間大劑量應(yīng)用可經(jīng)乳汁分泌的藥物且嬰兒口服生物利用率高對(duì)嬰兒可產(chǎn)生不利影響時(shí)，可在應(yīng)用藥物前先行哺乳，并適時(shí)丟棄24小時(shí)內(nèi)分泌的乳汁。

來源：腹瘤筆記

海報(bào)內(nèi)容以現(xiàn)場(chǎng)展示為最終版本

512感恩征文

活  動(dòng)  通  知

從現(xiàn)在開始，
我們開始征集和找尋2008年
汶川大地震
到四川支援過的麻醉及圍術(shù)期醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)護(hù)人員們
征集他們當(dāng)年援川抗震救災(zāi)的故事…
歡迎大家提供圖片、線索和故事
同時(shí)
也期待各位醫(yī)護(hù)英雄們預(yù)留好時(shí)間
在公元2021年
5月11日～5月13日
來中國.四川.成都 參加這場(chǎng)集學(xué)術(shù)&文化&黨建于一體的感恩盛宴
———天府.麻醉與圍術(shù)期高峰論壇
（主題：感恩援助 聚焦安全 攜手奮進(jìn)）

線索熱線：
mlzs2017
mlzs2019 
mlzs2025

故事投遞郵箱：

mlzs2017@163.com

米勒之聲編輯部
天府.麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)高峰論壇組委會(huì)
2021年4月12日

本文由“健康號(hào)”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場(chǎng)?！敖】堤?hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請(qǐng)聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識(shí)

產(chǎn)婦麻醉、鎮(zhèn)痛后可不可以哺乳？這篇文章終于講清楚了...
推廣分娩鎮(zhèn)痛工作，提升分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)量
分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦體驗(yàn)如何
不讓產(chǎn)婦變“慘”婦 全解和睦家醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)
提升鎮(zhèn)痛率?讓產(chǎn)婦回歸自然分娩
哺乳期女性可以吃白蘿卜嗎
分娩鎮(zhèn)痛 ——讓準(zhǔn)媽媽們更有尊嚴(yán)的分娩
【哺乳期】哺乳期飲食
孕婦可以吃黨參嗎？一篇關(guān)于黨參營養(yǎng)與孕婦健康的科普文章
分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦體驗(yàn)如何（建設(shè)生育友好型社會(huì)）

網(wǎng)址: 產(chǎn)婦麻醉、鎮(zhèn)痛后可不可以哺乳？這篇文章終于講清楚了... http://www.u1s5d6.cn/newsview25082.html