消瘦是指人體因疾病或某些因素而致體重低于正常低限的一種狀態(tài)。通常認(rèn)為，體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10％以上時(shí)為消瘦。也有作者認(rèn)為凡體重比標(biāo)準(zhǔn)體重低10％以上者為低體重，低于20％以上者稱為消瘦。目前國(guó)內(nèi)外通常采用體重指數(shù)(BMI)判定消瘦，BMI＜18.5為消瘦。

消瘦的主要病因包括代謝性疾病、惡性腫瘤、慢性感染、消化道疾病等。

主要與熱量攝入不足、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失增加、代謝率增高致消耗增加等有關(guān)。其他還有長(zhǎng)期發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)過(guò)量、長(zhǎng)期失眠等可因能量消耗過(guò)度而消瘦。

體重減輕為最主要的臨床表現(xiàn)，可根據(jù)不同的病因而出現(xiàn)不同的系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。如食欲缺乏、乏力、貧血等。

消瘦的治療原則以治療原發(fā)病，并采取綜合措施，包括增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，細(xì)心護(hù)理，防止并發(fā)癥。

就診科室： 消化內(nèi)科 疾病別稱： 無(wú) 是否常見(jiàn)： 是 伴隨癥狀： 吞咽困難、腹痛、腹瀉、嘔血 好發(fā)疾病： 甲狀腺功能亢進(jìn)癥、尿崩癥性消瘦、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、糖尿病、腦神經(jīng)麻痹 治療周期： 視原因而定，無(wú)固定治療周期 常用藥物： 根據(jù)原發(fā)病而定 常用檢查： 血常規(guī)檢查、生化全項(xiàng)、肝、腎功能測(cè)定 是否嚴(yán)重： 一般視消瘦程度而定。 重要提醒： 若患者近半年到一年內(nèi)體重較前下降5％，伴有飲食習(xí)慣的改變、消化系統(tǒng)癥狀和精神系統(tǒng)癥狀等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

消瘦包括單純性消瘦及繼發(fā)性消瘦。單純性消瘦包括體質(zhì)性消瘦和外源性消瘦，體質(zhì)性消瘦為非進(jìn)行性消瘦，無(wú)客觀疾病證據(jù)，有遺傳因素的影響；外源性消瘦通常受飲食、生活習(xí)慣及心理等各方面因素的影響；繼發(fā)性消瘦多見(jiàn)于各系統(tǒng)疾病，以消化系統(tǒng)疾病為主。

疾病因素

消化與吸收障礙

常見(jiàn)的有口腔及咽部疾病、慢性胃腸疾病、慢性肝膽疾病、慢性胰腺疾病等常使?fàn)I養(yǎng)物攝入不足、食物消化吸收障礙而致消瘦。

口腔、咽部及食管疾病，反復(fù)口腔潰瘍、舌炎、齒槽膿腫及下頜骨骨髓炎、咽喉部腫瘤、食管炎、食管癌。

胃及腸道疾病，慢性胃炎、胃和十二指腸消化性潰瘍、幽門梗阻、促胃液素瘤、胃癌、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、粘連性腸梗阻、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、結(jié)腸癌、慢性腹瀉等。

肝臟、膽道及胰腺疾病，病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、慢性胰腺炎、胰腺癌、膽囊炎、膽結(jié)石等。

內(nèi)分泌及代謝性疾病

常見(jiàn)有甲狀腺功能亢進(jìn)癥、尿崩癥性消瘦、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、糖尿病等。均可使代謝率增加，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分解氧化代謝增加，雖有多食，仍使體重明顯減輕。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥，全身組織耗氧增加，代謝亢進(jìn)、產(chǎn)熱增多，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物分解加速，可有吸收不良，腹瀉。90%的患者有體重減輕

糖尿病，糖尿病患者有50%有糖尿病。1型糖尿病都有消瘦。2 型糖尿病一旦消瘦往往提示病程久且已伴有慢性并發(fā)癥。

腺垂體功能減退，病因包括垂體和下丘腦的腫瘤、炎癥、外傷等。腺垂體功能減退時(shí)乏力、消瘦、食欲減退明顯。

原發(fā)性慢性腎上腺功能減退癥，主要病因?yàn)槟I上腺結(jié)核及自身免疫性腎上腺炎。因腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足，食欲缺乏、消化不良、體重減輕。

嗜鉻細(xì)胞瘤，耗氧增加，代謝亢進(jìn)、產(chǎn)熱增多，脂肪分解加速。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

常見(jiàn)有腦神經(jīng)麻痹、球麻痹、重癥肌無(wú)力、神經(jīng)性厭食癥、抑郁癥、反應(yīng)性神經(jīng)病等多種因素致患者的進(jìn)食中樞損害，厭食中樞相對(duì)興奮而出現(xiàn)拒食厭食的行為，導(dǎo)致消瘦。

慢性消耗性疾病

如腫瘤、重癥感染、血液病及某些慢性傳染病等病變?？梢?yàn)橐饳C(jī)體消耗增加，致使患者出現(xiàn)消瘦。

自身免疫性疾病

如貝赫切特病、韋格納肉芽腫、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等自身免疫性疾病，患者也可以出現(xiàn)消瘦表現(xiàn)。

相關(guān)疾病

甲狀腺功能亢進(jìn)癥、尿崩癥性消瘦、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、糖尿病、腦神經(jīng)麻痹

非疾病因素

生活因素

例如食物攝入量不足、偏食、厭食、漏餐、生活不規(guī)律和缺乏鍛煉等飲食、生活習(xí)慣以及工作壓力大、精神緊張和過(guò)度疲勞等心理因素都是導(dǎo)致生理性消瘦的原因。這種消瘦，經(jīng)休息或調(diào)整生活方式等，機(jī)體很快就會(huì)恢復(fù)至正常的體重水平。

遺傳因素

生理性消瘦還包括體質(zhì)性消瘦，即所謂消瘦體質(zhì)，常有家族因素，在直系家屬成員中，多為消瘦體型。這種消瘦找不到任何導(dǎo)致消瘦的疾病。消瘦也不是進(jìn)行性的，長(zhǎng)期保持常態(tài)，生活狀態(tài)亦如正常人即消瘦體型的正常人。

手術(shù)因素

一部分胃大部切除術(shù)后患者因?yàn)樾g(shù)后飲食量受到影響，且恢復(fù)期會(huì)消耗機(jī)體能量，容易出現(xiàn)消瘦表現(xiàn)，其他的消化系統(tǒng)手術(shù)也可能會(huì)影響患者的進(jìn)食、消化、吸收功能，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)消瘦的癥狀。

藥物因素

如常期服用瀉劑或使用紅霉素、阿司匹林等對(duì)腸胃有刺激的藥物，容易導(dǎo)致患者吸收不良，出現(xiàn)消瘦的表現(xiàn)。

創(chuàng)傷因素

重大事故后，患者存在大量失血、嚴(yán)重外傷、表皮大面積燒傷等情況時(shí)，恢復(fù)期消耗機(jī)體內(nèi)大量能量，致使患者消瘦。

消瘦以體重減輕為最主要的臨床表現(xiàn)，可根據(jù)不同的病因而出現(xiàn)不同的系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。

癥狀分類

生理性消瘦

通常主要受飲食、生活習(xí)慣和心理等各方面因素的影響，使機(jī)體的分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)體重下降。例如食物攝入量不足、偏食、厭食、漏餐、生活不規(guī)律和缺乏鍛煉等飲食、生活習(xí)慣以及工作壓力大、精神緊張和過(guò)度疲勞等心理因素都是導(dǎo)致生理性消瘦的原因。這種消瘦，經(jīng)休息或調(diào)整生活方式等，機(jī)體很快就會(huì)恢復(fù)至正常的體重水平。此外，生理性消瘦還包括體質(zhì)性消瘦，即所謂消瘦體質(zhì)，叫多數(shù)人更加消瘦，但這種消瘦不是進(jìn)行性的，而是長(zhǎng)期保持常態(tài)，生活狀態(tài)亦如正常人即消瘦體型的正常人。

病理性消瘦

消化系統(tǒng)疾病引起的消瘦

口咽部及食管疾病、慢性胃腸疾病、慢性肝病、慢性胰腺疾病等，因食物攝取障礙、消化或吸收不良，造成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙，常出現(xiàn)體重下降，往往伴有消化系統(tǒng)疾病的癥狀、體征。

慢性傳染病引起的消瘦

如結(jié)核病，早期癥狀可不明顯，可伴有低熱、盜汗、體重下降、咳嗽咯血等；慢性肝炎活動(dòng)期，可有消化不良、乏力、納差、腹瀉、黃疸、消瘦等；獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)可有長(zhǎng)期低熱、乏力、食欲不振、腹瀉、消瘦等。

惡性腫瘤引起的消瘦

晚期多伴有惡病質(zhì)及腫瘤相應(yīng)的癥狀體征，如原發(fā)性肝癌有食欲不振、惡心、腹脹等消化道癥狀，可伴右上腹不適及進(jìn)行性消瘦；肺癌晚期可出現(xiàn)咳嗽、略血、氣短、呼吸困難及骨痛、病理性骨折等腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)；胃癌早期可無(wú)特殊癥狀，但進(jìn)行性消瘦明顯，晚期疼痛、納差，可發(fā)生幽門梗阻、上消化道出血等；腸道癌腫有排便習(xí)慣改變、腹瀉、便血及體重減輕等癥狀；造血系統(tǒng)惡性腫瘤如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤等，由于機(jī)體蛋白代謝亢進(jìn)，同時(shí)免疫力降低，體溫持續(xù)升高，使得蛋白質(zhì)大量分解，消瘦常為早期癥狀，并日益加重。

危急重癥引起的消瘦

如慢性感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)后等，由于蛋白質(zhì)消耗過(guò)多引起體重下降；肝硬化晚期可有明顯食欲不振、納差、乏力、消瘦、惡心、黃疸、腹水等臨床表現(xiàn)；腎功能不全晚期可有食欲不振、惡心、嘔吐、體重減輕等。

神經(jīng)性厭食癥引起的消瘦

以長(zhǎng)期原因不明的厭食、顯著的體重減輕和閉經(jīng)為特征，多見(jiàn)于青春期女孩和年輕婦女，年齡多小于25歲。消瘦明顯，體重可低于標(biāo)準(zhǔn)體重的25%，但通常一般狀態(tài)良好；體重恢復(fù)時(shí)月經(jīng)可以恢復(fù)；無(wú)其他器質(zhì)性或精神性疾病。

精神性疾病引起的消瘦

如抑郁癥、厭食癥等可因厭食或拒絕進(jìn)食等導(dǎo)致消瘦。

內(nèi)分泌疾病引起的消瘦糖尿病

典型臨床癥狀為“三多一少”，即多飲、多尿、多食、消瘦，主要是由于胰島素分泌不足或作用缺陷。導(dǎo)致機(jī)體合成代謝減弱，分解代謝增強(qiáng)。1型糖尿病(TIDM)患者多體型消瘦，2型糖尿病(T2DM)患者在病情加重及疾病后期也有顯著消瘦。病程久者可出現(xiàn)各種糖尿病慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

主要是由于甲狀腺素分泌過(guò)多引起的機(jī)體高代謝狀態(tài)，產(chǎn)熱及消耗增多，超過(guò)了熱量的攝入；部分患者因腸蠕動(dòng)明顯增加、腹瀉等導(dǎo)致吸收障礙。典型癥狀包括怕熱、多汗、心慌、氣短、乏力、情緒激動(dòng)、易怒、易饑、多食、便次增多、突眼及甲狀腺腫等。部分老年患者主要表現(xiàn)為淡漠、厭食、惡心、嘔吐、心律失常、心衰等，常消瘦明顯甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)。

原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

即艾迪生病，患者多數(shù)以消瘦、乏力開(kāi)始，繼而有皮膚、黏膜色素沉著、惡心、納差、低血壓，低血糖、低鈉血癥等證候。

腺垂體功能減退

又稱Simmonds病或Sheehan綜合征，女性可有產(chǎn)后大出血病史，其他病因包括垂體腫瘤、顱腦損傷、手術(shù)、放療及浸潤(rùn)性疾病，可同時(shí)或先后出現(xiàn)外周靶腺功能減退，包括性腺功能減退、甲狀腺功能減退及腎上腺功能減退等表現(xiàn)，常見(jiàn)癥狀包括泌乳功能減退、性功能減退、閉經(jīng)、不孕；怕冷、少汗、水腫；食欲減退、消瘦、低血糖、低血壓、低鈉血等。

下丘腦綜合征

多種病因累及下丘腦可能導(dǎo)致進(jìn)食行為異常，可出現(xiàn)厭食，最終消瘦。常同時(shí)伴有其他下丘腦功能障礙，如溫度調(diào)節(jié)紊亂、渴感異常、睡眠障礙、心血管功能障礙、記憶障礙、情緒障礙、認(rèn)知障礙及垂體功能異常等癥狀表現(xiàn)。

嗜鉻細(xì)胞瘤

由腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)腫瘤分泌過(guò)多的兒茶酚胺可引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓伴頭痛、心悸、出汗。還可有高代謝癥群表現(xiàn)，如發(fā)熱、消瘦、血糖升高等。

尿崩癥

尿崩癥臨床表現(xiàn)為口渴、大量飲水、大量排尿、低比重、低滲透壓尿，抗利尿激素水平降低；可由于大量排尿致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)隨之丟失；脫水或中樞病變可引起食欲下降而致攝入減少等導(dǎo)致尿崩癥性消瘦。

典型癥狀

當(dāng)體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上時(shí)為消瘦。消瘦見(jiàn)于各種疾病，幾乎所有的疾病晚期都有消瘦。當(dāng)疾病或某種因素引起的病態(tài)消瘦時(shí)，患者通常都是面容憔悴，皮膚松弛干粗、缺乏彈性、皮下脂肪少，四肢肌肉也松軟萎縮，消瘦嚴(yán)重時(shí)骨骼棱角顯露呈皮包骨。

伴隨癥狀

伴有吞咽困難者見(jiàn)于口、咽及食道疾病。

伴有上腹部不適、疼痛者見(jiàn)于慢性胃炎、潰瘍病、胃癌及膽囊、胰腺等疾病。

伴有下腹部不適、疼痛者見(jiàn)于慢性腸炎、慢性痢疾、腸結(jié)核及腫瘤等。

伴有上腹痛、嘔血者見(jiàn)于潰瘍病、胃癌等。

伴有黃疸者見(jiàn)于肝膽胰疾病。

伴有腹瀉者見(jiàn)于慢性腸炎、慢性痢疾、腸結(jié)核等。

伴有便血者見(jiàn)于炎癥性腸病、肝硬化、胃癌等。

伴有咯血者見(jiàn)于肺結(jié)核、肺癌等。

伴有發(fā)熱者見(jiàn)于慢性感染、肺結(jié)核及腫瘤等。

伴有多飲、多食、多尿者見(jiàn)于糖尿病。

伴有畏寒多汗、心悸、震顫者見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)。

伴有皮膚黏膜色素沉著、低血壓者見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。

伴有情緒低落、自卑、食欲減退者見(jiàn)于抑郁癥。

并發(fā)癥

營(yíng)養(yǎng)不良

疾病引起的體重不足，那么如果過(guò)于消瘦，則為營(yíng)養(yǎng)不良。會(huì)感到自身非常容易疲憊、經(jīng)常生病，并難以自愈，拖延日久，女性會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)周期不規(guī)則或閉經(jīng)、頭發(fā)稀疏容易脫落，皮膚干燥等。

消瘦若是不影響正?；顒?dòng)能力，不伴有其他癥狀，往往屬于生理性消瘦，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)往往可以改善。對(duì)于出現(xiàn)一些軀體其他癥狀的消瘦人群，機(jī)體消瘦可能與疾病相關(guān)，患者應(yīng)積極就醫(yī)，通常經(jīng)積極治療后，病情多可好轉(zhuǎn)。

就醫(yī)指征

當(dāng)患者出現(xiàn)以下癥狀表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診，接受診療：

短期內(nèi)出現(xiàn)的體重銳減，伴食欲缺乏、乏力、貧血等全身癥狀。

消瘦伴吞咽困難、消化不良、排便異常等消化道癥狀。

小兒生長(zhǎng)緩慢、營(yíng)養(yǎng)不良、有排蟲(chóng)史時(shí)。

多飲多食卻消瘦，伴或不伴多汗、易怒、失眠、心悸、突眼等表現(xiàn)時(shí)。

消瘦伴焦慮、抑郁、睡眠障礙等精神心理異常。

年輕女性出現(xiàn)明顯消瘦，極度厭食，頻繁嘔吐，對(duì)進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)或體重具有頑固性偏見(jiàn)時(shí)。

就診科室

1.若出現(xiàn)吞咽困難、消化不良、排便異常等消化道癥狀，需到消化內(nèi)科就診。
2.若出現(xiàn)多飲多食、多汗、易怒、失眠、心悸、突眼等內(nèi)分泌代謝癥狀，需到內(nèi)分泌科就診。
3.懷疑結(jié)核病、寄生蟲(chóng)病等感染性疾病所致者，需到感染科就診。
4.懷疑精神心理疾病所致者，需到精神心理科就診。

醫(yī)生詢問(wèn)病情

患者什么時(shí)候出現(xiàn)的消瘦？大概瘦了多少斤？

是否正在減肥？最近工作壓力大嗎？是否有精神緊張、過(guò)度疲勞？

平時(shí)飲食狀況怎么樣？是否有偏食或異食？

是否有什么其他癥狀？(如發(fā)熱、頭暈、貧血、食欲不振、失眠等)

親屬有類似的情況嗎？比如家族中很多人都比較瘦？

需要做的檢查

血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)檢查

這些為常規(guī)檢查，以便于確定是否存在感染、貧血等。

糖耐量檢查

疑有糖尿病者作血糖測(cè)定，以助診斷。

血沉檢查

疑有結(jié)核病或其他慢性消耗性疾病者應(yīng)做此檢查協(xié)助診斷。血沉增快常提示結(jié)核、腫瘤、結(jié)締組織病及各種慢性感染的存在。

肝功能、血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、血清蛋白電泳檢查

對(duì)疑有肝膽疾患者均有助診斷。

甲狀腺功能檢查、血皮質(zhì)醇檢查

疑有甲狀腺功能亢進(jìn)癥者或慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥者，均有重要診斷意義。

超聲、CT、內(nèi)鏡等影像學(xué)檢查

可明確有無(wú)器質(zhì)性疾病。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合患者病史、體檢、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等，可初步做出診斷。

在診斷過(guò)程中常需要排查患者是否有消化道腫瘤、神經(jīng)性厭食、抑郁癥、肝硬化、重癥肝炎等疾病。

鑒別診斷

消瘦癥狀較為明確，無(wú)需與其他癥狀進(jìn)行鑒別。

消瘦主要是針對(duì)病因進(jìn)行治療，不同疾病引起的消瘦治療原則也有所不同，但治療的關(guān)鍵在于積極控制原發(fā)病，并在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上盡量增加患者的食量并進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

家庭處理

患者在家庭中應(yīng)該注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累，以減少體力消耗。

到院治療

一般治療

進(jìn)行吸氧、監(jiān)護(hù)、止血、輸血、輸液及對(duì)癥和病因治療。

病因治療

消化道疾病，在治療原發(fā)病時(shí)，還需要患者均衡飲食，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

神經(jīng)性厭食，神經(jīng)性厭食癥在藥物治療的同時(shí)，還需要心理治療。

惡性腫瘤，惡性腫瘤晚期要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥支持治療。

飲食調(diào)理

宜吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物；宜吃清淡容易吸收的食物。

忌吃致癌的食物；忌吃油膩的食物；忌吃辛辣刺激的食物。

消瘦患者應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，合理膳食搭配。

消瘦患者在生活上進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，積極治療原發(fā)病，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，細(xì)心護(hù)理，注意調(diào)整飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意調(diào)整心情。

日常護(hù)理

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，健康的飲食習(xí)慣，以提高自身免疫力。

病情較輕者可適當(dāng)下床活動(dòng)，但要注意休息，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。

病情監(jiān)測(cè)

消瘦患者常合并營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸系統(tǒng)感染及泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)注意保持口腔清潔，避免皮膚突出部位出現(xiàn)褥瘡。合并心理健康問(wèn)題者應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)。每年按時(shí)體檢，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療。

心理護(hù)理

家屬應(yīng)了解患者的心理活動(dòng)，說(shuō)明消瘦對(duì)機(jī)體健康的影響，糾正患者對(duì)消瘦的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，對(duì)神經(jīng)性厭食者幫助解除精神、心理上的障礙，建立正確的進(jìn)食行為。

特殊注意事項(xiàng)

注意防治并發(fā)癥，合并心理健康問(wèn)題者應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，加強(qiáng)原發(fā)病的護(hù)理。

預(yù)防措施

養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理膳食搭配，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免營(yíng)養(yǎng)不良。

每天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)2~3個(gè)小時(shí)，可以改善消化飲食促進(jìn)代謝，并提高機(jī)體免疫力。

極度消瘦病人，應(yīng)注意皮膚護(hù)理，避免骨骼突起部位碰傷或引起褥瘡。

預(yù)防心理健康問(wèn)題者，加強(qiáng)看護(hù)，避免輕生等。

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