3月16日，國家醫(yī)保局胡靜林局長在《求是》雜志發(fā)表《奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂》長文，總結(jié)醫(yī)保戰(zhàn)線抗疫防控工作，展望未來的政策和制度設(shè)計，文章充滿了改革氣息和全心全意為民服務(wù)的精神，其中，從國家層面首次釋放的政策信息如下：

　　一、推動異地就醫(yī)門診直接結(jié)算

　　文章指出“當(dāng)前，我國流動人口超過2.36億，要進一步簡化異地就醫(yī)直接結(jié)算備案手續(xù)，推動異地就醫(yī)門診直接結(jié)算”。這項政策不僅僅是惠及流動人口異地門診就醫(yī)，最主要的是適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療突破地域局限的特點，掃除互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的“攔路虎”，對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”業(yè)務(wù)的發(fā)展影響深遠。未來，全國人民看協(xié)和，一些疑難疾病、復(fù)雜慢性病的多次復(fù)診不再每次都需要坐火車、趕飛機跑到協(xié)和去排隊，在協(xié)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就可以實現(xiàn)復(fù)診，并且復(fù)診費用和藥品費用由參保所在地的醫(yī)保報銷。

　　二、對特殊群體、特定疾病建立醫(yī)藥費豁免制度

　　這是國家醫(yī)保局首次提出?！翱偨Y(jié)本次疫情防控中的做法，建立對特殊群體、特定疾病的醫(yī)藥費豁免制度。在將來發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件時，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂”。將疫情中的做法進一步引申覆蓋至特殊群體、特定疾病，意味著未來可能出臺針對特病人群的特藥政策（“雙特政策”），對一些地方政府與保險公司合作開發(fā)的特藥保險業(yè)務(wù)可能會形成一定的沖擊，但同時，保險公司可以開發(fā)沒有進入“雙特”的保險產(chǎn)品作為國家“雙特”政策的有力補充，對個別地方政府而言，由于待遇清單制度的落地，地方上獨有的過高的醫(yī)療保障政策將不再被允許。

　　三、 退休人員將參與醫(yī)保繳費

　　這是國家醫(yī)保局首次提出。醫(yī)?；I資的責(zé)任在于國家、用人單位、個人三方分擔(dān)，共治共享，“2019年職工醫(yī)保參保人員中在職退休比為2.79:1，有7個省市低于2:1，醫(yī)療費用負擔(dān)較重。據(jù)相關(guān)預(yù)測，2025年我國60歲以上老年人口將達到3億。這就需要未雨綢繆，研究多渠道籌資方案，妥善解決退休人員的繳費問題，實現(xiàn)責(zé)任共擔(dān)，確保制度可持續(xù)”。醫(yī)保繳費中，用人單位繳費比率全國平均水平大致是8%，加上五險一金等其他繳費，企業(yè)負擔(dān)大概在20-30%的水平，總體繳費負擔(dān)沉重，影響企業(yè)在國際市場的競爭力，而國家財政隨著經(jīng)濟下行，財政收入增長比率也在降低，個別地方的財政已經(jīng)出現(xiàn)了發(fā)不起公職人員工資的情況，借鑒國際經(jīng)驗，未雨綢繆，統(tǒng)籌規(guī)劃，確保醫(yī)保基金可持續(xù)，要求退休人員承擔(dān)適度的繳費責(zé)任也在情理之中。

　　四、疫情期間突擊出臺的防控舉措將制度化并沿用

　　1、綱領(lǐng)性的兩個“確?！?。疫情期間“確保患者不因費用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)療機構(gòu)不因支付政策影響救治”：對于確診和疑似患者全部實行先救治、后結(jié)算；在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負擔(dān)部分由財政給予補助；及時調(diào)整定點收治醫(yī)療機構(gòu)的總額預(yù)算指標(biāo)，對相關(guān)醫(yī)療費用單列預(yù)算，不占用當(dāng)年總額預(yù)算指標(biāo)；截至3月5日，各地醫(yī)保部門累計撥付資金191億元，其中湖北省36億元。

　　“兩個確?！保瑢⒅贫然舸嬗卺t(yī)保政策體系中，未來如果公共衛(wèi)生領(lǐng)域再次出現(xiàn)重大突發(fā)事件時，社會將不至于緊張和慌張。

　　2、對經(jīng)辦服務(wù)，提出“五個辦”，疫情期間，統(tǒng)籌抓好經(jīng)辦服務(wù)，對集中收治新冠肺炎患者的醫(yī)療機構(gòu)建立綠色通道，縮短辦理時間，確?！凹皶r辦”；放寬醫(yī)療保障業(yè)務(wù)辦理時限，做到非緊急事項“延期辦”；加強經(jīng)辦場所消毒防護，讓群眾和醫(yī)保工作人員“放心辦”；配合衛(wèi)生健康部門實施長處方政策，減少慢性病患者去醫(yī)院次數(shù)，實現(xiàn)“便民辦”；通過互聯(lián)網(wǎng)、電話、郵寄等非接觸方式，推進醫(yī)保業(yè)務(wù)“不見面辦”：武漢針對門診重癥慢病患者的需求，每日納入醫(yī)保支付的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費用超過1300單，向定點零售藥店流轉(zhuǎn)處方超過1100單，有力彌補了疫情期間湖北醫(yī)療服務(wù)的短板，對湖北疫情勝利發(fā)揮了重要作用。

　　3、及時將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療納入醫(yī)保支付范圍，不僅彌補了線下醫(yī)療缺口，而且迅速壯大了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療市場規(guī)模。

　　4、減半征收延緩繳費，全力支持復(fù)工復(fù)產(chǎn)。2019年，全國職工醫(yī)保單位繳費費率平均為7.7%，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余1.36萬億元，可連續(xù)支付近23個月，從今年2月起對參保單位減半征收職工醫(yī)保費，最長實施5個月，預(yù)計可為企業(yè)減負1500億元左右。

　　將疫情期間這些政策固化為制度并沿用于未來突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，將是未來國家醫(yī)保局建章立制的方向，其中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療入醫(yī)保政策可能在社會正常期間進一步被沿用。

　　（作者系醫(yī)療健康領(lǐng)域思考者 楊群）

（責(zé)任編輯：李亦斐 HF063）

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