根據(jù)陜西榆林市第一醫(yī)院通報：孕婦馬某某難忍疼痛要求剖宮產(chǎn)，被家屬多次拒絕后情緒失控跳樓身亡。馬某某剖宮產(chǎn)被拒，但全國卻有大批孕婦在順產(chǎn)可行的情況下“被剖宮”。

中國剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)超世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)

“剖宮產(chǎn)”，俗稱“剖腹產(chǎn)”，顧名思義是要通過手術(shù)切開孕婦的腹部及子宮取出胎兒。

世界衛(wèi)生組織研究表明，當(dāng)一個地區(qū)剖宮產(chǎn)率低于10%時，隨著剖宮產(chǎn)率提高，孕婦和新生兒死亡率會降低；而當(dāng)剖宮產(chǎn)率增加到10%-30% 時，并沒有證據(jù)表明剖宮產(chǎn)能降低死亡率。

中國婦產(chǎn)專家認(rèn)為剖宮產(chǎn)率不及20%時，低于保障母嬰生命安全的紅線，而剖宮產(chǎn)率高于50%則超過醫(yī)學(xué)需求的警戒線。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織《World health statistics 2015》報告，2007到2014年全球剖宮產(chǎn)最高的三個地方分別是：巴西（56%）、多米尼加（56%）和埃及（52%）。

從全球范圍來看，低收入國家由于醫(yī)療水平差，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率普遍低于10%，高收入國家和中高收入國家產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率一般在30%左右。

中國每3名產(chǎn)婦就有1人剖宮產(chǎn) 31個省市區(qū)東三省剖宮產(chǎn)率最高

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》的文章《中國剖宮產(chǎn)率的空間差異與時間趨勢》里中國剖宮產(chǎn)率更高，2008年中國內(nèi)地平均剖宮產(chǎn)率28.8%，到2014年已增長至34.9%。就地區(qū)而言、東北地區(qū)、北京周邊、長江沿岸地區(qū)，剖宮產(chǎn)率明顯高于其他地區(qū)。

2014年，東三省剖宮產(chǎn)率均高于50%這一警戒線，吉林剖宮產(chǎn)率達(dá)到62.5%，為全國最高，黑龍江（58.8%）和遼寧（55.8%）緊隨其后。此外，剖宮產(chǎn)率超過50%的還有天津（57.8%）和上海（52.4%）。

2009年，天津剖宮產(chǎn)率曾達(dá)到73%，意味著當(dāng)時每10個孕婦里7個曾采取剖宮產(chǎn)，這一數(shù)值在2014年降至57.8%，北京、上海、杭州也出現(xiàn)了不同程度的下降；相比之下，西安、蘇州的剖宮產(chǎn)率則明顯上升。

東南沿海地區(qū)和西部地區(qū)剖宮產(chǎn)率則較低，廣東（25.9%）、廣西（21.4%）、海南（16.4%），西藏剖宮產(chǎn)率最低，僅有4%。

具體來看，全國有2856個縣，其中有800多個縣在2014年的剖宮產(chǎn)率都超過了50%這條警戒線。

剖宮產(chǎn)風(fēng)險高于順產(chǎn) 是否選擇剖宮產(chǎn)應(yīng)由醫(yī)學(xué)指征來定

與其他外科手術(shù)一樣，剖宮產(chǎn)也存在諸多短期及長期風(fēng)險。就孕產(chǎn)婦而言，由于麻醉，會造成血壓下降，有可能對孕產(chǎn)婦造成神經(jīng)或脊髓損傷、呼吸循環(huán)紊亂或心臟停搏，且術(shù)后出血量比正常分娩要多得多，引發(fā)失血性休克危險性也比正常分娩高，術(shù)后傷口感染的風(fēng)險也比較高。

研究文章Safe Prevention of the Primary Cesarean Delivery表明，即使是在醫(yī)療水平較為先進(jìn)的美國，剖宮產(chǎn)的風(fēng)險率也有9.2%，高于順產(chǎn)的8.6%，而更嚴(yán)重的是死亡，剖宮產(chǎn)造成的孕產(chǎn)婦死亡率（Maternal Mortality Rate，MMR）達(dá)13.3/10萬，是順產(chǎn)造成孕產(chǎn)婦死亡率的3.7倍。

此外，經(jīng)過剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，子宮上留有疤痕，再次懷孕有子宮破裂的危險，為未來埋下嚴(yán)重隱患，而且多次剖宮產(chǎn)還有可能傷及膀胱。

就新生兒而言，通過剖宮產(chǎn)出生的新生兒由于缺乏產(chǎn)道的機(jī)械擠壓，其呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥比正常產(chǎn)兒多。

在產(chǎn)道狹窄、胎兒宮內(nèi)缺氧、胎位不正、胎兒過大、雙胞胎或多胞胎、高齡產(chǎn)婦等情況下，順產(chǎn)可能對新生兒或母親的生命及健康造成損害，剖宮產(chǎn)可以有效地預(yù)防孕婦和胎兒的死亡及相關(guān)疾病。

剖宮產(chǎn)率成醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)各地有要求

2014年6月，國家衛(wèi)計委已將控制剖宮產(chǎn)率納入各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，在其公布的《助產(chǎn)機(jī)構(gòu)愛嬰指南（2014版）》中，明確要求“將住院期間純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系，納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員崗位責(zé)任目標(biāo)體系”。在國家衛(wèi)計委制定的《愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)（2014版）》的評估中，與控制剖宮產(chǎn)率有關(guān)的指標(biāo)占到評分標(biāo)準(zhǔn)的12分（滿分100分）。

由于存在較大的地域差異，國家衛(wèi)計委沒有規(guī)定明確的剖宮產(chǎn)率的上限，各地根據(jù)自身情況分別制定了相應(yīng)措施。

2015年，安徽制定了《剖宮產(chǎn)手術(shù)實施指征》，明確規(guī)定了可以進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的15條醫(yī)學(xué)指征，并要求從2015年第三季度開始，各級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)按照屬地管理的原則，每月上報剖宮產(chǎn)率。

同年，安徽寧國市、郎溪縣明確要求2015年底剖宮產(chǎn)率控制在50%以下，至2016年底控制在40%以下，2017年底力爭下降在30%以下，對規(guī)定2015年非醫(yī)學(xué)因素剖宮產(chǎn)手術(shù)占剖宮產(chǎn)手術(shù)控制比例控制在30%以內(nèi)、2016年在20%以內(nèi)、2017年在5%以內(nèi)。

2016年初，山東省濱州市也發(fā)布《濱州市剖宮產(chǎn)手術(shù)實施指征（試行）》，明確要求“今年初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率控制在35%以內(nèi)，以后逐年下降至正常水平”，并規(guī)定“除急診剖宮產(chǎn)手術(shù)外，所有擇期剖宮產(chǎn)術(shù)必須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，實行科主任負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)醫(yī)學(xué)指征，嚴(yán)禁開展擇時、無指征剖宮產(chǎn)”。

針對中國目前過高的剖宮產(chǎn)率，衛(wèi)計委等部門正在規(guī)范管理，控制過度實施剖宮產(chǎn)帶來的負(fù)面影響，但與此同時，通過規(guī)定具體“剖宮產(chǎn)率指標(biāo)”、制定“時刻表”的做法應(yīng)該引起警惕，在具體施行過程中，醫(yī)院不能“為了達(dá)標(biāo)而達(dá)標(biāo)”，而忽視孕產(chǎn)婦的身體狀況和實際需求，一切應(yīng)當(dāng)以人為中心。返回搜狐，查看更多

責(zé)任編輯：