2021年7月26日《約吧大醫(yī)生》第95場(chǎng)患教直播探討的內(nèi)容是：@肺癌病友：教您用對(duì)靶向藥！

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服用靶向藥后大約多久可能出現(xiàn)副作用？副作用消失后靶向藥還能再用回來(lái)嗎？靶向治療期間有什么辦法可以監(jiān)測(cè)副作用？在副作用發(fā)生前，有預(yù)防性的措施可以讓副作用延緩或者不出現(xiàn)嗎？

Q1：服用靶向藥后大約多久可能出現(xiàn)副作用？

A：每種靶向藥出現(xiàn)副作用的時(shí)間不一樣，大體來(lái)說(shuō)可能2-4周時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)會(huì)多一些，有些敏感人群在剛吃上藥的時(shí)候，就會(huì)有惡心、腹瀉這樣的癥狀出現(xiàn)。

如果腹瀉每天大于4次就要及時(shí)就醫(yī)采取相應(yīng)措施，及時(shí)為患者去預(yù)防他體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂，以免造成后續(xù)治療上的影響。

Q2：副作用消失后靶向藥還能再用回來(lái)嗎？

A：需要臨床醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，每類靶向藥也都不大相同，如果發(fā)生了3-4級(jí)的不良反應(yīng)，可能會(huì)減量也可能會(huì)換方案，如果經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估，患者身體各方面都沒(méi)有什么太大影響，可能還可以繼續(xù)用這類藥物。

現(xiàn)在的靶向藥物每一個(gè)品類都有相應(yīng)的規(guī)格，都是從推薦劑量開(kāi)始使用，比如起始劑量是12mg，患者如果不能耐受就降到10mg，再不能耐受就降到8mg，是可以調(diào)整劑量的，如果不良反應(yīng)達(dá)到3-4級(jí)的時(shí)候可能就要終生停用這種藥，具體情況具體分析。

Q3：靶向治療期間有什么辦法可以監(jiān)測(cè)副作用？

A：不同的藥物要監(jiān)測(cè)不同的指標(biāo)，比如安羅替尼，在治療6周（兩個(gè)療程）的時(shí)候要到醫(yī)院去查一下尿蛋白，如果兩次監(jiān)測(cè)尿蛋白都≥（++），這時(shí)就要及時(shí)就醫(yī)了，在治療6周以內(nèi)，還要每周監(jiān)測(cè)兩次血壓。

根據(jù)不同的藥物不同的不良反應(yīng)譜來(lái)看監(jiān)測(cè)的指標(biāo)，比如對(duì)肝功能有影響的藥，就需要測(cè)alt或者ast這樣的肝功能指標(biāo)。比如對(duì)于心功能有影響的，像曲妥珠單抗，就要測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)這樣指標(biāo)。

Q4：在副作用發(fā)生前，有預(yù)防性的措施可以讓副作用延緩或者不出現(xiàn)嗎？

A：也要看是什么類別的靶向藥，比如吉非替尼可以放在飯后服用，能減輕患者一些胃腸道的不良反應(yīng)。但是有些藥物就有特殊要求，比如厄洛替尼就要求必須空腹服用，這時(shí)候如果飯后服用的話食物就會(huì)對(duì)血藥濃度產(chǎn)生影響，從而影響藥效。總體來(lái)說(shuō)沒(méi)有很好的辦法來(lái)延緩副作用以及避免副作用。

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