概述

過敏因素引起的一類常見疾病的泛稱 可能有紅斑、丘疹或風(fēng)團等，一般伴有瘙癢 盡量去除病因，予以抗過敏和止癢等對癥治療 大多數(shù)脫離過敏因素后癥狀會自行消失

疾病定義

過敏性皮疹（allergic skin rash）在皮膚科中比較常見，是由過敏因素導(dǎo)致機體異常免疫反應(yīng)而引起皮膚癥狀的一類疾病的泛稱，不是具體的疾病名稱，也沒有公認(rèn)的定義。

過敏性皮疹表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、風(fēng)團等，常伴有瘙癢。主要包括變應(yīng)性接觸性皮炎、蕁麻疹和藥疹等。

疾病類型

過敏性皮疹分類復(fù)雜，常見的有變應(yīng)性接觸性皮炎、蕁麻疹和藥疹。以上這幾種過敏性皮疹又可有不同的類型，詳細(xì)敘述如下。

變應(yīng)性接觸性皮炎

可分為急性、亞急性和慢性變應(yīng)性接觸性皮炎，此外，還有幾種比較特殊的類型，比如化妝品皮炎、尿布皮炎、漆性皮炎和空氣源性接觸性皮炎。

蕁麻疹

根據(jù)病程、病因等特征，可分為自發(fā)性蕁麻疹和誘導(dǎo)性蕁麻疹。其中自發(fā)性蕁麻疹又可分為急性自發(fā)性蕁麻疹和慢性自發(fā)性蕁麻疹，誘導(dǎo)性蕁麻疹分為人工蕁麻疹、寒冷性接觸性蕁麻疹、熱性接觸性蕁麻疹、日光性蕁麻疹、延遲壓力性蕁麻疹、震動性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、接觸性蕁麻疹、水源性蕁麻疹和運動誘導(dǎo)性蕁麻疹等。

藥疹

藥疹是以皮疹為主要表現(xiàn)的藥物副作用，通常是由對藥物的過敏反應(yīng)引起的，也可以是非過敏反應(yīng)性皮疹，可見于Stevens-Johnson綜合征、中毒性表皮壞死松解癥等。

主要可分為固定型藥疹、蕁麻疹型藥疹、麻疹型或猩紅熱型藥疹、多形紅斑型藥疹、大皰性表皮松解型藥疹和剝脫性皮炎型（或紅皮病型藥疹）。還有一些比較少見的藥疹，如紫癜型藥疹、痤瘡型藥疹及光感性藥疹等。

病因

過敏性皮疹主要是由于過敏原引起機體異常免疫反應(yīng)。過敏原通過皮膚黏膜接觸、食入、注射或吸入等途徑進入機體，刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體。當(dāng)再次接觸過敏原時，抗體會釋放一些化學(xué)物質(zhì)如組胺，從而導(dǎo)致過敏，表現(xiàn)出皮膚癥狀。

基本病因

接觸過敏

主要包括化學(xué)性、動物性、植物性的過敏原。

化學(xué)性

是引起過敏性皮疹的主要原因，種類繁多，主要有以下幾種：

金屬及其制品：如鎳、鉻等。日常生活用品：如洗滌劑、肥皂、皮革、塑料、橡膠制品等?；瘖y品：如染發(fā)劑、油彩、指甲油等。外用藥物：如磺胺類藥物、抗生素類藥物、某些中草藥等。化工原料：如油漆、染料、甲醛、汽油、機油等。其他：殺蟲劑與除臭劑。動物性

主要包括動物的毒素和昆蟲的毒毛等，如蜂類、水母、毛蟲等。

植物性

某些植物的葉、莖、花、果等，如漆樹、蕁麻、補骨脂等。

食入過敏

食物

如魚、蝦、牛奶、雞蛋、牛羊肉、花生、核桃等。

藥物

主要包括抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥。

注射過敏

有些人注射青霉素類抗生素、血清制劑、疫苗等，可出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

吸入過敏

如吸入花粉、塵螨。

誘發(fā)因素

以下因素可能會增加過敏性皮疹的發(fā)病風(fēng)險。

過敏史

以前有過過敏病史，再次發(fā)病風(fēng)險比普通人要高。

家族史

父母長期患有某些過敏性皮疹，則子女可能更容易患病。

其他

有其他過敏性疾病者，發(fā)病風(fēng)險也可能較高。

癥狀

過敏性皮疹癥狀多變，可輕可重，與疾病類型和過敏原因密切相關(guān)，常伴有不同程度的瘙癢。

典型癥狀

不同類型的過敏性皮疹具有不同的特點。

變應(yīng)性接觸性皮炎

皮疹的范圍通常與接觸物大體一致，邊界比較清楚。輕者表現(xiàn)為紅斑，輕度水腫，或針尖大小、密集分布的丘疹；重者紅斑腫脹明顯，其上可見多發(fā)丘疹、水皰甚至大皰，水皰或大皰破裂后出現(xiàn)糜爛、滲出或結(jié)痂等?；颊咦杂X癥狀為瘙癢或燒灼樣疼痛。

蕁麻疹

急性蕁麻疹

起病較急，常突然有皮膚瘙癢，很快在瘙癢部位出現(xiàn)圓形、橢圓形或不規(guī)則形的風(fēng)團，鮮紅或蒼白色、皮色，可孤立分布，也可擴大融合成片，皮膚表面凹凸不平，呈橘皮樣外觀。一般在24小時內(nèi)消退，但新風(fēng)團可此起彼伏，不斷發(fā)生。

慢性蕁麻疹

全身癥狀一般較輕，風(fēng)團時多時少，反復(fù)發(fā)生，常達(dá)數(shù)個月或數(shù)年之久。

藥疹

藥疹的嚴(yán)重程度差異很大，從小面積的發(fā)紅、丘疹到全身皮膚剝脫；可能在用藥后幾分鐘之內(nèi)突然出現(xiàn)，也可能經(jīng)過數(shù)小時或數(shù)天才出現(xiàn)。臨床可表現(xiàn)為多種類型。

麻疹型或猩紅熱型藥疹

又稱發(fā)疹型藥疹，是藥疹中最常見的類型。皮疹為紅色斑疹、斑丘疹，密集、對稱分布，可遍布全身?；颊咦杂X瘙癢明顯。

固定型藥疹

多發(fā)生在口腔和生殖器皮膚-黏膜交界處。皮疹為圓形或類圓形暗紫紅色或鮮紅色斑疹、斑片，與周圍組織界限清楚，皮疹數(shù)目不一。嚴(yán)重時紅斑上可出現(xiàn)水皰或大皰，黏膜、皺褶處易糜爛滲出?；颊叱Ｗ杂X瘙癢或疼痛。

皮疹消退時間常為1~10天，局部可遺留色素沉著。

蕁麻疹型藥疹

較常見，皮疹為風(fēng)團，可泛發(fā)全身，消退緩慢，患者自覺瘙癢或輕微疼痛，也可出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大等，有時出現(xiàn)血管性水腫，甚至喉頭水腫、呼吸困難等。

急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病

是一種罕見的急性發(fā)疹，主要特征是在水腫性紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)大量非毛囊性小膿皰，常伴有發(fā)熱和外周血白細(xì)胞增多。大多發(fā)生在暴露藥物后的數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)，并在停藥后1~2周自行消退。

Stevens-Johnson綜合征和中毒性表皮壞死松解癥

是嚴(yán)重的皮膚黏膜反應(yīng)，最常由藥物引發(fā)，特征是表皮廣泛壞死和剝脫。

Stevens-Johnson綜合征的皮膚剝脫面積小于體表面積的10%，中毒性表皮壞死松解癥中皮膚剝脫的面積大于體表面積的30%，介于10%~30%的是兩者重疊。

除了壞死和剝脫，一般還可能有水皰、滲液、如燙傷樣外觀，皮疹觸痛明顯。

伴隨癥狀

蕁麻疹有時可伴有惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等消化道癥狀。重者可累及喉頭、支氣管，有可能出現(xiàn)呼吸困難、甚至窒息，可伴有心慌、煩躁甚至血壓降低等過敏性休克癥狀。

Stevens-Johnson綜合征和中毒性表皮壞死松懈癥可伴有內(nèi)臟損害，出現(xiàn)發(fā)燒等全身癥狀。

就醫(yī)

出現(xiàn)以下情況需要及時就醫(yī)咨詢：

接觸特殊食物或某種藥物后，皮膚出現(xiàn)紅斑、瘙癢等疑似過敏的癥狀；有過敏史的人，再次出現(xiàn)過敏癥狀，服用藥物后癥狀并沒有緩解。

出現(xiàn)下列情況，需要及時撥打急救電話或送往急診處理：

過敏反應(yīng)比較嚴(yán)重，皮膚上出現(xiàn)腫脹、隆起的紅色區(qū)域，伴有劇烈瘙癢、刺痛；呼吸困難、喉嚨發(fā)緊或有氣道關(guān)閉的感覺；聲音突然嘶啞或講話困難；心跳加速或脈搏跳動過快；嘴唇、舌頭或喉嚨腫脹；焦慮或頭暈、意識喪失。

醫(yī)生通過詢問患者病史、癥狀，并進行皮疹的觀察和全身皮膚的檢查，一般可作出診斷。為了進一步明確過敏原，可能建議做斑貼試驗、血液學(xué)檢查等。

醫(yī)生可能會問如下問題來了解病史：

皮疹什么時候開始出現(xiàn)；一天中的某個時間段皮疹是否會惡化；什么情況下皮疹會改善或惡化；以前是否有過敏史，家庭成員過敏情況；最近是否有感冒或其他呼吸道感染癥狀；近期是否有某些特殊食物、藥物或新的化妝品等接觸史；家庭中是否養(yǎng)有寵物；臥室或工作場所是否長期處于潮濕的狀態(tài)；到目前為止是否嘗試過治療，采用何種治療方法以及治療效果。

就診科室

皮膚科。

相關(guān)檢查

醫(yī)生查體

醫(yī)生會讓患者充分暴露有異常皮疹的部位，仔細(xì)觀察皮疹的形態(tài)、部位、顏色、大小、有無破潰及糜爛等。

實驗室檢查

血常規(guī)：可幫助了解紅細(xì)胞、白細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等情況。血清變應(yīng)原特異性IgE檢測：主要適用于部分病因不明的蕁麻疹，醫(yī)生會抽取患者血液樣本送往實驗室進行分析，以尋找可能的過敏原。

特殊檢查

醫(yī)生可能通過對患者進行斑貼試驗、點刺試驗、特異性劃痕試驗藥物激發(fā)試驗來確認(rèn)過敏原。皮內(nèi)試驗可用于預(yù)測皮膚速發(fā)型超敏反應(yīng)。

治療

過敏性皮疹的治療原則是尋找病因，迅速脫離過敏原并積極對癥處理。

在對癥治療過程中，可通過口服和外用藥物以緩解癥狀。醫(yī)生會根據(jù)過敏性皮疹的類型、嚴(yán)重程度等，給予個體化地用藥方案。

急性期治療

個別急性蕁麻疹可能病情可能會很嚴(yán)重，伴有休克、喉頭水腫及呼吸困難者，醫(yī)生會立即搶救。具體方法為：

腎上腺素肌內(nèi)注射（首選）或靜脈注射，必要時需重復(fù)使用，但是心臟病或高血壓患者慎用。糖皮質(zhì)激素注射或靜脈注射，如地塞米松、氫化可的松或甲潑尼龍等，但應(yīng)避免長期使用。支氣管痙攣嚴(yán)重時可靜脈注射氨茶堿。喉頭水腫致呼吸受阻時可能需要行氣管切開。心跳呼吸驟停時，進行心肺復(fù)蘇術(shù)。

一般治療

盡可能尋找該病發(fā)生的原因，避免誘發(fā)物質(zhì)的吸入、接觸和食入。

懷疑藥物誘發(fā)的過敏性皮疹時，可避免使用該藥物（包括化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物）或用其他藥物替代。疑為食物相關(guān)的患者，應(yīng)盡量記食物日記，尋找可能的食物過敏原并加以避免。

藥物治療

患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用以下藥物進行治療。

外用藥物治療

外用糖皮質(zhì)激素制劑

是治療過敏性皮疹（不包括蕁麻疹）常用的藥物。主要是乳膏制劑，具體的種類很多，效果有強有弱，根據(jù)實際情況選擇。

外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑

如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏，有較強的抗炎作用，常用于面頸部及其他薄嫩部位，長期使用安全性較好。他克莫司軟膏在少數(shù)患者有一過性局部刺激和灼熱。

其他

外用爐甘石洗劑、止癢劑或根據(jù)皮疹情況選用濕敷等。

系統(tǒng)藥物治療

抗組胺藥物

可不同程度緩解瘙癢癥狀，且是蕁麻疹最重要的治療藥物之一，其他類型過敏性皮疹有時也可使用。當(dāng)瘙癢嚴(yán)重，或瘙癢影響睡眠時，可考慮抗組胺藥物治療。

第一代抗組胺藥：如氯苯那敏、苯海拉明等。第二代抗組胺藥：如氯雷他定、西替利嗪等?？股?p>繼發(fā)細(xì)菌感染者，可遵醫(yī)囑使用抗生素。

免疫抑制劑

對于病情嚴(yán)重，外用藥物和物理治療無法控制的患者，可選用環(huán)孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。

前沿治療

H1抗組胺藥療效不佳的慢性自發(fā)性蕁麻疹，可以考慮使用奧馬珠單抗。

預(yù)后

大多數(shù)情況下過敏性皮疹通過脫離過敏原會自行消失，嚴(yán)重時會出現(xiàn)危及生命的過敏反應(yīng)，如呼吸困難、意識喪失等。不同過敏性皮疹的預(yù)后有所不同：

急性變應(yīng)性接觸性皮炎，去除接觸物后經(jīng)積極處理，一般1~2周內(nèi)可痊愈，但可遺留暫時性色素沉著。如果治療不當(dāng)易導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作、遷延不愈或轉(zhuǎn)化為亞急性和慢性皮炎。急性蕁麻疹一般在24小時內(nèi)可自行消失，慢性蕁麻疹可反復(fù)發(fā)作，但是大多數(shù)慢性蕁麻疹都可以通過治療來控制疾病、減少復(fù)發(fā)。

并發(fā)癥

可因瘙癢過度搔抓，可引起繼發(fā)感染。嚴(yán)重的急性蕁麻疹可能出現(xiàn)過敏性休克。嚴(yán)重的藥疹可能會繼發(fā)感染、肝腎衰竭、肺部感染、電解質(zhì)紊亂和毒血癥，這些并發(fā)癥可能導(dǎo)致死亡。

日常

不同過敏性皮疹的日常注意事項不完全一樣。總體來說，患者在日常生活中應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持皮膚清潔干燥。

患有過敏性皮疹的患者皮膚更加脆弱，皮膚屏障功能不健全，因此在服裝的選擇上也要謹(jǐn)慎小心，以棉質(zhì)衣物為主。

同時應(yīng)盡量避免再次接觸過敏原。

日常生活管理

避免使用明確過敏的藥物。避免熱水燙洗，防止病情加重。選用溫水沐浴，浴后立即涂抹保濕潤膚劑，改善皮膚功能。盡量避免使用堿性強的肥皂清洗患處。穿棉質(zhì)、寬松、涼爽的衣服。盡量避免吃明確過敏的食物。清洗被褥、毛絨玩具和地毯，以減少接觸塵螨或?qū)櫸锲ば?。保持適宜的環(huán)境溫度，減少汗液刺激。

日常病情監(jiān)測

如果病情是慢性的，則需要定期隨訪。

特別注意事項

如果病情逐漸加重或者治療效果不好，需要及時看專業(yè)醫(yī)生。

預(yù)防

對于已經(jīng)明確的過敏原，盡量避免再次接觸。

如果對花粉過敏，則需要在花粉量大的時候關(guān)好門窗，外出盡量戴口罩；
對塵螨過敏者，需要經(jīng)常用吸塵器清潔毛毯和床上用品；
如對藥物過敏，避免在以后使用同樣或結(jié)構(gòu)類似的藥物；

使用通風(fēng)風(fēng)扇和除濕器，減少臥室和浴室等潮濕地方的濕氣，也可有所幫助。

參考資料

[1] 張學(xué)軍,鄭捷.皮膚性病學(xué).第9版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:103-107,108-115,117-122. [2] 張建中,高興華.皮膚性病學(xué).第3版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:163-168,186-189,192-200. [3] Jean L Bolognia,Joseph L Jorizzo,朱學(xué)駿,王寶璽,孫建方,項蕾紅.皮膚病學(xué).第2版[M]北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,.2016:300,340,357,387. [4] 中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會蕁麻疹研究中心.中國蕁麻疹診療指南(2018版)[J].中華皮膚科雜志,2019,52(1):1-5. [5] 梅奧醫(yī)學(xué)中心：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/allergies/symptoms-causes/syc-20351497. [6] WebMD https://www.webmd.com/first-aid/severe-allergic-reaction-anaphylactic-shock.

以上內(nèi)容由栗玉珍教授參與編審

相關(guān)知識

過敏性皮膚病
過敏和反應(yīng)性皮膚病概述
高蛋白食物過敏性皮炎
皮膚過敏多久能好
【皮膚過敏】孕婦皮膚過敏癥狀
八種常見皮膚?。河弥嗅t(yī)止癢第一方——蕁麻疹、皮炎過敏均能用！
孕期補鐵皮膚過敏
孕婦吃食物皮膚過敏
孕婦飲食皮膚過敏癥狀
瑜伽墊會導(dǎo)致皮膚過敏

網(wǎng)址: 過敏性皮疹 http://www.u1s5d6.cn/newsview310779.html