為保證成功妊娠、提高生育質(zhì)量、預(yù)防不良妊娠結(jié)局，夫妻雙方都應(yīng)做好充分的孕前準(zhǔn)備。

健康的身體狀況、合理膳食、均衡營養(yǎng)是孕育新生命必需的物質(zhì)基礎(chǔ)。準(zhǔn)備懷孕的婦女應(yīng)接受健康體檢及膳食和生活方式指導(dǎo)，使健康與營養(yǎng)狀況盡可能達(dá)到最佳后再懷孕。健康體檢要特別關(guān)注感染性疾病（如牙周?。┮约把t蛋白、血漿葉酸、尿碘等反映營養(yǎng)狀況的檢測，目的是避免相關(guān)炎癥及營養(yǎng)素缺乏對受孕成功和妊娠結(jié)局的不良影響。備孕婦女膳食指南在一般人群膳食指南[2]基礎(chǔ)上特別補充了以下3條內(nèi)容：（1）調(diào)整孕前體重至適宜水平；（2）常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽，孕前3個月開始補充葉酸；（3）禁煙酒，保持健康生活方式。 

一、調(diào)整孕前體重至適宜水平 

（一）提要 

孕前體重與新生兒出生體重、嬰兒死亡率以及孕期并發(fā)癥等不良妊娠結(jié)局有密切關(guān)系。低體重或肥胖的育齡婦女是發(fā)生不良妊娠結(jié)局的高危人群，備孕婦女宜通過平衡膳食和適量運動來調(diào)整體重，盡量使體重指數(shù)（body mass index，BMI）達(dá)到18.5~23.9的理想范圍。 

（二）關(guān)鍵推薦 

1.肥胖或低體重備孕婦女應(yīng)調(diào)整體重，使BMI達(dá)到18.5~23.9。 

2.保證平衡膳食并維持適宜體重，以最佳的生理狀態(tài)孕育新生命。

（三）實踐應(yīng)用 

備孕婦女應(yīng)調(diào)整體重至適宜水平。 

1.低體重（BMI＜18.5）者可通過適當(dāng)增加食物量和規(guī)律運動來增加體重，每天可有1~2次的加餐，如每天增加牛奶200 ml或糧谷/畜肉類50 g或蛋類/魚類75 g。 

2.肥胖（BMI≥28.0）者應(yīng)改變不良飲食習(xí)慣，減慢進(jìn)食速度，避免過量進(jìn)食，減少高能量、高脂肪、高糖食物的攝入，多選擇低生糖指數(shù)（glycemic index，GI）、富含膳食纖維、營養(yǎng)素密度高的食物。同時，應(yīng)增加運動，推薦每天30~90 min中等強度的運動。 

（四）科學(xué)依據(jù) 

孕前適宜體重可降低發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險。孕前超重和肥胖會使妊娠期高血壓疾病和糖尿病、巨大兒、剖宮產(chǎn)的風(fēng)險增加，而且危險度隨著肥胖程度增加而增加；孕前患糖尿病和肥胖不僅增加胎兒先天畸形的發(fā)生風(fēng)險，還與子代成年后肥胖及代謝綜合征的發(fā)生相關(guān)[3-6]。孕前消瘦增加低出生體重兒或早產(chǎn)兒的發(fā)生風(fēng)險[7-9]，而胎兒生長受限又與成年期的心血管疾病、糖尿病等慢性病有關(guān)。由于孕前體重與不良妊娠結(jié)局有密切關(guān)系，肥胖或低體重的備孕婦女均需調(diào)整體重至適宜水平，避免體重過高或過低對妊娠結(jié)局造成的不良影響。 

我國育齡婦女超重率和肥胖率已從1992年的16.8%和3.1%、2002年的23.3%和6.9%，分別上升到2010年的26.4% 和9.0%；另外，2002年我國育齡婦女中BMI＜18.5者占8.0%，某些農(nóng)村地區(qū)甚至高達(dá)9.7%[10]。 

二、常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽，孕前3個月開始補充葉酸 

（一）提要 

育齡婦女是鐵缺乏和缺鐵性貧血患病率較高的人群，懷孕前如果缺鐵，可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒生長受限、新生兒低出生體重以及妊娠期缺鐵性貧血。因此，備孕婦女應(yīng)經(jīng)常攝入含鐵豐富、利用率高的動物性食物，鐵缺乏或缺鐵性貧血者應(yīng)糾正貧血后再懷孕。碘是合成甲狀腺激素不可缺少的微量元素，為避免孕期碘缺乏對胎兒智力和體格發(fā)育產(chǎn)生的不良影響，備孕婦女除選用碘鹽外，還應(yīng)每周攝入1次富含碘的海產(chǎn)品。葉酸缺乏可影響胚胎細(xì)胞增殖、分化，增加神經(jīng)管畸形及流產(chǎn)的風(fēng)險，備孕婦女應(yīng)從準(zhǔn)備懷孕前3個月開始每天補充400 μg葉酸，并持續(xù)整個孕期。 

（二）關(guān)鍵推薦 

1. 多吃含鐵豐富的食物，增加身體鐵儲備； 

2.選用碘鹽，多吃含碘豐富的食物； 

3.至少孕前3個月開始補充葉酸。 

（三）實踐應(yīng)用 

1.吃含鐵豐富的食物：動物血、肝臟及紅肉中鐵含量及鐵的吸收率均較高，一日三餐中應(yīng)該有瘦畜肉50~100 g，每周1次動物血或畜禽肝腎25~50 g。在攝入富含鐵的畜肉或動物血和肝臟時，同時攝入含維生素C較多的蔬菜和水果，可提高膳食鐵的吸收與利用率。 

2.選用碘鹽，吃含碘豐富的食物：由于食物中普遍缺乏碘，選用加碘食鹽可確保有規(guī)律的碘攝入[11]。我國現(xiàn)行食鹽強化碘量為25 mg/kg，碘的烹調(diào)損失率為20%，按每日食鹽攝入量6 g計算，可攝入碘約120 μg/d，達(dá)到成人推薦量?？紤]到孕期對碘的需要增加、碘缺乏對胎兒的嚴(yán)重危害及早孕期妊娠反應(yīng)會影響對食物和碘的攝入，建議備孕婦女除規(guī)律食用碘鹽外，每周再攝入1次富含碘的食物，如海帶、紫菜、貽貝（淡菜），以增加一定量的碘儲備。 

3.孕前3個月開始補充葉酸：天然食物中的葉酸是結(jié)構(gòu)復(fù)雜的多谷氨酸葉酸，進(jìn)入體內(nèi)后必須分解出小分子的單谷氨酸葉酸，才能被小腸吸收，生物利用率約為50%，而且由于對熱、光和酸敏感，烹調(diào)加工的損失率可達(dá)50%~90%。人工合成的葉酸補充劑為葉酸單體，穩(wěn)定性好，可被腸道直接吸收，空腹服用的生物利用率100%，與膳食混合后的生物利用率為85%，是天然食物葉酸的1.7倍。因此，備孕婦女應(yīng)每天補充400 μg葉酸。 

（四）科學(xué)依據(jù) 

1.缺鐵或貧血影響妊娠成功和母子健康：正常成年女性體內(nèi)儲存鐵量約0.3~1.0 g，但育齡婦女因生育和月經(jīng)失血，體內(nèi)鐵儲備往往不足。孕前和孕早期缺鐵或貧血，可影響妊娠結(jié)局和母子雙方的健康，導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒生長受限以及新生兒低出生體重，還會使孕婦更易發(fā)生妊娠期缺鐵性貧血[12-13]。孕婦貧血導(dǎo)致胎兒肝臟儲存的鐵量不足，不僅影響嬰兒早期血紅蛋白合成、引起貧血，而且影響含鐵酶（血紅素）的合成，并影響腦內(nèi)多巴胺D2受體的產(chǎn)生，對胎兒及新生兒智力和行為發(fā)育產(chǎn)生不可逆的影響[14]。由于妊娠期對鐵的需要量顯著增加，而且良好的鐵營養(yǎng)狀況是成功妊娠的必要條件，故從計劃懷孕開始，育齡婦女應(yīng)盡可能多攝取含鐵豐富的動物性食物，為妊娠儲備足夠的鐵；準(zhǔn)備懷孕但貧血或鐵缺乏的女性應(yīng)積極治療，待貧血或鐵缺乏糾正后再懷孕。 

2.碘營養(yǎng)狀況與子代智力和體格發(fā)育有關(guān)：人體內(nèi)的碘主要儲存在甲狀腺，約為8~15 mg，可維持機(jī)體2~3個月的需要。碘缺乏引起甲狀腺激素合成減少，甲狀腺功能減退，進(jìn)而影響新陳代謝及蛋白質(zhì)合成，并對兒童智力發(fā)育造成不可逆的損傷，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）估計缺碘造成兒童智力損失5~20 個智商（intelligent quotient，IQ）評分，國內(nèi)估計兒童智力損失10~15個百分點[15]。研究表明，婦女懷孕前和孕期碘攝入量低于25 μg/d時，新生兒可發(fā)生克汀病；孕期不及時補碘會增加胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩的風(fēng)險，碘缺乏患者在孕早期補碘對其胎兒的益處明顯大于孕晚期補碘；孕前和孕期良好的碘營養(yǎng)狀況可預(yù)防碘缺乏對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)和體格發(fā)育的不良影響[16]。

3.孕前3個月補充葉酸可降低子代神經(jīng)管和多種畸形的風(fēng)險：葉酸是一碳單位的主要供體之一，在同型半胱氨酸代謝、DNA合成、甲基化等方面發(fā)揮重要的作用，與正常發(fā)育、健康維持以及多種疾病的風(fēng)險有關(guān)，是細(xì)胞增殖、組織生長與機(jī)體發(fā)育不可缺少的微量營養(yǎng)素。動物實驗和人群流行病學(xué)研究表明，孕早期缺乏葉酸可引起死胎、流產(chǎn)、腦和神經(jīng)管畸形，還可導(dǎo)致眼、口唇、腭、胃腸道、心血管、腎、骨骼等器官的畸形[17]。 

胚胎神經(jīng)管分化發(fā)生在受精后2~4周，即4~6孕周，而婦女意識到自己懷孕通常在第5孕周以后或者更晚些時候，此時再補充葉酸預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形，無疑為時已晚。研究表明，育齡婦女每天補充400 μg葉酸4周后，體內(nèi)葉酸缺乏的狀態(tài)得到一定改善，持續(xù)補充12~14周后血清或血漿葉酸濃度達(dá)到有效水平和穩(wěn)定狀態(tài)[18]。因此，必須從準(zhǔn)備懷孕前3個月開始每天補充400 μg葉酸（補充劑），才能保證胚胎早期有較好的葉酸營養(yǎng)狀態(tài)，滿足其神經(jīng)管分化對甲基的需要，降低子代神經(jīng)管和多器官畸形發(fā)生的風(fēng)險；對于曾有過神經(jīng)管畸形兒生育史和懷疑有葉酸缺乏的婦女，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下補充更大劑量的葉酸[19]。

我國育齡婦女體內(nèi)葉酸水平較低，紅細(xì)胞葉酸缺乏率北方婦女約54.9%、南方婦女約7.8%，在胎兒神經(jīng)管畸形低發(fā)區(qū)的育齡婦女中，仍有相當(dāng)一部分人缺乏葉酸；全國神經(jīng)管畸形平均發(fā)病率2.74‰（北方約7‰、南方約1.5‰），北方地區(qū)高于南方地區(qū)，農(nóng)村高于城市，每年約有8~10萬名神經(jīng)管畸形兒出生。國內(nèi)外多項人體葉酸干預(yù)試驗證實，胚胎神經(jīng)管分化期補充葉酸可有效地降低胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生率，孕前期至孕早期服用葉酸補充劑可以預(yù)防80%的神經(jīng)管畸形兒出生；給曾經(jīng)生育過神經(jīng)管畸形兒的母親補充葉酸，能使其下次妊娠時神經(jīng)管畸形率降低70%。我國一項大規(guī)模社區(qū)干預(yù)試驗表明，婦女于妊娠前后每天口服葉酸400 μg，對神經(jīng)管畸形高發(fā)地區(qū)和低發(fā)地區(qū)的預(yù)防率分別達(dá)到85%和41%。 

在我國，給計劃懷孕的婦女和孕婦每天補充400 μg葉酸（補充劑），已成為重要的營養(yǎng)干預(yù)政策。 

三、禁煙酒，保持健康生活方式 

（一）提要 

良好的身體狀況和營養(yǎng)貯備是成功孕育新生命最重要的條件，健康的生活方式、均衡的營養(yǎng)、有規(guī)律的運動和鍛煉、充足的睡眠、愉悅的心情等，均有利于優(yōu)孕優(yōu)育[20-21]，夫妻雙方應(yīng)共同為受孕進(jìn)行充分的營養(yǎng)、身體和心理準(zhǔn)備。應(yīng)先糾正可能存在的營養(yǎng)缺乏和相關(guān)疾病，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康的生活方式。

（二）關(guān)鍵推薦 

1.禁煙酒，講衛(wèi)生，規(guī)律作息 

2.檢查身體，糾正營養(yǎng)缺乏，治療疾病 

（三）實踐應(yīng)用 

1.禁煙酒，講衛(wèi)生，規(guī)律作息：在準(zhǔn)備懷孕前6個月夫妻雙方均應(yīng)停止吸煙、飲酒，并遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境。還應(yīng)注意保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免感染、炎癥及接觸有毒有害物質(zhì)。保持規(guī)律作息，避免熬夜和過度勞累，保證充足睡眠，保持愉悅心情，準(zhǔn)備孕育新生命。 

2.檢查身體，糾正營養(yǎng)缺乏，治療疾?。河媱潙言星胺蚱揠p方均應(yīng)進(jìn)行健康體檢，及時發(fā)現(xiàn)可能存在的疾病或營養(yǎng)缺乏，遵循平衡膳食原則，糾正可能的營養(yǎng)缺乏，積極治療相關(guān)疾病，避免帶病懷孕。 

（四）科學(xué)依據(jù) 

1.吸煙和飲酒影響受孕與子代健康：夫妻一方或雙方經(jīng)常飲酒、酗酒，可影響受孕和下一代的健康。酒精可導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，影響精子或卵子發(fā)育，造成精子或卵子畸形，受孕時形成異常受精卵；影響受精卵順利著床和胚胎發(fā)育，受酒精損害的生殖細(xì)胞形成的胚胎往往發(fā)育不正常而導(dǎo)致流產(chǎn)[22-23]；男性長期或大量飲酒，引起慢性或急性酒精中毒，精子數(shù)量減少、活力降低，畸形精子、死亡精子的比例升高，進(jìn)而影響受孕和胚胎發(fā)育[24]；酒精可以通過胎盤進(jìn)入胎兒血液，造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、智力低下等。煙草中的有害成分通過血液循環(huán)進(jìn)入生殖系統(tǒng)，會直接或間接地產(chǎn)生毒性作用，懷孕前夫妻雙方或一方經(jīng)常吸煙可增加下一代發(fā)生畸形的風(fēng)險。每天吸煙10支以上者，其子女發(fā)生先天性畸形的風(fēng)險增加2.1%；男性每天吸煙30支以上者，畸形精子的比例超過20%，且吸煙時間愈長，畸形精子愈多，停止吸煙半年后，精子方可恢復(fù)正常[25]。因此，計劃懷孕前6個月夫妻雙方均應(yīng)戒煙、禁酒，計劃懷孕的婦女還應(yīng)遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境。 

2.健康生活方式有利于提高生育質(zhì)量：運動可以避免超重和肥胖，保持健康體重；增強心肺功能，改善血液循環(huán)與呼吸及消化系統(tǒng)的功能，提高抗病能力，增強機(jī)體的適應(yīng)能力；調(diào)節(jié)人體緊張情緒，改善生理和心理狀態(tài)，有助于睡眠。少動久坐的生活方式，可因能量消耗減少而使體內(nèi)脂肪堆積，導(dǎo)致超重和肥胖，還可誘發(fā)頸椎病、腰椎病，也是心血管疾病、糖尿病等慢性病的危險因素。少動久坐的生活方式容易導(dǎo)致孕期增重過多，增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險。備孕婦女應(yīng)堅持每天至少30 min中等強度的運動，改變少動久坐的不良習(xí)慣，為受孕和妊娠的成功奠定基礎(chǔ)。孕前接受健康的生活方式指導(dǎo)和干預(yù)有助于獲得良好妊娠結(jié)局，提高生育質(zhì)量[26]。 

3. 孕前的疾病影響受孕和妊娠結(jié)局：母親牙周炎是早產(chǎn)和低體重兒的獨立危險因素；其發(fā)生機(jī)制可能與牙菌斑中的致病厭氧菌及其代謝產(chǎn)生的細(xì)胞因子侵入胎盤有關(guān)。孕期干預(yù)治療研究表明，懷孕期間接受牙周炎治療，改善牙周健康狀況可降低早產(chǎn)和低出生體重率[27]。準(zhǔn)備懷孕的育齡婦女應(yīng)堅持每天早晚2次有效刷牙和餐后漱口，及時清除牙菌斑，并應(yīng)定期檢查與治療牙周病，以預(yù)防早產(chǎn)低體重兒的發(fā)生。 

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