近期，小編在公眾號后臺接到很多讀者朋友留言想要觀看有關(guān)產(chǎn)科的編碼信息，安排~ 現(xiàn)匯編整理了產(chǎn)科ICD-10分類簡介、主要診斷選擇原則，以及產(chǎn)科編碼易錯點梳理，希望有所幫助!

　　產(chǎn)科疾病是從妊娠、分娩以及產(chǎn)后過程中發(fā)生的疾病或并發(fā)癥，包括妊娠期疾病、分娩、胎位、胎盤、子宮問題等，涉及范圍較廣、時間長，且產(chǎn)科疾病編碼規(guī)則繁多，具有多個分類軸心，稍有疏漏可能就會導(dǎo)致編碼錯誤，繼而影響醫(yī)院統(tǒng)計上報、信息數(shù)據(jù)挖掘、醫(yī)保支付等。

　　產(chǎn)科ICD-10分類

　　國際疾病分類(ICD-10) 第十五章是對妊娠、分娩、產(chǎn)褥期疾病或并發(fā)癥的編碼，為強烈優(yōu)先分類章，孕產(chǎn)婦的某些產(chǎn)科情況不管同時伴隨有任何其他疾患，只要是向產(chǎn)科求醫(yī)，就要分到本章中，必要時，其他章的編碼只能作為附加編碼。

　　01妊娠期

　　妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程，臨床上分為早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠。

　　疾病編碼：

　　O00-O08 流產(chǎn)結(jié)局的妊娠

　　O10-O16 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的水腫、蛋白尿和高血壓疾患

　　O20-O29 主要與妊娠有關(guān)的其他孕產(chǎn)婦疾患

　　O30-O48 與胎兒和羊膜腔及可能的分娩問題有關(guān)的孕產(chǎn)婦醫(yī)療

　　02分娩期

　　從臨產(chǎn)開始持續(xù)到胎盤娩出的時期，可分為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程。

　　疾病編碼：

　　O60-O75 產(chǎn)程和分娩的并發(fā)癥

　　O80-O84 分娩

　　03產(chǎn)褥期

　　指胎兒、胎盤娩出后的產(chǎn)婦身體、生殖器官和心理方面調(diào)適復(fù)原的一段時間。

　　疾病編碼：

　　O85-O92 主要與產(chǎn)褥期有關(guān)的并發(fā)癥

　　O94-O99 其他產(chǎn)科情況，不可歸類在他處者

　　產(chǎn)科主要診斷選擇原則

　　1、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或者持續(xù)的伴隨癥，以危害母嬰生命安全的嚴重疾病和并發(fā)癥為主要診斷。

　　2、不存在直接危及胎兒或母親生命的情況下，選擇影響產(chǎn)程發(fā)展的情況作為主要診斷。

　　3、單純剖宮產(chǎn)，選擇手術(shù)指征為主要診斷。

　　4、沒有并發(fā)癥的，以合并癥的疾病作為主要診斷;沒有并發(fā)癥及合并癥的，以分娩方式為主要診斷。

　　5、未分娩選擇住院原因作為主要診斷，附加Z碼，注意妊娠監(jiān)督與高危妊娠監(jiān)督的使用。

　　產(chǎn)科編碼易錯點梳理及案例解析

　　1、妊娠高血壓

　　應(yīng)明確高血壓發(fā)生時間及并發(fā)癥。區(qū)分是原有的高血壓，還是妊娠引起的高血壓。未特指的先兆子癇(O14.9)和未特指發(fā)生時間的子癇(O15.9)一般情況下不作為填報診斷。

　　例：患者37歲，因“孕40+3周，規(guī)則下腹痛伴見紅5小時”入院，產(chǎn)檢期間血壓波動在140-150/70-80mmHg，尿蛋白(-)。自訴既往高血壓病史7年，平素血壓略偏高，否認孕中晚期頭暈、視物模糊、皮膚瘙癢及雙下肢浮腫等不適，于入院當(dāng)天順娩出一活嬰，產(chǎn)婦恢復(fù)好，兩日后出院。

　　出院診斷：妊娠合并慢性高血壓;G3P2孕40+3周已產(chǎn)LOA;會陰 I 度裂傷。

　　主要診斷：原有高血壓并發(fā)于妊娠、分娩和產(chǎn)褥期O10.0

　　其他診斷：分娩時 I 度會陰裂傷O70.1

　　單一活產(chǎn) Z37.0

　　2、妊娠合并巨大兒

　　產(chǎn)科診斷中當(dāng)胎兒體重在 4000g 以上者，稱巨大胎兒。應(yīng)明確是否進入產(chǎn)程及是否影響產(chǎn)程。因巨大兒計劃剖宮產(chǎn)，新生兒實際出生體重小于4KG， 巨大兒不能作為編碼填報。

　　例：產(chǎn)婦孕 39+4 周，產(chǎn)婦產(chǎn)檢時 B 超檢查預(yù)估胎兒體重約 4000 克且存在頭高浮無法入盆等情況，具有剖宮產(chǎn)指征，行剖宮產(chǎn)手術(shù)，分娩一女嬰。

　　主要診斷：巨大兒伴頭盆不稱 O33.5

　　其它診斷：孕 39+4 周，單胎活產(chǎn)

　　3、胎兒宮內(nèi)窘迫

　　應(yīng)明確發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的時間和類型，不能直接將胎兒宮內(nèi)窘迫分類至068.9產(chǎn)程和分娩并發(fā)胎兒未特指的應(yīng)激反應(yīng)(急性胎兒宮內(nèi)窘迫)。

　　例：患者，女，29歲，孕38+5周，不規(guī)律腹痛1小時，急診以“孕1產(chǎn)0，孕38+5周妊娠，LOA,待產(chǎn)”收治入院。入院行胎心監(jiān)護檢查提示: NST有反應(yīng)型，基線變異性良好，規(guī)律宮縮。夜晚查房，患者規(guī)律腹痛2~3分鐘/次，自覺胎動較前減少，給予持續(xù)胎心監(jiān)護，胎心連續(xù)性差，無明顯波形持續(xù)不恢復(fù)。急診B超提示:可見胎心搏動，胎心率90次分?？紤]急性胎兒宮內(nèi)窘迫，不排除胎盤早剝可能，急診行剖宮產(chǎn)。

　　出院診斷：胎盤早剝，胎兒宮內(nèi)窘迫，孕1產(chǎn)1,孕38+5周妊娠，L0A,剖宮分娩;新生兒窒息重度，足月活嬰”。

　　編碼查找路徑，分娩-并發(fā)--窘迫---胎兒O68.9----超聲波證據(jù)O68.8. 核對卷-編碼正確。

　　4、產(chǎn)科出血

　　臨床應(yīng)明確出血原因(胎盤早期剝離、胎盤粘連等)、程度(有無凝血缺陷)和出血時間(產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后)。

　　例：孕產(chǎn)婦因妊娠合并重度子癇前期入院待產(chǎn)，產(chǎn)程中出現(xiàn)胎盤早剝，子宮卒中，DIC，行急診剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后大出血伴休克，予以止血和大量輸血等搶救措施療效不佳，續(xù)行子宮切除術(shù)挽救產(chǎn)婦生命。

　　主要診斷：產(chǎn)后出血O72.1

　　5、臀位

　　O80-O83，均表示分娩的方式。在實際工作中要注意與O30-O48表示與胎兒和羊膜腔及可能分娩問題有關(guān)的孕產(chǎn)婦醫(yī)療區(qū)分開。

　　O32.1、O64.1、O80.1 三個編碼涉及臀位，但每個編碼所反映的情況都不同，分類時應(yīng)注意區(qū)分。

　　例：某28歲女性初產(chǎn)婦，孕39周，單胎臀位，入院要求行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。

　　臨床診斷：臀位分娩+經(jīng)選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩

　　正確編碼：O32.100x003 初產(chǎn)臀位

　　O82.000 經(jīng)選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩

　　解析：該患者初產(chǎn)婦，臀位，未進入產(chǎn)程，要求行剖宮產(chǎn)術(shù)。臀位分娩分類O83，實際上患者僅進行了剖宮產(chǎn)術(shù)，不應(yīng)使用O83的編碼。其次要注意區(qū)分初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦的臀位，診斷編碼也不一樣。

　　6、子宮瘢痕妊娠

　　應(yīng)區(qū)分流產(chǎn)結(jié)局或分娩結(jié)局，流產(chǎn)結(jié)局的子宮瘢痕處妊娠編碼于 O00.8(其他的異位妊娠);分娩結(jié)局的子宮瘢痕妊娠編碼于 O34.2(為以前的子宮手術(shù)瘢痕給予的孕產(chǎn)婦醫(yī)療)。

　　例：患者“孕38+1周，既往剖宮產(chǎn)史”要求入院待產(chǎn)，入院后完善相關(guān)檢查，未見明顯異常，于產(chǎn)程開始前行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，以頭位助娩一活女嬰，出生后Apgar評分1分鐘-10分，5分鐘-10分，體重2600g，身長48cm，胎盤自然娩出，完整。術(shù)中出血總計約300ml，術(shù)后予抗感染對癥支持等治療，醫(yī)囑離院。

　　臨床診斷：1.孕2產(chǎn)2孕38+1周頭位手術(shù)產(chǎn)一活女嬰 2.瘢痕子宮

　　主要診斷：剖宮產(chǎn)史的妊娠(O34.200x002)

　　主要手術(shù)及操作：剖宮產(chǎn)術(shù)，子宮下段橫切口(74.1x01))

　　小結(jié)：

　　通過以上易錯點梳理案例，可以看出產(chǎn)科編碼相對較難，需要注意的規(guī)則、時間點、類型等繁多，因此掌握疾病診斷正確的書寫方法和ICD-10編碼要求，強化病歷質(zhì)控，如此才能提高編碼質(zhì)量。

本文由“健康號”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場?！敖】堤枴毕敌畔l(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識

長壽編碼：用科技點亮健康之路
遺傳咨詢及產(chǎn)前診斷門診
9要點教你選擇分娩醫(yī)院
T1DM診療如何從“被動”到“主動”？這3點不可錯過
產(chǎn)前篩查與診斷中的遺傳咨詢.ppt
該如何進行合理的孕婦服裝選擇？
【解決方 案】登陸器上選擇大區(qū)后點擊開始游戲無響應(yīng)
手術(shù)做到一半，主刀大喊：診斷錯了
做好產(chǎn)前診斷 守護生命健康
一日三梳養(yǎng)生 盤點梳頭好處

網(wǎng)址: 產(chǎn)科主要診斷選擇原則及編碼易錯點梳理 http://www.u1s5d6.cn/newsview27706.html