術(shù)前訪視的時(shí)候，麻醉醫(yī)生都會(huì)例行詢問：“您有沒有過(guò)敏的食物、藥物之類的？或者接觸什么東西過(guò)敏?。俊?/p>

常見的回答有“花粉過(guò)敏”“海鮮過(guò)敏”“酒精過(guò)敏”等等。

某一次，一位美女回答“雞蛋牛奶什么的都沒事，就是有一次麻藥過(guò)敏？”

“您能說(shuō)說(shuō)當(dāng)時(shí)的情況嗎？”我腦袋一懵，是過(guò)敏嗎？

“就是有一次拔牙的時(shí)候，打了麻藥后我過(guò)敏暈過(guò)去了。”

哦，這是過(guò)敏嗎？這個(gè)還能再用麻藥嗎？讓我們一起來(lái)了解一下過(guò)關(guān)過(guò)敏的相關(guān)知識(shí)。

這位美女所描述的麻藥為局部麻醉藥，局部麻醉藥廣泛應(yīng)用于表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉及椎管內(nèi)麻醉中。在臨床工作中常常把局麻藥的相關(guān)不良反應(yīng)如全身毒性反應(yīng)、血管迷走性暈厥、精神運(yùn)動(dòng)反應(yīng)等稱為“過(guò)敏反應(yīng)”。那什么是過(guò)敏反應(yīng)呢？

醫(yī)學(xué)教材上定義過(guò)敏反應(yīng)為變態(tài)反應(yīng)，是人體接觸過(guò)敏原所引發(fā)的特異性的抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺、白介素、緩激肽、血小板活化因子、類胰蛋白酶等炎性因子，引起血管擴(kuò)張，從而引發(fā)皮膚粘膜、氣道、消化、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)一系列的癥狀和體征。臨床上根據(jù)免疫機(jī)制、反應(yīng)時(shí)間將變態(tài)反應(yīng)共分為四類，我們圍術(shù)期常見的是第一類速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，它是IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重的急性周圍循環(huán)灌注不足及呼吸功能障礙為主的全身性反應(yīng)。

麻醉工作中將過(guò)敏反應(yīng)根據(jù)癥狀體征分為4個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)，局部反應(yīng)，僅表現(xiàn)為皮膚潮紅、斑丘疹和麻疹；Ⅱ級(jí)，除了皮膚癥狀外，出現(xiàn)多器官受累但不危及生命，如低血壓 、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難和胃腸道癥狀；Ⅲ級(jí)，已嚴(yán)重危及生命，多器官受累，需要特殊治療，心律紊亂，支氣管痙攣及胃腸功能紊亂；Ⅳ級(jí)，心臟停搏或呼吸停止。其中Ⅱ—Ⅳ級(jí)為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，也稱為過(guò)敏性休克，它的皮膚癥狀可能會(huì)在血壓恢復(fù)正常以后出現(xiàn)。

類過(guò)敏過(guò)敏反應(yīng)在麻醉工作中也很常見，又稱假性過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)中主要的效應(yīng)細(xì)胞——肥大細(xì)胞，廣泛分布于在皮膚、氣道、胃腸道表面，而這些表面常常暴露于環(huán)境中，接觸過(guò)敏原、病原體的機(jī)會(huì)加大。若患者僅出現(xiàn)輕微皮膚癥狀，癥狀較輕，可能是由于非特異性組胺釋放所致，即類過(guò)敏反應(yīng)。

當(dāng)你生活中接觸、食用某些過(guò)敏原后或者自行服用某些藥物如頭孢類藥物后身上出現(xiàn)大片皮疹、風(fēng)團(tuán)，胸悶、憋氣，喉頭水腫即有人掐你脖子的這種感覺，這個(gè)時(shí)候就是發(fā)生了嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，這時(shí)候請(qǐng)立即去最近醫(yī)院的急診科搶救，因?yàn)榧词惯M(jìn)行了有效的救治，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的死亡率仍達(dá)3%-6%。

回到開篇，麻醉醫(yī)師的例行詢問“你對(duì)什么東西過(guò)敏嗎？”與麻醉有什么關(guān)系呢？那位美女再次接受手術(shù)必須全麻嗎？

國(guó)內(nèi)外報(bào)道過(guò)敏史是發(fā)生術(shù)中嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。另外，藥物與食物之間常常存在交叉反應(yīng)，例如對(duì)大豆和牛奶嚴(yán)重過(guò)敏的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用丙泊酚，丙泊酚的脂質(zhì)載體有可能會(huì)誘發(fā)過(guò)敏。對(duì)化妝品、食物、消毒劑過(guò)敏的患者有可能對(duì)肌松藥過(guò)敏，肌松藥含有季胺集團(tuán)，能被IgE特異識(shí)別，與化妝品等可能發(fā)生交叉過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)魚過(guò)敏的患者靜脈注射魚精蛋白應(yīng)警惕會(huì)超敏反應(yīng)。對(duì)水果過(guò)敏（牛油果、獼猴桃）或?qū)邢鹉z乳膠的材料不耐受，麻醉中出現(xiàn)膠體過(guò)敏反應(yīng)。因此，對(duì)有過(guò)敏史的患者出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀時(shí)應(yīng)警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

指南建議麻醉中接觸某種藥物或物質(zhì)后出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，應(yīng)做過(guò)敏相關(guān)檢查，取血測(cè)定類胰蛋白酶和組胺水平，4～6周后進(jìn)行皮膚試驗(yàn)以確定過(guò)敏原。

“那么為了預(yù)防術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，為什么不給我做皮試呢？”一些患者及家屬常有這樣的疑問。查閱相關(guān)資料，麻醉中常見的過(guò)敏原有肌松藥、抗生素、血漿替代品、血制品、消毒劑、造影劑，另外常用的抗過(guò)敏藥糖皮質(zhì)激素類藥物本身也可能引起過(guò)敏反應(yīng)。而在健康人進(jìn)行諸多藥物皮膚試驗(yàn)可產(chǎn)生大量假陽(yáng)性結(jié)果，且有誘發(fā)全身嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，得不償失，因而不建議常規(guī)檢測(cè)。

人們常說(shuō)的局麻藥過(guò)敏大多數(shù)是偽過(guò)敏反應(yīng)，是局部麻醉藥的不良反應(yīng)。再次接受局部麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉都是安全的。

河北省中醫(yī)院麻醉科  盧志霞

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